以精細化為基礎的管理模式在呼吸與危重癥醫學科護理工作中的應用

王亞靜

(鄭州人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 南陽 450003)

近年來，隨著國內空氣質量的不斷下降，加之吸煙率的不斷提升，導致呼吸系統疾病患病率逐年增長[1]。呼吸與危重癥醫學科護理工作任務重，加之群眾近年來對護理服務的品質要求逐年提升，當下時期若繼續沿用既往常規的護理管理模式，難以滿足新時期呼吸與危重癥醫學科患者的實際護理需求[2]。因此，呼吸與危重癥醫學科護理工作亟待尋求新的管理模式，以更好地追求患者滿意度。本文提出以精細化理念為基礎的新型管理模式，有助于改善呼吸與危重癥醫學科整體護理質量，同時緩解高工作強度下呼吸與危重癥醫學科護理崗位的職業倦怠問題。下面，本文就鄭州人民醫院呼吸與危重癥醫學科護理管理工作開展情況進行回顧性分析，旨在評價以精細化為基礎的管理模式在呼吸與危重癥醫學科護理工作中的應用價值，希望能夠為同行在相關領域的研究和工作提供一些幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本單位呼吸與危重癥醫學科2019年1月至2021年1月護理管理工作開展情況，其中2019年1月至2019年12月執行常規護理管理工作，納該時期56例患者作為對照組，男35 例，女21 例，年齡37 ～78歲，平均(58.62±11.44) 歲，其中慢阻肺20 例、慢性支氣管炎16 例、支氣管哮喘10 例、肺部感染10 例。2020年1月至2021年1月執行精細化護理管理工作，納該時期56 例患者作為觀察組，男38 例，女18 例，年齡35 ～74 歲，平均(57.49±11.63)歲，其中慢阻肺22 例、慢性支氣管炎15 例、支氣管哮喘9 例、肺部感染10 例。另外納入兩時期同批護士(15 例) 作為研究對象，皆為女性，年齡24 ～45 歲，平均(35.05±7.42) 歲，職稱：護士9 名，護師及以上6 名。上述資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：確診呼吸系統疾病，接受內科治療；護理管理相關記錄資料保存完整；觀察對象全程參與研究，管理內容記載詳盡；符合研究設定期限；納入護士兩時期均在崗，配合后續調查取證工作，無長期脫離崗位情況。

排除標準：存在藥物過敏史；合并嚴重臟器疾病者；認知功能障礙或精神類疾病者；嚴重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；中途離職護士；非本單位正式入職的護士，如實習生、其他單位指派交流學習者。

1.2 方法

對照組接受常規護理管理，即繼續承擔原有崗位責任，悉心處理手中護理工作，每月接受績效考評。護理內容主要有：(1) 為患者提供疾病健康教育及相應的心理疏導。健康教育可通過發放手冊、一對一面談等方式進行講解，糾正患者的錯誤認知，使其正視疾病，提供自我管理水平，培養良好的生活習慣；通過主動與患者溝通建立順暢的護患關系，多給予關心和鼓勵，針對性的疏導負面情緒。(2) 提供用藥指導，遵醫囑發放藥物的同時，為患者提供用藥講解，并告知可能出現的不良反應，使其做好心理準備，科學應對。(3) 營造舒適良好的住院環境，定期打掃病房，保持適宜的溫度、濕度、定期消毒。

觀察組接受精細化護理管理(1) 崗位梳理：根據呼吸與危重癥醫學科現有的護理班底落實護理分層制度，如將高難度的護理任務交由高年資、高學歷、高職稱的護士擔任，以此類推，保障各級崗位用人恰當，才能保證各級崗位更好地各司其職。(2) 合理排班：當處于高?；颊呤罩胃叻鍟r，合理增加夜班當值護士人數，且必須保障每晚至少有一名高年資、高學歷、高職稱護士當值。調休盡量選擇科室不忙時依次調休。(3)加強培訓：加強對呼吸與危重癥醫學科護士的業務培訓，包括但不限于科室護理規章制度、相應法律法規、責任意識、風險管理意識、醫風醫德、藥品使用與存儲、不良反應規范應對與記錄、各類標志的檢查與更替、各項護理模式的應用等。將培訓做到常態化，同時引進科學考核，綁定績效。(4) 繼續教育：構建良好的繼續教育環境，鼓勵全科護士繼續追求更高等的素質教育與職稱。工作中要求高年資護士以身作則，為低年資護士樹立良好的學習榜樣。另外，護士長聯合上級領導，積極為本科室的業務骨干爭取外派學習的機會，提升科室整體護理質量。(5) 人資管理：加強呼吸與危重癥醫學科的人力資源管理，在有空缺崗位時，對外招聘相關護理人才，要求招聘工作遵循任人唯賢的基本原則。(6) 加強績效考核：成立一支以護士長為主體的績效考評小組，每周對科室內部的護理工作進行績效考評，每日隨機抽查護士的護理工作；每月結合各周績效考評情況，匯總績效考評結果進行上報，聯動每位護士的本月薪資結算，加大績效管理的滲透力。同時成立雙向反饋機制，基于每月績效考評結果，由護士長一一詢問護士本月績效未達標的原因，幫助其找尋對策，在下一月實現進步；或總結本月完成、超額完成績效的經驗，用于分享，促進全科共同進步。(7) 巴林特小組活動：以護士長為主持人，每月末召開一次巴林特小組活動，參與者為全科護士，依次主訴一件本月對其造成精神壓力的護理事件，最后由組員用角色扮演的方式還原當時場景，主持人引導，主訴者旁觀，用第三方的事后視角重新審視整個護理事件的發生起因、經過、結果，此為“關系雕塑”；結束后主訴者自白現在的體會，主持人善用引導，提升護士共情，更多地體諒患者，并掌握同類型事件的避免方法，緩解患者職業倦怠。

