兒童水痘的防治

趙桂芝

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的小兒急性傳染病。水痘患者是主要的傳染源，從出疹前12天到皮疹全部結痂前均有傳染性。主要通過口腔飛沫經空氣傳染，也可通過接觸被病毒污染的衣物、玩具、用具等傳染。水痘具有高度傳染性，一般幼兒園、學校或家庭內傳染較多，感染率為90%。一般來說，凡是沒有得過水痘的人都容易患水痘，但10歲以下的小孩最容易被傳染，占發病總數的90%以上。因此，小學和幼兒園應特別注意預防水痘暴發流行。冬春季節是此病的流行季節，家長應注意預防。

水痘的癥狀

水痘起病急，但癥狀一般較輕。開始的癥狀類似感冒，如流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、頭痛、食欲減退、全身不適和發燒等。隨后在一兩天內出現皮疹。也有許多孩子并不發燒，驟然出現皮疹。

典型的水痘開始為隆起的紅色小疹，多見于軀干，數小時后即發展成高梁米粒大小的水滴狀痘疹，里面充滿液體，開始時清亮透明，后來變得渾濁，常伴有瘙癢。這時，患兒會煩躁不安，用手搔抓。一般在1～3天內，痘疹從中心開始枯干、凹陷、結痂，如果不被抓破，1～3周后痂皮自然脫落，皮膚一般也不會留疤痕。如繼發感染，則結痂時間延長，有可能留下難看的疤痕。水痘常分批出現，因此在同一時間可以見到各期不同形狀的皮疹。

水痘的并發癥

雖然水痘的癥狀一般都比較輕，但患兒若不及時治療，容易引起各種并發癥。臨床上常見的并發癥主要有以下幾種。

1.肺炎。在水痘發疹后的第2～3天，一些體弱的孩子或有免疫缺陷者常會并發病毒性肺炎，癥狀與細菌性肺炎大體相似，可有咳嗽、胸痛、高熱、呼吸困難等癥狀。

2.腦炎。病毒性腦炎是由水痘一帶狀皰疹病毒直接侵犯腦組織所引起的，常在出疹高峰期發病，主要癥狀是頭痛、發熱、嘔吐、失語、昏迷等。雖然只有極個別的孩子患水痘后并發腦炎，但死亡率較高，應特別警惕。

3.出血性水痘。水痘一帶狀皰疹病毒侵犯血液系統后，引起血液成分和機能改變，導致凝血機能下降。最明顯的就是水痘變成血痘，本來是水珠樣的皰疹，變成像石榴籽樣的皰疹。除了水痘出血外，還可見鼻腔、胃腸道出血，有的人出現血尿，嚴重者可導致死亡。

4.敗血癥。皮膚皰疹破損后，細菌直接侵入瘡面引起化膿性炎癥，可導致淋巴結炎、蜂窩組織炎。細菌進入血液可以導致敗血癥。化膿的皰疹愈合后可留下類似天花瘢痕樣的麻點。

水痘的治療

對水痘的治療目前尚無特效藥，只能對癥處理。如果發熱溫度較高，可以給予退熱藥;并發感染者可給予抗生素，但切不可應用激素類藥物。

糖皮質激素如氫化可的松、潑尼松，常用于治療急性感染引起的發熱，但此類藥物能抑制人體網狀內皮系統的吞噬功能，減少抗體生成，降低機體免疫力，不但不能抑制和殺滅病毒，反而能阻止溶酶體的破裂，使之不能釋放出核酸酶去破壞病毒核酸。故而在對水痘進行治療的過程中若應用潑尼松類藥物，有激活水痘病毒的可能，從而導致病情迅速惡化。此時孩子會表現為體溫繼續升高不降，水痘擴大破潰。如果破潰融合成片，就會發生壞死，此時極易并發繼發性感染，若不能及時得到正確的搶救，癥狀會急劇惡化，甚至危及生命。所以說，如果把小兒患水痘引起的發熱，誤當急性感染造成的高熱來治療，使用可的松類藥物是非常危險的。

此外，小兒如果因為患有其他疾病，正在應用激素進行治療，中途接觸了水痘患兒而感染了水痘，此時再用激素也有一定危險性。此時應該將激素類藥物減量，逐漸停用，并須密切注意和觀察病情有無發展和變化，避免和防止水痘并發癥的發生，否則問題就會變得非常復雜，給治療增添許多困難。

水痘的護理

1.水痘患兒一經確診，應立即在家隔離直至全部結痂。期間應謝絕其他小朋友的探視。家有小兒的親友也盡量不要登門，或回到家后做好消殺措施。

2.患兒應注意休息，飲食宜有營養、易消化，多吃水果，多喝開水。

3.防止患兒用手抓痘疹，特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免化膿感染后留下疤痕。如果皰疹破了，可涂1%的紫藥水，如有化膿可涂抗生素軟膏。

4.被褥要勤曬，衣服要清潔寬大，防止穿過緊的衣服和蓋過厚的被子。

5.個別水痘患兒可合并發生肺炎、腦炎等癥。如發現患兒高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，應及時找醫生診治。

水痘的預防

水痘的傳染性很強，出水痘的孩子要按呼吸道傳染病進行早期隔離，暫時不要上幼兒園或學校，以免傳染給其他小朋友。隔離時間至少待皰疹全部結痂或出疹后7日為宜。盡量減少與患兒的接觸，不慎有過接觸者，需觀察3周時間;注意個人衛生和環境的消毒工作，保持室內空氣通暢，避免潮濕，并將被褥等用品暴曬、煮沸。托幼機構流行期間可用紫外線消毒;流行期間可用金銀花，板藍根各20克，生甘草5克，煎水代茶飲用，有較好的預防及治療作用。出水痘的孩子在治療的同時如給予細心適當的護理，一般愈后良好，家長不必為此過于擔心。

此外，對易感兒童接種水痘疫苗，是水痘預防最有效的手段。一次接種水痘疫苗可獲得較長期的免疫力。

成人也要預防水痘

成人也會發生水痘，而且成人水痘傳染性強，病程長。全身癥狀較兒童患者重，高熱、皮疹數多、瘙癢劇烈，從發病前一天到全部皮疹干燥結痂為止，均有傳染性。經過飛沫或直接接觸皰液而傳染。多發于18～35歲年齡段，大多為群體生活的學生，故接觸傳染源機會較多。成人發病與精神緊張、勞累、生活起居不規則、抵抗力下降等因素有關，成人水痘癥狀均較兒童嚴重。

成人水痘患者均伴有不同程度發熱、全身乏力倦怠、肌肉關節酸痛、咽痛、扁桃體腫大、頭痛、咳嗽、咳痰、納差、惡心、嘔吐、瘙癢等癥狀，若治療不及時可繼發皮膚細菌感染。由于成人水痘中毒癥狀嚴重，前期癥狀期相對較長，早期易被誤診。如早期易被誤診為“上呼吸道感染”“丘疹性蕁麻疹”“膿皰疹”“藥疹”等。因此，對成人水痘，要引起醫生和患者的高度重視。

帶狀皰疹

曾患過水痘的病人，會有少量病毒潛伏于脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節中。外傷、發熱等因素能激活潛伏在神經節內的病毒，活化的病毒經感覺神經纖維軸突下行至所支配的皮膚區，增殖后引起帶狀皰疹。初期局部皮膚有異常感，瘙癢。疼痛，進而出現紅疹、皰疹，串連成帶狀，以軀干和面額部為多見，呈單側分布，病程約3周左右，少數可達數月之久。