聚焦超聲儀對外陰上皮內非瘤樣病變的療效與護理

管金令 楚肖云

外陰上皮內非瘤樣病變(Non-neoplastic epithelial disorders of vulva，NNEDV)作為臨床中常見的以外陰皮膚瘙癢、色素減退及彈性降低等為表現的一組慢性病，其指的是女性外陰黏膜組織等發生色素、變性改變的疾病[1-3]。對于NNEDV的治療主要包括藥物療法、激光療法等，但其在療效方面還尚不理想[4-6]。聚焦超聲技術是近年來新興的局部治療手段，其優勢在于見效快且低創等。本文對該技術在NNEDV中的治療效果展開了評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年4月NNEDV患者98例為觀察對象，打亂患者的入院編號，隨機分為A組和B組，每組49例。納入標準：(1)經醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書者；(2)在我院檢查后確診為NNLVE的患者。排除標準：(1)合并心、肝、腎臟等重要器官疾病的患者[7]；(2)治療前3個月服用過激素類藥物或其他方式治療的患者[8,9]。2組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 對于2組所選患者分別采用聚焦超聲儀(重慶海扶技術有限公司)、微波治療儀(南京康友醫療科技有限公司)予以治療。在治療時取膀胱截石位，常規備皮和采用濃度為2%的碘伏溶液和異丙酚進行常規消毒麻醉[10]。然后，對A組患者采用聚焦超聲儀予以治療，其頻率設置為5 NHz，掃描方式為連續直線掃描，以瘙癢等癥狀消失為治療停止時間。對

表1 一般資料比較

于B組患者則采用微波治療儀予以治療，功率設置為30 W。對2組患者均治療5個療程，10 d/療程，20 min/次，1次/d。治療期間給予相同的護理方法。其護理方法如下：

1.2.1 心理護理:聚焦超聲作為一種新型治療方法，加之NNEDV具有病程長、易反復等特點，極易因對治療方式、疾病缺乏認識等產生懷疑、焦慮、恐懼乃至抑郁等心理，從而嚴重影響預后[11]。因此，需針對因不同原因引發的心理負向情緒展開具有針對性的心理護理。在心理護理時，針對因不了解疾病而引發的焦慮抑郁等心理負向情緒，可通過一對一、微信公眾號等途徑進行相關知識的講解；針對因缺乏聚焦超聲儀這一新型治療方式正確科學認識而引發的懷疑、恐懼等不良心理，可通過動畫模擬宣教的方式向患者說明治療原理、方式及過程等，從而提升治療的依從性；而針對缺乏治療信心而產生不良心理的患者可通過成功案例分享的方式予以疏導。

1.2.2 并發癥護理:在并發癥護理時，面向患者講解術后常見的腫脹、發熱等常見并發癥，并告知治療后的一些注意事項和并發癥發生后的處理措施等[12]。

1.2.3 飲食指導:在飲食指導時，禁辛辣刺激食物，注意飲食清淡營養，并注意多飲水等。與此同時，還結合患者的飲食習慣和偏好，在營養師的指導下為患者制定個性化的飲食方案，以促使患者有充分的營養，從而提高康復速度。

1.2.4 生活指導:術后需指導患者穿棉質內衣褲，并做到定期清潔外陰部。同時，在進行沐浴時，不可選擇強刺激性的肥皂，也不可用力揉搓治療區域的皮膚等。

1.3 觀察指標 依據瘙癢、皮膚顏色與彈性、白斑面積及組織結構癥狀從輕到重分別記為0分至3分，總分為15分，評分越高表示恢復效果越差，評價等級為4級，即①痊愈(0分)、②顯效(1～5分)、③有效(6～10分)、④無效(11～15分)，有效率=(①+②+③)/(①+②+③+④)×100%[13]。同時，還采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表進行評價，評分越低表示心理負向情緒越輕[13]。最后，還記錄了患者治療后的不良反應(包括潰瘍、水泡及燒傷等)的發生率情況。

2 結果

2.1 2組治療有效率分析 相較于B組有效率(81.63%)，A組(97.96%)更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療有效率比較 n=49,例(%)

2.2 干預前后焦慮抑郁情況分析 干預前2組SAS及SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組評分均明顯降低(P<0.05)，且A組干預后的各評分明顯低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 焦慮抑郁狀況分析 n=49,分,

2.3 治療后不良反應發生率分析 治療后A組出現水泡1例，燒傷1例，B組出現潰瘍2例，水泡1例，燒傷2例，A組不良反應發生率(4.08%)低于B組(10.20%)。但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應發生率比較 n=49,例(%)

3 討論

在臨床中，NNEDV是常見疾病之一，其發病率國內報道約為 1.33%[14]；據國外學者統計數據，其發病率為0.33%～0.1%，且有1%～5%發展為外陰癌性疾病的趨勢[15],其具有高復發率和治療難度大等特點[3]。目前關于NNEDV的病因病機還尚不清晰，但其可能與遺傳、感染、激素水平以及免疫反應等有關[16]。在注射藥物、糖皮質激素、免疫制劑等治療方式下，盡管能夠在一定程度上緩解外陰瘙癢等癥狀，但因耐藥性及易復發等，會對患者的身心健康水平和生活質量產生嚴重的影響[17,18]。患者焦慮、抑郁的自覺發生率較正常人群組高[19]。

本研究中，住院前對有專業的護士利用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表進行評價，結果均顯示該類患者存在明顯的焦慮、抑郁狀態或傾向，因此在疾病的治療過程中，心理護理必不可少。有學者在NNEDV患者治療的研究中，通過加強心理方面的護理，顯著減輕患者術后負面情緒，維持患者生活質量評分在(24.0±0.5)分，顯著提高患者生活質量[20,21]。本研究中通過解釋疾病，使患者科學的認識疾?。恢v解治療過程以及這一過程中可能發生的身體感受，讓患者不畏懼治療的基礎上可以充分配合治療；宣教治療后患者外陰瘙癢、外陰皮膚彈性以及性交功能的恢復等各方面預期恢復的程度，鼓勵患者樹立戰勝疾病的決心；以及針對患者存在的心理問題提供個性化的心理支持治療，協助減輕患者的不良情緒。本研究中的患者在包括心理護理在內的全方位護理中，各組治療后顯著降低不良情緒的發生率，相應的焦慮、抑郁評分較前明顯降低。高強度聚焦超聲治療技術是一種新型的無創性局部治療新技術，近幾年在婦產科臨床上得到廣泛應用，不僅被用于治療婦科常見疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌病癥、宮頸炎癥性疾病上[22]，近年來用于NNEDV治療，其原理利用超聲的強穿透性、熱效應、機械及空化效應等，把能量由內至外直接注入到外陰黏膜真皮層內，增加局部微血管形成，促進血管內皮、細胞膜通透性，改善外陰微血管和神經末梢營養正常代謝，修復并重建病變組織，改善外陰皮膚微循環明顯增加藥物的吸收作用，從而達到治療目的[23,24]。經此次相關數據統計表明，采用這一治療方式，其有效率可達97.96%，不良反應發生率僅為4.08%?？梢?，此治療方式的優勢。而對于外陰上皮內非瘤樣病變采用針對性護理，從心理護理、并發癥護理、飲食指導、生活指導方面改善患者生活質量，梳理患者不良情緒，進一步提升聚焦超聲儀的治療效果。

綜上所述，臨床治療NNEDV時，可加大聚焦超聲儀的應用和推廣力度，并聯合心理護理等全方位的個體化的護理模式，進一步提升相應的治療效果。