飲食護理對胃癌患者在化療期間的作用研究

葛麟彧

【關鍵詞】胃癌;化療;飲食干預;護理

胃癌（GastricCancer）是一種消化系統惡性腫瘤，在全球范圍內每年大約影響一百萬人[1]，同時胃癌也是引起死亡的第二大癌癥種類。胃癌有著性別和地區分布的差異，其中，胃癌患者的男女比大約是2：1。在東北亞國家，每10萬男性每年胃癌的發生率高達69例[2]。歐洲，南美洲是胃癌的中等發生地。北美洲，非洲，南亞和大洋洲是胃癌的低發生率地區，每10萬人口只有4～10例。在我國，50歲以上的中老年人群中，胃癌具有發病率高，惡化率高和死亡率高的特點。我國每年新增胃癌病例在40萬左右，死亡病例在35萬左右[3]，是我國發病率排名第二，死亡率排名第三的惡性腫瘤[4]。胃癌的常規治療方法包括手術治療，化療和放療。早期胃癌癥狀不典型，絕大多數的胃癌癥狀發生在晚期[5]，因此容易錯失手術治療的最佳時機，需要接受化療。由于疾病本身給患者帶來的負擔和化療藥物的影響，胃癌患者易出現免疫力下降，營養不良等生理和心理的不良反應，從而降低化療的效果。食物作為人類能量和營養的最主要來源，對于患者的恢復至關重要，飲食護理能夠有效的改善患者的預后。

1臨床資料與方法

1.1臨床基礎資料 選取我院收治的80例胃癌后期患者為樣本，其中男性50例、女性30例，年齡在35～76歲之間，中位數位（58.1±10.3）歲。參照《常見惡性腫瘤診斷規范》中胃癌診斷分類與標準[6]，所有的患者都病理診斷為胃癌，同時患者樣本滿足以下標準：簽署知情同意書;沒有聽力障礙，能夠填寫調查問卷;均接受化療治療;生存期，預期超過1年;沒有其他嚴重疾病，如肝腎功能嚴重不全。所有患者樣本被隨機分為實驗組和對照組，實驗組40例，其中男性27例、女性13例。對照組40例，其中男性23例、女性17例。在接受化療之前，所有患者樣本在統計學上沒有差異。在患者接受化療期間，對照組患者接受常規護理，實驗組患者接受常規護理加上飲食護理。

1.2護理方法 對照組患者采用常規護理，在患者接受化療前對患者進行健康教育，告知患者關于胃癌的相關知識，引發胃癌的原因，胃癌的治療手段。由于有些患者在化療之前已經接受過手術治療，生理和心理上已經承受了很大的痛苦和壓力，因此在化療開始之前，對患者同時進行化療知識的普及，提前告知一些化療后的不良反應，讓患者有一些心理準備。同時有一部分患者會因為身患重病，手術治療已經花費了大量的金錢，又對治療的效果不確定而產生焦慮和恐懼，護理人員此時也會對患者進行心理護理[7]，來消除胃癌患者的顧慮，幫助患者重拾健康的心態，有利于治療效果。

對于實驗組患者，除了上述的常規護理外，同時加上飲食護理。在實驗組患者開始化療之前，護理人員對其進行營養評估，根據評估結果，為患者制定對應的餐食計劃，在制定餐食計劃的過程中，邀請患者本人及患者的家屬一起參與討論，使餐食計劃符合營養標準的同時又符合患者的口味。根據患者每日的活動量和體重計算患者每日需要的能量，以此來分配患者進食的普食，半流質食物，流質食物的需要量。按照中國居民膳食平衡寶塔分類，每日做到膳食平衡，合理搭配。在患者接受化療的過程中，督促患者嚴格按照之前制定的餐食計劃執行，并做到有效的記錄。

1.3評估方法

1.3.1癥狀評估表 護理人員負責給胃癌患者在接受化療后1到7天的臨床癥狀及不良反應打分，其中包括11個項目，分別是：胃痛，胃脹，打嗝，嘔吐，惡心，腹瀉，便秘，消瘦，失眠，機能減弱，情緒低落。每個項目由0～4分來評價，0-完全沒有，1-輕微，2-中等，3-嚴重，4-非常嚴重，分數越高代表越嚴重。

1.3.2護理滿意度問卷 在化療結束后，患者被要求填寫護理滿意度問卷。問卷總共包括10個項目，分別從各個維度來評價患者對護理的滿意度。每個項目1到5分，分別代表，1-非常不滿意，2-不滿意，3-一般滿意，4-滿意，5-非常滿意。分數越高代表患者對護理人員越認可，滿意度越高?？偡e分大于20分，表示患者總體對護理質量感到滿意;小于等于20分，表示患者總體對護理質量感到不滿意。

2 結果

2.1癥狀積分比較 表格1展示了實驗組和對照組患者在接受化療后不同天數的癥狀積分對比。在接受化療的第1d和第2d，對照組和實驗組得分在統計學上沒有差異。但是，在接受化療的第4d以后，實驗組的積分明顯的要低于對照的積分?；颊呓邮茱嬍匙o理后，不良反應癥狀發生率明顯低于只接受常規護理的患者。

2.2護理滿意度表比較 表格2展示了實驗組和對照組患者對護理滿意度的調查結果。接受飲食護理的實驗組患者對于護理的滿意度高達93.5%。接受常規護理的對照組患者對護理的滿意度是65%。從護理滿意度積分上來看，實驗組是（40.03±5.4），對照組是（26.46±6.3）。

3 討論

化療是治療胃癌的一種有效治療方法，其主要機制是殺死癌癥細胞，抑制癌癥細胞的增長，同時殺死手術治療后局部的癌細胞及轉移病灶，降低術后癌癥轉移和復發的概率。但是，化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時也會殺死正常的細胞，會導致各種不良反應，嚴重的也可能導致患者死亡[8]。醫務護理是患者接受治療的一個很重要的環節，有研究也表明醫護人員通過建立標準的護理流程可以為患者提供更高效的護理，同時減少護理過程中錯誤的發生[9]。標準護理流程的建立也可也幫助醫護人員更好的理解對患者的護理標準，給患者提供更好的護理，使患者的住院時間更短，增強患者的對護理的滿意度。

腸胃作為人類吸收營養的主要器官，胃癌患者在接受手術后，腸胃功能會嚴重受損，在接下來化療過程中，由于化療藥物的影響，患者更會出現沒有食欲等不良反應，這時患者對營養的攝入會不足，極易產生低血糖癥，降低機體的免疫系統，增加病情復發的風險。有研究表明，大約40%的胃癌患者的體重在被確診的6個月后會有明顯下降，在接受了胃癌手術和化療的患者中，80%的患者存在不同程度的營養不良[10]。

建立在標準流程上的常規護理對患者的恢復有一定效果，但是缺乏對胃癌的針對性。飲食護理作為一種以患者為核心的新型護理方式，護理人員在實施常規護理的過程中，根據患者的實際情況為其制定個性化的餐食計劃，在制定餐食計劃的過程中，充分與患者互動，加入患者的意見，能夠使患者更加合理飲食[11]，改善患者的營養吸收。從本文的研究數據中，我們也可以發現，在接受了飲食護理后，患者化療后的不良反應癥狀明顯降低，同時對護理工作的滿意度上升。