營養管理知識體驗式授予法在維持性血液透析者中的應用

方燕 陳燊 張國娟

MHD是當前臨床治療終末期腎病的主要手段，可有效及時清除血液中的有害物質，糾正內環境紊亂，延長患者生存期，降低死亡率[1,2]。但長期MHD治療會導致機體丟失各種微量元素、蛋白質等，出現營養不良、惡心、嘔吐等并發癥，降低MHD治療效果及患者生存質量[3]。有學者提出：對MHD患者加強營養護理干預，可改善患者營養狀況，緩解MHD帶來的不適，提高治療依從性[4]?；诖耍狙芯窟x定本院2018年9月至2020年9月MHD患者80例，隨機分為試驗組和參照組，給予不同干預模式，分析患者營養狀況、生活質量和不良反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定我院MHD患者80例，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機抽樣法分為試驗組和參照組，每組40例。試驗組：男26例，女14例；年齡42～76歲，平均(59.62±8.41)歲；疾病類型：高血壓腎病12例，糖尿病腎病18例，腎小球腎炎10例；體重45～76 kg，平均(60.59±5.74)kg；文化程度：小學(及以下)4例，初中9例，高中16例，大專(及以上)11例；MHD時間5～22個月，平均(13.62±2.84)個月。參照組：男27例，女13例；年齡44～75歲，平均(59.57±8.37)歲；疾病類型：高血壓腎病13例，糖尿病腎病17例，腎小球腎炎10例；體重48～75 kg，平均(60.63±5.67)kg；文化程度：小學(及以下)6例，初中10例，高中15例，大專(及以上)9例；MHD時間6～20個月，平均(13.57±2.81)個月。2組比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①MHD時間>3個月；②依從性、配合度良好；③意識清醒、對答切題；④病歷資料齊全、完整；⑤無MHD禁忌癥；⑥均知情，已簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①預計生存期<6個月；②處于哺乳及妊娠期女性；③合并惡性腫瘤者；④合并帕金森、人格分裂癥者；⑤中途從此項研究退出者；⑥合并急慢性感染性疾病者；⑦合并免疫、內分泌、血液系統疾病者；⑧合并腦卒中、急性心肌梗死等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組：采納傳統護理干預：在MHD治療期間，護士定期監測患者營養相關指標，督促患者養成良好、健康的生活習慣，督促患者健康飲食，一旦出現任何不適，應及時告知主治醫師，給予對癥處理。及時對患者進行心理疏導，多向患者介紹以往預后良好的MHD案例，增強戰勝疾病的信心、意志等。

1.3.2 試驗組：在參照組基礎上采納營養管理知識體驗式授予法干預：①模擬體驗：設計情景，護士長將護士分為若干小組，2人為一組，進行真人演示，通過模擬體驗，彼此交流心得。②實踐體驗：a MHD前：根據患者營養需求、治療原則準備所需食物，確保食物衛生均達標，全日膳食搭配科學、合理。在全日總熱量攝入中，25%～30%為早餐，40%～50%為午餐，30%～35%為晚餐，兩餐時間間隔4～5 h，及時補充蛋白質，食物品種應確保易消化、多樣化。b MHD中：飲食指導：MHD治療期間，護士應根據患者身體需要，嚴格控制蛋白質的攝入量。治療腎病時，必須確保低蛋白，但蛋白質又是人體必須、不可缺少的營養物質，因此，只要是腎功能正常的患者，即可每日攝入正常量的蛋白質，盡可能選擇牛奶、雞蛋、肉類等優質動物蛋白。警惕及及時處理不良反應：c MHD后：完成MHD治療后，護士應密切監測患者營養狀態、生命體征變化，給予低蛋白、維生素含量豐富的食物，適當攝入一定的熱量，促進機體康復。

