探討鎖定加壓鋼板內固定治療對創傷性四肢骨折患者的臨床療效

王修東

【關鍵詞】創傷性四肢骨折;鎖定加壓鋼板內固定術;臨床療效

四肢骨折是常見骨折類型，且隨著社會經濟的發展及交通事故發生率的增加，四肢骨折發生率也越來越高。臨床治療多以手術內固定為主，以往臨床大多采用傳統的夾板固定、石膏托外固定等方法進行骨折復位，但效果不甚理想[1]。近年來，鎖定加壓鋼板技術逐步應用于臨床中，其可一定程度彌補傳統的內固定術的不足，較早期的普通鋼板固定也有較大的優勢。研究發現，鎖定加壓鋼板內固定術通過鎖定孔和螺紋對鋼板進行固定，鎖定螺釘可使得鋼板和骨表面之間形成微小的間隙，這樣有效避免了普通鋼板與骨接觸的不良作用這一缺陷，且極大程度上改善骨表面供血、供養情況，更加有利于骨膜的生長和恢復，并且鎖定鋼板的螺釘與鋼板之間具有的較為穩定的鎖釘結構，能夠很大程度上增加骨折端固定穩定性，可提高預后[2]。為深入探討鎖定加壓鋼板內固定治療對創傷性四肢骨折患者的臨床療效，本研究特選取本院就診的創傷性四肢骨折患者58例進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年3月至2020年4月期間收治的創傷性四肢骨折患者58例作為本次研究觀察對象，納入標準：經X線結果確診骨折部位;患者及其家屬表示自愿，并配合診療，簽署相關協議書;病例資料完整。排除標準：復合并其他骨科疾病者;既往骨折史;合并心肺功能不全者;凝血功能障礙者;妊娠期或哺乳期女性。根據治療方法分2組，29例予以單純鋼板螺釘內固定治療納入對照組，其中包括18例男性患者和11例女性患者，年齡23～70歲，平均年齡（43.14±5.62）歲;其中包括5例尺骨骨折、5例肱骨骨折、6例股骨骨折和13例脛腓骨骨折;受傷至就診時間2～20h，平均時間（6.95±2.08）h;其中14例由于交通事故所致、8例高空墜落所致、7例壓砸所致。29例采用鎖定加壓鋼板內固定治療納入觀察組，其中男性16例、女性13例，年齡19～68歲，平均年齡（42.72±5.93）歲;其中包括6例尺骨骨折、5例股骨骨折、6例肱骨骨折和12例脛腓骨骨折;受傷至就診時間1～21h，平均時間（6.28±2.14）h;其中16例由于交通事故所致、7例高空墜落所致、6例壓砸所致。兩組基線資料比較，無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組實施單純鋼板螺釘內固定術治療，具體方法如下：常規進行全身麻醉或者硬膜外麻醉，待麻醉達到效果后，于骨折近端切開皮膚及皮下組織，注意保護骨膜，充分暴露骨折處，徹底清除游離壞死組織，后進行骨折端復位，克氏針或持骨鉗臨時固定，于骨折處骨膜表面安裝鋼板，以X線透視輔助調整鋼板至適當位置，隨后用3～5枚螺釘進行固定，并在X線透視下觀察骨折復位情況，確定復位良好后進行縫合切口。術后根據患者骨折固定情況決定是否予以石膏固定制動。觀察組：采用鎖定加壓鋼板內固定術，具體：麻醉效果滿意后，X線確定患肢長度、旋轉角等，對其進行矯正，進行骨折復位后采用克氏針臨時固定，隨后在骨折近端、遠端作手術切口，切開皮膚，分離肌肉等軟組織，注意保護骨膜，根據不同骨折情況選擇相應的鎖定加壓鋼板，將鋼板置入骨膜外與肌肉下間隙中，以X線透視輔助將鋼板置于正確位置，并檢查骨折處復位效果，隨后兩端置入單皮質鎖定螺釘，對于高齡患者或骨質疏松者可用雙皮質鎖定螺釘，復位效果滿意后常規縫合手術切口。

