兒童過敏的常見表現與防治

孫清廉

兒童是過敏性疾病的多發群體，且發病率逐年增高。過敏性疾病是指身體受到外來過敏原的刺激而引發的異常變態反應。據世界變態反應組織（WAO）調查顯示，全球每年有約2.5億人患過敏性疾病，其中兒童以濕疹、過敏性鼻炎、支氣管哮喘最常見。如支氣管哮喘在0～14歲兒童中患病率為1.56%。兒童過敏性鼻炎的患病率高達7.5%。過敏性疾病已成為影響兒童健康的重大公共衛生問題。過敏性疾病雖然一年四季均可發病，但以春秋季發病率最高，應特別重視加強防治。

兒童常見的過敏病癥

濕疹表現特點是皮膚成片發炎、出疹子。皮疹形態不一，有紅斑、丘疹、皰疹、滲液等。其中以滲出型（濕型）最多見，此外還有干型、脂溢型。濕疹會引起小兒瘙癢，多是間歇性的，有時很強烈。進而引起不斷搔抓，常繼發皮膚感染。感染處若化膿形成膿包后，可潰破形成干痂。濕疹多始發于臉上、頭皮上，繼而傳播至全身，尤以全身關節彎曲處內側的皮膚皺褶處與衣服和皮膚的摩擦處最嚴重。2%～3%的嬰幼兒常在春秋或秋季節交替時誘發此病。其中呼吸性過敏原與食物等植物性過敏原是引發過敏的主要原因，過敏原通過血液循環到達皮膚，造成皮膚損傷。

過敏性鼻炎主要表現為打噴嚏，流清鼻涕，鼻癢、鼻塞等癥狀。此外，還常出現眼癢、耳癢、上腭癢、頭脹等癥狀，類似傷風感冒，但頭痛、發燒等癥狀不明顯。檢查鼻分泌物，若嗜酸細胞超過5%即有助于診斷。

支氣管哮喘多見于4～5歲的小兒，嬰幼兒時期也可發病。起病可急可緩，發作時患兒煩躁不安，出現呼吸困難，不能平臥，坐起來聳肩喘息，喘憋嚴重，甚至聲達戶外。其面色蒼白，鼻翼張大，口唇與指甲青紫，甚至出冷汗，面容惶恐。有時還伴有強烈咳嗽等癥狀。

過敏性紫癜過敏性紫癜可以由食物（魚蝦等）、藥物、花粉、細菌、病毒、寄生蟲等多種因素所引起，是一種侵犯全身毛細血管的過敏性疾病。典型癥狀是患兒雙下肢臀部以下出現對稱性的高出皮膚表面的出血性皮疹，多伴瘙癢。但因其侵犯全身毛細血管，可引發全身多個器官的損害。臨床可單獨出現，也可聯合出現。一般先出現皮膚損害，也可先出現其他損害后再出現皮膚損害。其中最常見的有腹型：常以腹痛為首發癥狀，極易誤診為急性闌尾炎等急腹癥;關節型：首先表現為雙下肢關節腫痛，易誤診為風濕性關節炎、類風濕陛關節炎;若以嘔血、便血為首發癥狀，則易誤診為消化性潰瘍等;若以血尿、蛋白尿為首發癥狀，則易誤診為急性腎炎。此外，若以咯血為首發癥狀，常誤診為肺結核;若因顱內微量出血出現驚厥，則易誤診為癲癇等。

消化道變態反應多表現為嘔吐、腹瀉、腹痛或便血等癥狀，偶見發病急劇，出現休克、脫水、電質紊亂等癥狀。發病多為3～4個月以內的小嬰兒，最常見的過敏原為牛奶。此外，還有對楊梅、香料、魚蝦、藥物等過敏者，甚至有吃大米過敏者。

