超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用價值分析

岳 麗 孟玲利

河南省南陽市第一人民醫(yī)院(河南 南陽 473000)

隨著我國近年來開放二胎政策,嘗試生育二胎的家庭逐漸增多,但由于過去我國剖宮產(chǎn)率較高,繼而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠率也較高,即妊娠囊或胚囊在瘢痕處著床,屬于特殊類型的異位妊娠,嚴重危害孕婦健康及生命安全,因此需注重早期檢查,及時處理[1]。而由于子宮瘢痕妊娠無特異性癥狀,導(dǎo)致早期難以被發(fā)現(xiàn),因此需注重采用科學(xué)手段盡早明確病情,如采用超聲檢查可經(jīng)腹部掃查和陰道掃查方式明確孕囊位置、大小及血流情況,為診斷及治療提供詳細的影像資料[2]。為此,本次研究對超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用價值進行了探討,詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇本院于2017年2月至2019年2月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者38例作為研究資料,均為尿或血人絨毛膜促性腺激素(≥300ng/L)陽性,剖宮產(chǎn)史,且停經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血及腹痛癥狀,并經(jīng)多普勒超聲、血人絨毛膜促性腺激素檢查確診[3]?；颊吣挲g在24歲至38歲之間,平均年齡為(30.15±1.52)歲,停經(jīng)時間38d～90d,平均時間為(62.43±4.75)d,孕次2次～6次,平均孕次(3.42±0.76)次,距離上次剖宮產(chǎn)時間3個月至10年,平均時間(2.42±0.42)年,1次剖宮產(chǎn)35例,2次破宮產(chǎn)3例。

1.2檢測方法 患者均采用美國GE公司VOLUSON730OPRO和日立EUB5500進行檢查,檢查前做好指導(dǎo),確保其保持膀胱適度充盈,協(xié)助患者取仰臥位進行腹部掃查,探頭頻率為2.5MHz～3.5MHz,明確子宮、附件、孕囊著床情況。完成后,指導(dǎo)患者排空膀胱后再行陰道掃查,協(xié)助患者取截石位,探頭頻率6.5MHz～7.5MHz,明確子宮、附件、孕囊著床情況。獲得超聲影像資料后綜合妊娠囊形態(tài)、范圍、回聲、血流及血流頻譜特點等進行分析。

超聲下孕囊分型,若患者的妊娠囊附著于子宮瘢痕的部位,并且植入的深度比肌層厚度的一半更小,屬于1型妊娠囊；若妊娠囊附著于子宮瘢痕處,而植入的深度明顯比肌層厚度的一半更大,則為2型妊娠囊；觀察到患者的妊娠囊呈凸向子宮表面漿膜層的趨勢,并向腹腔部位生長,屬于3型妊娠囊；還有一種類型是患者子宮下段瘢痕處有血管瘤的情況,并且在瘤體周邊進行檢測,可以觀察到豐富的學(xué)流信號,為4型妊娠囊。在治療過程中,密切觀察患者的生命體征,若有大出血的趨勢(出血量>50ml),及時采取手術(shù)將病灶切除,選擇適宜的手術(shù)方式,包括宮腔鏡病灶切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)等,在B超介導(dǎo)下經(jīng)皮子宮動脈栓塞術(shù)治療,快速控制陰道出血,阻斷胚胎血供,抑制胚胎生長。治療1個月后再次行超聲檢查。

1.3觀察指標 超聲診斷標準:①宮腔內(nèi)、宮頸管未發(fā)現(xiàn)妊娠囊；②子宮峽部前壁發(fā)現(xiàn)妊娠囊或混合型包塊；③膀胱與妊娠囊間肌壁薄弱；④妊娠囊或包塊周圍血流豐富,呈現(xiàn)低阻血流。

測定治療前后血流阻力指數(shù)、血人絨毛膜促性腺激素等變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行處理分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,當P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后血流阻力指數(shù)、血人絨毛膜促性腺激素變化 治療前超聲顯示妊娠囊或包塊周邊血流豐富,而治療后血流明顯減少或消失,且血流阻力指數(shù)、血人絨毛膜促性腺激素顯著改善,與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05；詳見表1。

