淺談培訓醫務人員向公眾普及溺水急救知識

吳珊珊 肖東瓊

（四川大學華西第二醫院急診科/四川大學出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室 四川成都 610041）

溺水是常見的意外傷害，據統計每年導致全球大約36萬例死亡。溺水傷害的年齡分布存在兩個高峰，第一高峰見于1～4歲兒童，大多是在游泳池、浴缸或其他裝有液體的容器周圍，未得到充分監管而意外落水；第二個年齡高峰見于15～25歲的男性，大多發生在河流、湖泊及海灘等區域的意外溺水[1]。

我國溺水不幸事件也頻頻發生。無論是對于醫務人員還是普通公眾，擁有溺水的預防與救治知識至關重要。在特定溺水情景下，面對“如何搶救溺水病人、如何自救、何時轉運、何時停止搶救”等具體問題上，公眾可能仍有疑惑。因此，我們迫切需要培訓醫務人員向公眾普及溺水急救知識。在2019年美國野外醫學會的溺水預防與治療指南中提到，在院前急救中，建議對那些可能對溺水做出反應的公眾（父母、團體活動的責任人、社區管理者等）進行心肺復蘇和氣道管理的培訓[2]。

一、我國溺水急救知識普及面臨的問題

我國水生環境差異很大，包括池、湖泊、河流、海洋，不同環境可能需要不同的設備和技術救援培訓知識。因各地環境差異，溺水急救的實踐和研究也難以同質化。當前，我國溺水急救知識普及面臨的問題有以下幾個方面：

（一）本土溺水急救指南的缺乏。沒有任何一項建議可以解決水域中所有可能的情況，這就需要我們有本土實用的實踐指南意見。目前，我國除了2011衛生部疫病預防控制局發布的《兒童道路交通傷害+兒童溺水干預技術指南》外，尚無正式發表的指導溺水救治的中文指南。

（二）公眾對溺水防治、急救基礎知識的主動學習意識有待增強，需要進行有效的急救知識宣教及模擬培訓。

二、培訓醫務人員向公眾普及溺水急救知識

那么，如何培訓醫務人員并向大眾進行科學普及溺水急救知識？

第一，醫務人員必須熟悉溺水的概念、導致溺水的高危因素，全面認識溺水病理生理過程。溺水是指淹沒或浸沒于水環境后導致原發性呼吸損害的過程。溺水的高危因素包括成人監管不當、不會游泳或高估自身游泳能力、飲酒和使用違禁藥品、具有心臟疾患基礎或癲癇及行為障礙的人參與水上活動等。溺水關鍵環節是引起腦缺氧，因此，搶救治療溺水的關鍵是通過使用任何可用的手段向大腦提供氧氣來逆轉大腦缺氧[3]。

第二，醫務人員應全面解讀掌握溺水急救指南。筆者希望急救與呼吸危重方向的醫療專家權威解讀國外溺水指南，如美國野外醫學會2016年起草[4]、2019年更新的《溺水的預防與治療更新指南》[2]，并結合實踐經驗制定我國本土溺水指南，指導溺水急救實踐。我們在普及科學臨床實踐規范的同時，應盡可能使用溺水的標準定義，避免使用不恰當的術語，要使醫生、數據收集機構、研究人員和決策者之間的溝通變得更加一致，更能反映溺水的真實發生率、患病率和預后情況，從而推動國內溺水研究及數據同質化。這樣，有利于獲取更多原始研究、更多的循證實踐證據。隨著實踐證據的變化，若某些急救處理已被證明沒有益處，應及時更新指南。例如，在搶救溺水者時，是否需要擠壓腹部進而清理呼吸道吸入水：既往建議使用海姆立克急救法，但后來的研究沒有找到證據支持溺水者在通氣之前使用海姆立克急救法可獲益，并且認為由于控水可能延遲通氣，不建議采用海姆立克手法對溺水病人進行復蘇[5]。