1.3觀察指標 ①于術后6個月采用Johner-wruh量表評估功能恢復情況，優：無骨折畸形，無血管及神經損傷，無感染，無劇烈疼痛等，且患者可正常生活及工作;良：未見血管及神經損傷，存在輕微內翻或外翻畸形，角度在2°～5°，生活基本可自理;中：存在血管神經損傷，內翻或外翻角度6°～10°，存在疼痛感，生活受限;差：存在嚴重血管、神經損傷及內翻或外翻（角度10°以上），且伴隨嚴重的疼痛及感染，生活無法自理。功能恢復優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。②統計骨折愈合情況。骨折愈合標準[3]：患肢活動時骨折部位無任何異常，無痛感，X線顯示形成連續骨痂，無清晰骨折線，患肢可適量負重鍛煉;延遲愈合標準：術后超過同類骨折愈合所需最長時間，患肢存在壓痛，且X線顯示骨折斷端邊緣整齊度不佳，但未出現髓腔閉塞及硬化情況。不愈合標準：術后患肢活動時骨折部位出現異常假關節情況，但無明顯痛感，X線結果顯示骨折處存在明顯間隙。骨折愈合率=（愈合例數+延遲愈合例數）/總例數×100%。統計兩組術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0處理數據，以χ2檢驗計數資料“例（%）”表示，以t檢驗計量資料x±s表示，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1兩組功能恢復情況比較 經過后6個月康復，兩組患者功能恢復優良率對比，觀察組高于對照組，組間差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組骨折愈合情況及并發癥情況比較 觀察組骨折愈合率為100%（29/29），明顯高于對照組86.21%（25/29），差異有統計學意義（χ2=4.296，P=0.038）;并發癥發生率比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

在四肢發生創傷性骨折過程中，骨折部位血管及軟組織也受到一定程度損傷，大多經治療后骨折部位將逐漸愈合，若不及時予以妥善處理極易出現感染或局部組織壞死等并發癥，嚴重時可能影響患者功能，繼而降低生活質量。故及時清除壞死組織，并對骨折端進行復位固定至關重要。但在臨床治療過程中，部分患者由于受諸多因素影響可能出現骨折不愈合或延遲愈合情況，加之骨折部位的持續活動，大多伴疼痛。石膏外固定是既往用于四肢骨折治療的常用方法，雖操作便捷但由于固定時間長，且效果并不理想，患肢可能由于長期制動極易發生關節僵硬，強直，甚至患肢腫脹，形成骨筋膜室綜合征致患肢缺血、缺氧、壞死，繼而影響預后;而傳統的解剖鋼板固定由于骨面與鋼板之間存在摩擦力，且固定牢固性較鎖定鋼板弱，故易導致骨不連或骨延遲愈合，甚至造成鋼板斷裂。

本研究觀察組實施的鎖定加壓鋼板內固定是基于微創內固定及點接觸接骨板上提出的新型內固定方法，鎖定鋼板自帶鎖定螺紋孔，鋼板和螺釘可成一體，其具備的自鉆、自攻功能能夠提高固定的穩定性，繼而有效避免術后螺絲松動;且鎖定鋼板與骨骼之間并不直接接觸，并不依賴鋼板與骨面之間的摩擦力，更傾向于外固定的生物原則，具有較強抗彎曲及抗扭轉能力;再者，鎖定加壓鋼板的近端及兩邊設計有小孔，這一設計可有效修復縫合受損的肌腱組織，術中還可通過這些小孔采用克氏針臨時固定;此外，鎖定加壓鋼板中鋼板與鎖定成角穩定，少螺釘及長鋼板的特殊固定設計，保證了有效的骨折固定穩定性的同時還能獲得相對彈性，繼而刺激骨再生及骨愈合。研究認為，鎖定加壓鋼板可保護骨折端骨膜及軟組織，確保骨折處血運正常，繼而促進骨折愈合及術后功能恢復[4]。本次研究結果顯示，觀察組術后6個月功能恢復優良率高達93.10%，明顯較對照組的68.97%高，且觀察組骨折愈合率明顯高于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組。肖龍[3]的一項研究顯示，對四肢骨折患者采取鎖定加壓鋼板內固定治療的愈合率高達100%，顯著高于單純螺釘鋼板內固定治療的患者的87.8%，結果與本研究結果基本吻合，上述研究結果進一步說明了鎖定加壓鋼板內固定術治療創傷性四肢骨折的有效性和安全性。經本次實踐，我們認為，鎖定加壓鋼板內固定術的應用應視患者情況選擇合適長度的鋼板，且盡量完整保留鋼板區外肌肉附著及骨折區骨膜，術后還應配合合理康復訓練以促進骨愈合及功能恢復。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內固定術用于治療創傷性四肢骨折效果顯著，不僅能夠促進骨折愈合及術后功能恢復，且術后并發癥發生率較低，其適應范圍廣，應用前景廣闊。但也有研究認為，鎖定加壓鋼板內固定治療雖固定效果較好，但該方法所需切口較大，易對患者造成較大創傷，增加術中出血量，同時也不同程度延長骨折愈合時間[5]。且本次研究也存在一定不足之處，如選取病例數較少，術后隨訪時間較短等，故下一步有待選取更大樣本量，延長隨訪時間，并深入探討該方法對患者術后愈合時間的影響及相關影響因素。