表1 治療前后血流阻力指數(shù)、血人絨毛膜促性腺激素變化

2.2患者超聲影像特征分析 38例患者經(jīng)超聲檢查顯示單純?nèi)焉锬倚?2例,混合包塊型6例,分別占比84.21%、15.79%,其中單純?nèi)焉锬倚统曪@示孕囊位于子宮腔下段瘢痕處,而未在宮腔及宮頸管內(nèi)發(fā)現(xiàn),7例患者觀察到卵黃囊、胚芽。經(jīng)測量,平均孕囊直徑為(20.46±2.41)cm,膀胱與孕囊間肌層平均厚度為(3.46±1.02)mm。孕囊周邊血流為低阻動脈樣血流頻譜,血流阻力指數(shù):0.36～0.42?；旌习鼔K型顯示包塊與子宮肌層界限不清,平均孕囊直徑為(50.98±4.28)cm,孕囊周邊血流為低阻動脈樣血流頻譜,血流阻力指數(shù):0.40～0.50。

3 討論

近年來隨著我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速,其中婦產(chǎn)科加強健康知識普及,對控制我國剖宮產(chǎn)率起到明顯作用,但仍然有較多孕婦受到心理、合并癥、疼痛不耐受等因素選擇剖宮產(chǎn)[4]。雖然剖宮產(chǎn)利于順利分娩,但易引發(fā)各類并發(fā)癥,其中子宮瘢痕妊娠屬于特殊的遠期并發(fā)癥,主要是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口會形成瘢痕,而在此妊娠時受精卵可能著床在瘢痕上,若不及時處理,胚胎持續(xù)發(fā)育易引發(fā)大出血,對患者生命安全帶來較大威脅[5-6]。如今我國對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的盡早處理非常重視,但該疾病臨床表現(xiàn)缺乏特征性,且為明確具體情況,需加強對影像學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用,確保獲得詳細的影像資料[7]。其中超聲檢查在瘢痕妊娠診斷中應(yīng)用較為普遍,其可實現(xiàn)腹部掃查和經(jīng)陰道掃查獲得明確的孕囊信息,如位置、范圍等,尤其可測量膀胱與孕囊間肌壁的厚度及周邊血流情況,對評估病情嚴重性具有較高的價值。而且經(jīng)超聲檢查后,可為手術(shù)治療提供科學(xué)依據(jù),如可采用子宮動脈栓塞術(shù)治療,抑制胚胎生長[8-9]。本次研究結(jié)果顯示治療前超聲顯示妊娠囊或包塊周邊血流豐富,而治療后血流明顯減少或消失,且血流阻力指數(shù)、血人絨毛膜促性腺激素顯著改善,與治療前比有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05；表明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮子宮動脈栓塞術(shù)治療具有較高的價值,超聲具有重要價值,利于解除患者危險性。38例患者經(jīng)超聲檢查顯示單純?nèi)焉锬倚?2例,超聲顯示孕囊位于子宮腔下段瘢痕處,混合包塊型6例,超聲顯示包塊與子宮肌層界限不清,提示超聲檢查可明確孕囊的實際情況,觀察到子宮瘢痕部位是否膨大、下段內(nèi)膜形態(tài)是否失常及回聲等。而且經(jīng)多普勒檢查可檢測血流特征,若出現(xiàn)低阻的滋養(yǎng)層血流則提示為瘢痕妊娠[10-11]。除此之外,超聲診斷還具有鑒別瘢痕妊娠與其他子宮疾病的價值,如惡性滋養(yǎng)細胞疾病、子宮下段肌瘤變性等,但為確?？煽啃院蜏蚀_性,應(yīng)綜合多項檢測方法及指標明確[12-13]。

綜上所述,超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用價值較高,是明確患者瘢痕妊娠具體情況的可靠方法,且可作為手術(shù)治療和預(yù)后評估的輔助手段,操作簡單,值得推廣應(yīng)用。