第三，在培訓醫務人員的形式方面，應與時俱進，借助新媒體平臺，高效進行。例如，導師視頻教學，制作溺水指南的動畫解讀，線下公開課答疑培訓。培訓可從以下幾個環節開展培訓活動：基本急救措施方面，如胸外心臟按壓、人工通氣、除顫儀使用，溺水案例分析，溺水急救場景模擬等。

第四，醫院管理者或醫學會等部門可對醫務人員溺水急救知識進行基礎知識測評和實踐技能考核，可通過企業微信或其他在線答題形式，使醫務人員定期復習基礎知識；然后，以科室或者醫療小組為單位，進行模擬時間技能考核，從而真正掌握溺水急救能力。

第五，指導醫務人員向公眾傳播溺水知識。（1）醫務人員應使用簡明易懂的方式向公眾傳達溺水的危險因素，以及讓普通公眾掌握溺水急救的基本技能。在培訓形式上，醫務人員同樣可借助新媒體，通過微信公眾號推文、線上線下公益講座、公益溺水場景模擬培訓等方式，進行點評、提問、互動反饋，向公眾科學普及溺水知識。特別的是，若在沿海或水域豐富的地區，醫務人員可區別對“有水上救援培訓經歷者”“無水上救援培訓經歷者”進行培訓[6]。例如，在模擬溺水場景時，關于如何接觸溺水者，2019年美國野外醫學會給出建議：“未接受規范的水上救援訓練的人”應該嘗試從一個安全的位置救援，通過伸出其他物體接觸溺水者，或者投擲物體給溺水者，或劃船接觸溺水者；“接受過正式水上救援培訓的人員”可根據其培訓水平并配備個人防護和安全設備進行水上救援。（2）培訓技能應該結合最新的心肺復蘇指南，培訓公眾易于掌握的“旁觀者CPR”[7]。在2019年美國野外醫學會溺水預防與治療指南中提到，“對于溺水患者的搶救，專業救援人員CPR應強調在開始胸外按壓前優先考慮開放氣道改善呼吸，如果條件允許還應該建立高級氣道，以時間間隔每6～8秒持續通氣（證據等級：1C）。但是，不正確地搶救呼吸可能會耽誤搶救，并導致胃內充氣和氣胸。對于非專業搶救者或沒有接受過救援呼吸訓練的人，僅行胸外心臟按壓的CPR仍然是首選的復蘇方法，這比不進行搶救要好”。（3）注重安全意識的培養。因為每一次成功的溺水急救都是在在始終注意自我保護的同時，根據救助人員的技能水平、現有資源設備進行搶救。（4）在溺水自救方面，可使用最常見的冷水淹溺進行模擬教學。醫務人員指導公眾掉入冷水中后，應保持鎮靜，通過深呼吸來調節氣息，遠離任何威脅生命的因素。如果溺水者穿著漂浮服，應盡可能保持保暖姿勢，即蜷縮身體，把手臂抱住胸部兩側，把腿夾緊，可以屈髖屈膝、聳肩，也可行抱膝動作。（5）在溺水案例分析和常見模擬時，醫務人員可以最新的溺水新聞為例，進行場景分析提問，如“針對該場景如何接觸溺水者”“如何進行呼救”“如何在醫學模擬上施救”，了解公眾對培訓內容的理解掌握程度，然后進行反饋再教學。

第六，溺水意外傷害防控工作離不開衛生健康委及其他相關部門的支持。筆者希望從政策層面對包括溺水急救在內的相關急救培訓提供支持，包括資金、平臺支持。此外，對于在某些特殊情況溺水急救中涉及的法律相關問題，醫務人員可以聯合相關部門進行共同普法宣傳。

三、展望

隨著“健康中國2030”發展綱要的發布，我國意外傷害防控工作也應該逐步夯實。我們期待我國本土溺水預防與治療指南的發布，為溺水急救提供可靠的科學依據。同時，我們也希望衛生健康促進管理者對急救培訓平臺予以支持，通過培訓醫務人員定期向公眾普及急救知識，使公眾了解溺水危險因素，了解溺水預防措施，并盡可能地掌握基本急救技能，避免悲劇發生，減輕溺水造成的負擔。