個人健康管理在健康保險中的應用現狀與發展趨勢

湯文婷 王啟茂

摘要：隨著醫療意外保險劃分到健康保險中，這對于投保人而言無疑是一件好事。而健康管理這一概念最早是美國保險業所提出并展開實踐的一項健康管理活動，健康管理會針對個人及群體健康的狀況展開更加全面的監測、分析與評估，并會提供相關的健康管理咨詢服務指導，還涵蓋著干預健康危險因素的相關服務。健康管理將個人健康管理實踐在健康保險中，作為一種雙贏的策略，能夠更好的組建出良好的保險運行模式。對此，本文就針對個人健康管理在健康保險中的應用現狀進行深入的探討和分析，并闡述其發展趨勢。

關鍵詞：健康保險;個人健康管理;發展趨勢

引言

健康管理在相關的醫療保險業的應用主要是通過減少投保人的患病風險問題，進而降低賠付，一般都是以投保費用進行支付相關的健康管理費用。無論是商業保險還是自我投保都是相同的道理。對于投保人而言，這樣的方式能夠從基礎提高個人的健康水平，降低患病的各種潛在風險，面向保險企業來說，這無疑是一種降低醫療支出的方式，并增加實質性的收益，更被稱為是一種雙贏的辦法。健康管理作為一門學科和服務行業的結合體，在近年來逐漸完善，與其他行業相同，健康管理行業的發展更加貼合市場所需。

一、健康管理的組成

健康管理是個人或者群體健康危險因素的一個全面管理的過程，其目的就得調動扔或者集體的積極性，合理化的運用資源來實現最大化的健康效果，而健康管理的組成一般都以三個部分為主：

（一）個人健康信息

個人健康信息的收集包括個人的一般情況，像是年齡與性別、當前健康狀況與家庭疾病史、日常生活方式，像是飲食、相關醫學檢驗等。

（二）健康評價

主要根據所收集的個人健康信息提前預測個人在一段時間內能夠產生某種疾病或者健康危險的可能性，主要以死亡作為評價的結尾，現在的評價多以疾病危險基礎評價所替代，這樣會更好的進行健康危險的控制信息。

（三）健康改善

在前者的基礎上，幫助個人實施行動，糾正不正確的生活法師，有效控制危險。在這里，其健康教育與一般教育不同，健康管理環節中的改善是完全個體化的，按照個人的疾病危險因素，參與知道并進行效果追蹤。

二、個人健康管理在健康保險中的應用現狀

（一）健康保險公司積極開展健康管理業務

早年間，隨著我國保監會相繼批準專業健康保險公司的成立。個別保險公司在成立之初就對內部建設了相關的健康管理機構，并遵循健康保障和健康管理的經營理念，以此全面推動我國健康保險公司的專業智能化發展。健康保險公司需要考慮自身發展的戰略方向，有效確立自身在市場定位中的基礎，結合實際所需，建立完善可行的健康管理服務體系。其中包括健康體檢、風險評估、健康生活引導、健康數據信息管理、健康疾病防控教育等，并在初期組建了醫療服務環節的醫療成本管理服務體系。相關保險公司也借鑒了國外的一些健康管理經驗，并不斷深入探索出適合我國健康保險業發展的正確道路。目前，健康保險公司能夠利用it信息管理技術，融合內外部的信息資源，以健康管理核心系統為發展理念，并將網絡管理融入到核心系統當中，以醫療服務機構信息共享平臺的組件，來全面助力于我國健康管理的長遠發展。

（二）政府監管部門對健康保險經營進行規范

政府監管部門需要對個人健康管理在健康保險中的應用加以政策上的支持與鼓勵，并支持健康管理和健康保險的融合發展。我國早在2002年就頒布了有關加快健康保險發展的相關指導意見，在隨著20年的發展間，更多的保險公司和醫療衛生機構健康管理服務的體系的規定都進行了深入的細化與改革，這對于加強并推動健康管理工作發展有著十分重要的價值。并且，在2019年，國務院辦公廳引發了深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務，其中就提到了加快醫保支付方式改革，并加快了發展商業健康保險的進度，不斷完善商業健康保險監管制度等相關標準，這也成為了我國健康保險領域發展的重要規范性內容。

三、個人健康管理在健康保險中的發展趨勢

（一）以新醫改發展管理型的醫療保險

在我國施行醫藥衛生體制改革至今，對醫院的指導思想進行了多元化的判定，并且也為醫院開辟出了一條公益化的發展方向，這對于我國醫藥衛生的發展格局具有著十分優質的體系調整，也為醫療機構的公平競爭建立了良好的市場競爭環境。在當前的新形勢發展下，保險公司對于合作醫療機構的選擇范圍也將有所擴大，更有利于延伸健康管理的各項服務體系。保險公司能夠按照市場的各項需求循序漸進的展開醫療保險業務的管理工作，并以醫療機構為基礎，全面推動健康保險的公眾可信度。

（二）發展層級合作模式

健康保險當中的健康管理是當前醫療服務改革中的重要任務之一，也是醫療服務體系中的成本控制，為了能夠更加穩定的確保醫療成本能夠實現合理化的控制，健康保險必須要和醫療衛生服務機構建立更為優質的合作關系。在當前的發展趨勢下，怎樣構建兩者之間利益互通的環境才是更加引人注重的課題。在未來的保險公司發展中，必須要不斷加強和醫療衛生服務機構之間的深入合作，延伸服務體系，為民便利，需要從過往參保前體驗合作和事后理賠合作參保人全環節的疾病管理合作發展方向為主，在原本只限于城市中大型醫院進行定點合作為過度，循序漸進的向中小型醫院或者是社會醫療機構等展開多方位多階級的合作發展模式建設，以此來保障健康保險公司的穩定發展，也能夠有效推動我國健康管理事業的長遠發展。

結束語：

綜上所述，健康管理已經在不斷的發展下成為了一門規范化的學科和行業，相關的服務技術能夠頻繁的進行應用，并得益于受保人、單位及保險公司這三方共贏。當前，健康管理應用健康保險中，能夠全面改善并提高個人的健康水平，降低個人的患病幾率，這對于保險公司來說，健康管理能夠實質性的降低醫療費用的賠付，為保險公司增加經濟效益。

參考文獻：

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作者簡介：

湯文婷，女，2001.5.27，江蘇，漢，本科，研究方向：審計學。

王啟茂，男，1999.01.28，江蘇，漢，本科，研究方向：保險學