1.4 觀察指標及判定標準 2組均在干預4周后評價干預效果，觀察指標包括：(1)營養指標：抽取所有患者3 ml空腹靜脈血，離心處理(3 200 r/min離心速率、10 cm離心半徑)后分離血清，以型號為DH-510的全自動血液分析儀檢測檢測血紅蛋白、總白蛋白、前白蛋白，試劑均由北京百奧萊博科技有限公司提供，一切操作謹遵相關標準完成。(2)WHOQOL-BREF(世界衛生組織生存質量量表)評分：包括生存質量主觀感受、健康主觀感受、社會領域、環境領域、心理領域、生理領域，每項總分均為100分，生活質量、得分呈正相關性[5]。(3)不良反應發生率：統計失衡綜合征、致熱源反應、低血壓發生率。

2 結果

2.1 營養指標比較 干預前2組血紅蛋白、總白蛋白、前白蛋白，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后試驗組均高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 營養指標比較

2.2 WHOQOL-BREF評分比較 干預前比較2組WHOQOL-BREF評分，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后試驗組均高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 WHOQOL-BREF評分比較 n=40,分,

2.3 不良反應發生率比較 試驗組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不良反應發生率比較 n=40,例(%)

3 討論

當前，隨著我國人們生活方式、飲食結構不斷變化，慢性腎臟病的發病率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[6]。終末期腎病時多種慢性腎臟疾病的終末階段，對患者身體健康危害較大，患者往往需要通過血液透析代替腎臟完成排毒功能，維持機體酸堿平衡、水電解質紊亂，從而延長生存期，降低死亡率[7,8]。MHD治療期間血液與透析的管理接觸時間如果過長，則會將單核巨噬細胞激活，釋放大量的炎性因子，引發不同程度的微炎性反應、腎功能受損、氧化應激反應等，最終會誘發動脈粥樣硬化、營養不良等，降低MHD治療效果[9]。據不完全統計：MHD1年以上的患者發生營養不良的概率高達40%，將近50%的MHD患者會由于營養不良而死亡[10]。故對于MHD患者而言，及時糾正患者營養狀態對保障MHD治療效果及改善患者預后意義重大。

一般認為，MHD治療期間營養不良的發生與以下幾點有關：(1)飲食嚴格限制，尤其是限制蛋白質的攝入量[11]。(2)過度重視血脂、血糖以及肌酐水平，容易引起脂肪、糖類攝入不足[12]。(3)不合理的飲食結構，包括植物蛋白質、動物蛋白、脂肪、糖類以及蛋白質攝入不合理[13]。營養不良會直接影響MHD患者治療效果、生活質量、疾病轉歸等。故如何提高MHD患者營養狀態對于改善患者預后具有重要意義。本研究顯示：試驗組干預后血紅蛋白、總白蛋白、前白蛋白水平均高于參照組(P<0.05)。表明營養管理知識體驗式授予法干預可有效改善MHD患者營養狀態。分析如下：營養管理知識體驗式授予法首先讓護士真正的參與到MHD營養管理知識宣教中，使其深入的了解MHD營養知識，增強護士的親身感受和操作能力。在MHD患者治療期間，根據患者具體情況制定個性化的飲食方案，及時補充患者MHD治療期間所需要的營養物質，及時提供基礎能量的來源，有助于提高患者抵抗力、免疫力。

本研究顯示：試驗組干預后WHOQOL-BREF評分均高于參照組(P<0.05)。表明營養管理知識體驗式授予法干預可有效提升MHD患者生活質量。分析如下：營養管理知識體驗式授予法調整了患者飲食結構，嚴格管控每日微量元素、維生素、糖類以及脂肪的攝入量，為患者提供機體正常代謝所需的營養物質，既有助于補充營養，又會保障MHD治療效果，促進機體康復，改善患者生活質量及預后。本研究顯示：試驗組不良反應發生率低于參照組(P<0.05)。表明營養管理知識體驗式授予法干預可有效減少MHD治療期間的不良反應。分析如下：營養管理知識體驗式授予法在提高、改善患者營養狀態的同時，提高了護士對低血壓等不良反應的認知度，MHD治療期間，密切觀察患者盡可能減少不良反應，保障MHD治療效果。

綜上所述，MHD患者采納營養管理知識體驗式授予法干預，可有效改善患者營養狀況及生活質量，降低失衡綜合征等并發癥發生率，臨床應用、推廣價值均較高。