1.3 觀察指標

統計兩組患者疾病知識知曉率、護理滿意度及表揚護士人次、護理投訴率及護患糾紛發生率進行比較；另外調查本組護士在精細化管理前后護理質量評分、綜合職業素養和倦怠量表得分情況。(1) 疾病知識知曉率：護士予以患者健康宣教后，在出院前，經護士指導，仔細填寫《呼吸內科疾病知識掌握情況調查問卷》，百分制，以0 ～59 分為不知曉，60 ～79 分為基本知曉，80 ～100 分為知曉良好，知曉率=( 知曉良好+ 基本知曉)/ 總例數×100%。(2) 護理滿意度：在出院前，經護士指導，仔細填寫《呼吸內科護理滿意度調查問卷》，百分制，以0 ～59 分為不滿意，60 ～79 分為基本滿意，80 ～100 分為非常滿意，滿意度=( 非常滿意+ 基本滿意)/ 總例數×100%。(3) 護理質量得分：采用本院自制護理質量評分表，內容涉及基礎護理、健康教育質量、護理文書書寫質量、護理操作質量、應急能力、患者風險評估、消毒隔離七個維度各項評分100 分，總分為100 分，分數越高，即護理管理質量越佳[3]。(4) 綜合職業素養：研究期間，每月由護士長對本科護士進行評分，采用李克特5 級評分法，1 ～5 分分別代表“非常不理想”至“非常理想”5 種主觀評價態度，考核維度包含護理實踐能力、護理理論水平、工作積極性、績效完成情況等，最終取各月平均分為總分，分值越高，提示護士的綜合職業素養越強[4]。(5) 倦怠量表(MBI-GS)：內含成就感、工作態度、情緒衰竭3 大評分維度，共計15 個小條目，各條目賦值0 ～6 分，一般以總分＜50 分為無職業倦怠[5]。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0 統計軟件處理所得數據，計數資料用n(%) 表示，χ2檢驗；計量資料用±s表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疾病知識知曉率比較

觀察組疾病知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者疾病知識知曉率比較[n(%)]Table 1 Comparison of awareness rate of disease knowledge between two groups [n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度及表揚護士人次均高于對照組，護理投訴率及護患糾紛發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between two groups [n(%)]

2.3 15 例護士管理前后的護理質量及綜合職業素養評分比較

15 例護士管理后的護理質量中基礎護理、健康教育質量、護理文書書寫質量、護理操作質量、應急能力、患者風險評估、消毒隔離各維度評分均高于管理前，綜合職業素養評分高于管理前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 15 例護士管理前后的護理質量及綜合職業素養評分比較(± s ，分)Table 3 Comparison of nursing quality and comprehensive professional accomplishment scores of 15 nurses before and after management (± s , score)

表3 15 例護士管理前后的護理質量及綜合職業素養評分比較(± s ，分)Table 3 Comparison of nursing quality and comprehensive professional accomplishment scores of 15 nurses before and after management (± s , score)

組別 例數 護理質量評分 綜合職業素養基礎護理 健康教育質量 護理文書書寫質量 護理操作質量 應急能力 患者風險評估 消毒隔離管理前 15 88.76±1.20 90.25±3.65 86.24±5.38 90.18±3.30 84.65±4.35 85.58±4.40 86.15±6.34 3.42±0.48管理后 15 95.02±2.38 95.62±3.48 96.25±2.30 96.05±3.12 92.86±3.42 94.12±3.68 94.25±5.20 4.36±0.37 t 6.700 10.597 17.082 12.864 14.780 14.826 4.418 6.007 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 15 例護士管理前后的MBl-GS 評分比較

