骨質疏松性椎體壓縮骨折患者術后疼痛影響因素分析

張勝華

河南省人民醫院省直第一醫院(河南 鄭州 450003)

骨質疏松性椎體壓縮骨折是由于患者骨質疏松導致的并發癥,臨床治療以經皮椎體成形術(PVP)較為常見,該術經皮穿刺至椎體后,將骨水泥注入病變椎體,具有創傷小、疼痛緩解速度快、臥床時間短等優點,臨床療效較佳[1-3]。但部分患者術后腰椎間殘余疼痛明顯,為探究骨質疏松性椎體壓縮骨折患者術后疼痛的影響因素,選擇本院收治的64例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年9月至2020年10月收治的64例行PVP術的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象。納入標準:①均符合《急性癥狀性骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折椎體強化術臨床指南》[4]中骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床診斷；②年齡≥55歲；③臨床資料完整；④患者及家屬簽署知情同意書；排除標準:①惡性腫瘤；②血液系統疾病；③心腦血管疾病；④全身感染或局部嚴重感染者。

1.2方法 所有患者均接受常規檢查并行PVP術。術后根據視覺模擬評分法(VAS)[5]對2組患者的椎體疼痛程度進行比較,評分≥3分為存在疼痛組,<3分為無殘余疼痛組。根據患者病歷資料比較2組患者的性別、病因、病史、體重指數(BMI)、骨水泥滲漏等一般資料；采用韓國MEDIKORS公司生產的InAlyzer型雙能骨密度測量儀對2組患者術后骨密度(BMD)進行檢測；利用比例尺根據患者脊柱側位X線片測量患者術前及術后椎體前緣及中間高度,椎體高度恢復情況為椎體術前與術后椎體高度差值。

1.3觀察指標 (1)記錄患者術后殘余疼痛組及無殘余疼痛組例數；(2)分析影響患者術后椎體疼痛的影響因素。

2 結果

2.1術后,64例患者中 14例存在椎體殘余疼痛(21.88%),50例無椎體殘余疼痛(78.12%)。

2.22組患者術后存在椎體殘余疼痛單因素分析 單因素分析結果顯示,病因、病史、BMD、椎體前緣高度恢復情況、椎體中間高度恢復情況均為患者術后存在椎體殘余疼痛的影響因素(P<0.05),詳見表1。

表1 2組患者術后存在椎體殘余疼痛單因素分析(n=64)

2.32組患者術后存在椎體殘余疼痛多因素Logistic回歸分析 將術后存在椎體殘余疼痛作為因變量,病因、病史、BMD、椎體前緣高度恢復情況、椎體中間高度恢復情況作為自變量進行賦值,進行多因素Logistic回歸分析,自變量賦值如下:有外傷史=1,無外傷史=0；有既往腰傷史=1,無既往腰傷史=0；BMD<-3.50g/cm3=1,BMD≥-3.50g/cm3=0；椎體前緣高度恢復情況<2.00mm=1,≥2.00mm=0；椎體中間高度恢復情況<3.00mm=1,≥3.00mm=0。logistic多因素回歸分析結果顯示:有外傷史、有既往腰傷史、BMD<-3.50g/cm3、椎體前緣高度恢復<2.00mm、椎體中間高度恢復<3.00mm為患者術后存在椎體殘余疼痛的危險因素(P<0.05),詳見表2。

表2 2組患者術后存在椎體殘余疼痛多因素Logistic回歸分析(n=64例)

3 討論

骨質疏松癥患者由于骨微結構損壞、骨量減少等因素影響,導致骨脆性增加,易誘發脆性骨折[6-7]。目前,PVP在臨床治療椎體壓縮骨折中能夠有效的穩定椎體,緩解患者骨折疼痛感,臨床應用廣泛且效果較好[8]。但由于部分患者存在既往腰傷史、骨密度變化、神經根周圍骨水泥滲漏等因素影響,可能導致患者術后存在椎體殘余疼痛,影響患者的正常生活[9]。為確定合理有效的對癥治療措施,減小患者術后殘余疼痛的影響,明確導致患者術后出現殘余疼痛的影響因素至關重要。

本研究結果顯示,有外傷史、有既往腰傷史、BMD<-3.50g/cm3、椎體前緣高度恢復<2.00mm、椎體中間高度恢復<3.00mm為患者術后存在椎體殘余疼痛的危險因素。

有外傷史、既往腰傷史是患者術后存在椎體殘余疼痛的危險因素。部分患者由于存在外傷史、既往腰傷史等因素影響,術后腰椎恢復情況相比其他患者難度更高,加之本研究中老年患者居多,隨著患者年齡的增加,腰部韌帶、肌肉等軟組織結構強度下降,患者在出現椎體壓縮骨折后,引發椎體周圍軟組織出現病理性變化,周圍神經受到刺激導致患者疼痛感增加[10]。劉益鋒等[11]通過研究發現,存在既往腰部病史的患者術后殘余疼痛發生率更高。

BMD<-3.50g/cm3是患者術后存在椎體殘余疼痛的危險因素。楊洪泉等[12]研究發現,隨著腰椎BMD的降低,患者骨質疏松發生率存在上升的趨勢,且術后殘余疼痛發生率較高。相關研究顯示,低BMD可能由于患者骨質薄弱相關。由于PVP手術中向患者椎體內注入骨水泥,然而骨水泥的機械強度相比于病變椎體及其周圍脆弱骨小梁較高,骨水泥注入椎體后由于存在不規則性易導致骨小梁受力不均,影響骨折椎體內微循環,從而導致患者術后出現殘余疼痛等并發癥[13]。因此,患者BMD偏低可能導致患者術后出現椎體殘余疼痛等并發癥。

椎體前緣高度恢復<2.00mm、椎體中間高度恢復<3.00mm為患者術后存在椎體殘余疼痛的危險因素。曹旭陽等[14]通過研究三柱理論發現,脊柱穩定性與脊柱中柱及前緣關系密切,而椎體作為脊柱的前中柱,應力承擔高于80%。患者術后椎體前緣及中間高度恢復情況差,易導致患者脊柱穩定性不佳,誘發患者術后出現殘余疼痛的情況[15]。

綜上所述,存在外傷史或既往腰傷史、BMD值偏低、椎體前緣高度及椎體中間高度恢復效果差均為患者術后出現椎體殘余疼痛的危險因素。