蕁麻疹是皮膚紅斑性與水腫性反應，其基本病變為皮膚毛細血管擴張與滲透性突然增加所致。典型表現先出現紅斑，然后水腫形成，一般稱為風團塊，常伴劇烈瘙癢。

兒童過敏的預防與護理

研究表明，兒童過敏性疾病的發生與遺傳有密切關系。當父母都是過敏體質時，其子女有70%的可能是過敏體質;單純母親是過敏體質，其子女50%會是過敏體質;其父是過敏體質，其子女有30%的機會成為過敏體質。所以，對有父母遺傳因素過敏體質風險較高的兒童，應在衣食住行各方面預防過敏的發生。

1.最常誘發過敏的食物主要有牛奶、雞蛋（孩子吃鵪鶉蛋可減少過敏）、花生、魚蝦蟹、菠蘿、進口水果等，應盡量避免進食此類食品。其中對牛奶過敏的兒童最多見，這些孩子最好采取母乳喂養，斷乳后可采用營養豐富的代乳品和添加流質、半流質輔食喂養。

2.重視給孩子補充維生素C、B族維生素豐富的食物，增強孩子的免疫力。

3.最好給孩子穿白色等淺色純棉或絲質的衣服，不穿化纖類衣物。衣服要勤洗勤換，清洗干凈，最好使用兒童專用無香柔軟劑，并在陽光下充分晾曬。不讓孩子穿易發汗的鞋子。

4.應盡量不讓孩子接觸貓、狗、鳥類等寵物。

5.盡量不要當孩子在家時打掃衛生，以減少與防止孩子吸入塵螨、寵物皮毛等引發過敏疾病。

6.增加戶外活動，經常讓孩子在陽光下玩耍，以增強體質。特別是在大雨過后，此時空氣中花粉等過敏物質最少，孩子到室外玩耍最好。

7.勤給孩子洗手、洗發、洗臉、洗鼻子，可防止與減少花粉、塵螨等對孩子的傷害。用自來水洗手、洗鼻子，還可增強孩子的體質和耐寒能力。

8.在春季鮮花盛開時節，特別是遇到風大的天氣，應注意關好門窗;居室內要保持一定的濕度，外出所穿外衣不要帶入臥室，這樣可最大限度地消除花粉等對孩子的不良影響。

9.帶孩子外出游玩時，應選擇不產生、少產生花粉的時間（農村花粉最嚴重的時間是早晨，城市是下午）、地點出游。

10.慎用藥物，特別是容易引發過敏的藥物盡量少用或不用。用藥前該做皮試的一定要做皮試，用藥后要注意觀察。對已知對何種藥物過敏的患兒，再就診時要告知醫生不使用這種藥物。

此外，對過敏出現的皮疹瘙癢，勸阻兒童不可隨意搔抓，以防引發感染。

兒童過敏的治療

對兒童過敏性疾病，應根據病情的嚴重程度、年齡等不同，在專業醫師指導下進行規范治療。有時治療還需要較長時間。治療過敏性疾病最常用的藥物有抗組織胺類藥物、鈣制劑、激素類藥物和中藥等。在治療過程中應避免接觸過敏原，嚴格按醫囑控制藥物劑量，必要時還可選擇變應原脫敏治療。

孩子患過敏性鼻炎或過敏性哮喘，治療越早越好，要爭取在青春期前徹底治愈。否則隨著年齡增大，免疫系統發育逐漸完善，可塑性越來越差，治愈的機會就會越來越小。在治療兒童哮喘時，要考慮是否還有鼻炎等其他過敏癥存在，是否需要聯合治療，以收事半功倍之效。但應盡量避免同時經口吸入治療哮喘和經鼻吸入治療過敏性鼻炎的藥物。對于中度過敏性鼻炎，應首選口服白細胞三烯調節劑。抗組織胺類藥物氯雷他啶在控制皮膚、鼻子、眼睛、胃腸道過敏癥方面有較好功效，可選擇使用。對鼻塞明顯者可應用1%麻黃素滴液等滴鼻劑（嬰幼兒應適當稀釋），亦可使用中藥治療，可請有經驗的中醫師辨證施治。