15 例護士管理后的成就感、工作態度、情緒衰竭各維度得分與總分均低于管理前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 15 例護士管理前后的MBI-GS 評分比較(± s ，分)Table 4 Comparison of MBI-GS scores of 15 nurses before and after management (± s , score)

表4 15 例護士管理前后的MBI-GS 評分比較(± s ，分)Table 4 Comparison of MBI-GS scores of 15 nurses before and after management (± s , score)

組別 例數 成就感評分 工作態度評分 情緒衰竭評分 總分管理前 15 24.62±5.24 26.95±6.17 29.64±8.23 77.65±10.54管理后 15 16.25±3.62 13.69±3.04 15.64±2.95 44.82±7.24 t 5.090 7.466 6.202 9.944 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

呼吸與危重癥醫學科的患者病情嚴重多變復雜且病程較長，是整個醫院發生醫療風險較高的科室之一，且患者短時間內常無法取得理想效果，需要醫護人員提供持續且優質、精細的醫療護理服務，對患者的身心高度負責[6-7]。然而基于這一背景，也使得呼吸與危重癥醫學科的護理工作十分繁重，因此容易出現護理失誤，引發醫療矛盾。同時繁重的工作負擔也是護士職業倦怠感加重、離職率提升的重要原因[8]。為了保障呼吸與危重癥醫學科護理工作的高效運作，改善呼吸與危重癥醫學科護理整體質量，就要不斷探索新的管理模式[9]。

精細化管理起源于20 世紀90年代，早期多應用于各大企業的管理中，近年來逐漸被引進醫療領域，并通過實踐證實能夠改善醫療衛生水平，提升醫療安全性[10]。在劉竺青，孫素梅[11]等人的研究中通過對照觀察，比較了常規護理管理形式與精細化護理管理在呼吸內科中的效果，結果顯示后者的護理質量評分顯著偏高，進而促進了護理效果的顯著提升，且護理滿意度達到96.77%，與常規護理相比具有明顯區別，認為精細化護理管理對患者而言具有極大意義。本次研究，提出以“精細化”為關鍵詞，開展新一輪的呼吸與危重癥醫學科護理管理工作，應用至實際工作中，取得顯著成果。本文研究顯示，經過精細化護理管理改革，觀察組疾病知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組護理滿意度及表揚護士人次均高于對照組，護理投訴率及護患糾紛發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，與上述學者的研究成果相符，佐證本研究結論并非偶然。證明精細化護理管理能夠顯著提升患者對疾病的掌握程度，同時提升患者滿意度，促進護患關系和諧，拉近護患距離。這主要與護理人員轉變服務態度、增強綜合素質有關。并且護方愈發了解、重視健康宣教在護理工作預防風險中的價值；而護方提供的護理服務越精細化，越能推動患者護理滿意度的上升[12]。

另外本文觀察護士管理前后的綜合情況發現，本組15 例護士管理后的護理質量中基礎護理、健康教育質量、護理文書書寫質量、護理操作質量、應急能力、患者風險評估、消毒隔離各維度評分均高于管理前，綜合職業素養評分高于管理前，護士的MBI-GS 中成就感、工作態度、情緒衰竭各維度得分與總分均低于管理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明，在護理質量的提高下，護士的綜合職業素養顯著提升，職業倦怠問題得到顯著緩解。分析原因，精細化護理管理中的“崗位梳理”保障了各級護理崗位適才而用，避免大材小用、小材大用的問題，使得臨床有限的護理資源得到理想運用[13]。“合理排班”緩解夜班缺人手的問題，能夠有效提升護理的及時性，降低意外發生率[14]。“加強培訓”“繼續教育”與“人資管理”保障了呼吸與危重癥醫學科護理崗位整體業務水平的不斷進步，是需要常態化開展的關鍵工作，只有人員業務能力不斷提升，科室護理品質才能水漲船高[15]。“加強績效考核”強調，科室護理績效管理工作需要更加密集性進行，要加強績效管理的滲透性，做到每周約束，這樣既能夠保障績效管理的持續影響力，又能夠提升月末甚至年終績效考核結果的公正性、準確性。最后的“巴林特小組活動”改善護士職業倦怠，是臨床常用的職業倦怠調整法；經本次研究證實，巴林特小組活動同樣適用于呼吸與危重癥醫學科護理崗位。正是由于上述各項管理工作的開展，護士綜合素養、崗位勝任力顯著提升，因此取得上述研究成果。

綜上所述，精細化護理管理工作有助于呼吸與危重癥醫學科護理品質提升，降低投訴及護患糾紛事件發生率，利于構建和諧醫患關系，并有效緩解護士職業倦怠問題，應用效果顯著。但本次研究仍存在一定不足之處，與涉及樣本例數較少有關，后續開展專項研究上仍需進一步深入探討安全管理新方法。