甲潑尼龍對(duì)肺炎支原體肺炎患兒的效果及血清炎癥指標(biāo)的影響

張雪玲

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科，河南 洛陽(yáng) 471000)

肺炎支原體肺炎(MPP) 是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，近幾年MPP 的發(fā)病率不斷上升，MPP 會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高熱、咳痰，引發(fā)炎癥反應(yīng)[1-2]。近年來(lái)其發(fā)病率在兒童中呈逐年上升趨勢(shì)，且具有較多并發(fā)癥如涉及神經(jīng)、心血管、泌尿、血液等系統(tǒng)并發(fā)癥[3-4]，可引起多器官功能衰竭甚至死亡，嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育及學(xué)習(xí)生活，給患兒生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，是臨床醫(yī)務(wù)工作者面臨的重點(diǎn)工作[4-6]。有研究指出，抗生素隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展已應(yīng)用于多種肺部感染性疾病，應(yīng)用抗生素治療支氣管肺炎可縮短病程。目前臨床多采用抗生素( 如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))治療兒童肺炎支原體肺炎，但耐藥支原體感染、難治性支原體肺炎卻屢見(jiàn)不鮮，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素目前是治療MPP 的有效藥物，具有一定的抗菌作用，有效改善MPP癥狀[7-8]。為提高患者治療效果，應(yīng)于其他藥物聯(lián)合治療。甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素，能夠調(diào)節(jié)免疫功能，具有較強(qiáng)的抗炎作用[4]。本文旨在探究甲潑尼龍對(duì)肺炎支原體肺炎(MPP) 患兒的效果及血清炎癥指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年8月期間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的95 例MPP 患兒為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組48 例，男25 例，女23 例；年 齡2 ～10 歲，平 均(5.61±2.86) 歲；對(duì)照組47 例，男23 例，女24 例；年齡2 ～10 歲，平均(5.15±3.06) 歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合《實(shí)用兒科學(xué)》[9]中MPP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸道癥狀；(3)MPP 特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性；(4) 患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 對(duì)研究所用藥物過(guò)敏的；(2) 合并其他病原體導(dǎo)致的肺炎；(3) 近期出現(xiàn)過(guò)急性感染的；(4)患有心、肺、肝、腎功能不全；(5) 合并惡性腫瘤的。

1.2 研究方法

對(duì)照組患兒均進(jìn)行化痰、抗感染等常規(guī)治療，常規(guī)抗感染藥物選用阿奇霉素( 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，規(guī)格：0.125 g)，將本品溶解于適量注射用水，配制成0.1 g/mL，再加入至250 mL 的氯化鈉注射液或5% 葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0 ～2.0 mg/mL，靜脈滴注，1 ～7 d，1.0 mg/mL，1 周為1 個(gè)療程，根據(jù)患兒實(shí)際狀況逐漸由滴注改為口服阿奇霉素( 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960168，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.25 g)10 mg/kg，口服3 d，停用4 d，共治療3 周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用甲潑尼龍進(jìn)行治療，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉( 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有效公司，規(guī)格：40 mg/ 支)，每次1 ～2 mg/(kg·d)，1 次/12 h。共治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效

治療3 周后評(píng)估，顯效：X 胸片中陰影消失，體溫正常；有效：X 胸片提示部分陰影吸收，體溫有所下降；無(wú)效：X 胸片陰影無(wú)變化甚至加重，仍然發(fā)熱。治療有效率=( 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總數(shù)例×100%。

1.3.2 血清炎癥指標(biāo)

采集患兒治療前后空腹靜脈血2 mL，分離血清用于檢測(cè)，采用自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀( 型號(hào)：BS-280，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患兒IL-6、IL-8、IL-10、IL-13 水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 肺功能指標(biāo)

所有患兒均于治療前、出院時(shí)測(cè)量肺功能指標(biāo)，采用MicroLab 型肺功能儀( 英國(guó)邁科)，患兒于安靜狀態(tài)下取坐位，測(cè)試最高呼氣流量(PEF)，用力肺活量(FVC)指標(biāo)，測(cè)3 次，取平均值為最終結(jié)果。

1.3.4 不良反應(yīng)

記錄患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括：胃腸道反應(yīng)、皮疹、腹痛、面部潮紅等，不良反應(yīng)率=( 不良反應(yīng)總數(shù)/ 患兒總數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MPP 患兒治療療效比較

治療1 個(gè)月后，觀察組顯效26 例，有效19 例，治療無(wú)效3 例，治療有效率為93.75%，對(duì)照組顯效17 例，有效20 例，治療無(wú)效10 例，治療有效率為78.72%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組MPP 患兒治療療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic efficacy of the two children with MPP [n(%)]

2.2 兩組MPP 患兒血清炎癥指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患兒IL-6、IL-8、IL-10、IL-13 等血清炎癥指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后IL-6、IL-8、IL-13 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，IL-10 水平升高，觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組MPP 患兒血清炎癥指標(biāo)水平比較(± s )Table 2 Comparison of serum inflammatory markers in the two children with MPP (± s )

表2 兩組MPP 患兒血清炎癥指標(biāo)水平比較(± s )Table 2 Comparison of serum inflammatory markers in the two children with MPP (± s )

注：與同組治療前對(duì)比，①P ＜0.05。

組別 觀察組(n=48) 對(duì)照組(n=47) t P IL-6/(nmol/L)治療前 173.08±15.91 172.91±15.76 0.052 0.958治療后 123.66±11.24① 147.06±13.74① 9.094 ＜0.001 IL-8/(nmol/L)治療前 46.75±8.36 46.26±8.45 0.284 0.777治療后 15.24±3.87① 23.54±4.33① 9.856 ＜0.001 IL-10/(nmol/L)治療前 12.67±1.35 12.49±1.48 0.620 0.537治療后 23.21±3.15① 17.67±2.67① 9.238 ＜0.001 IL-13/(IU/L)治療前 265.85±28.33 267.21±27.45 0.238 0.813治療后 120.64±13.61① 170.14±20.31① 13.982 ＜0.001

2.3 兩組MPP 患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平

兩組MPP 患兒治療前后肺功能指標(biāo)PEF、FVC 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與治療前比較，兩組MPP 患兒治療后肺功能指標(biāo)PEF、FVC 水平均升高(P＜0.05) 且研究組患兒PEF、FVC 水平均減高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組MPP 患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(± s )Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment (± s )

表3 兩組MPP 患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(± s )Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment (± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P ＜0.05。

組別 n PEF/(L/s) FVC/L治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3.15±0.22 7.85±1.25①② 2.24±0.15 3.95±0.46①②對(duì)照組 47 3.13±0.16 3.56±1.05① 2.23±0.14 2.70±0.35①t 0.506 18.094 0.336 14.882 P 0.614 ＜0.001 0.738 ＜0.001

2.4 兩組MPP 患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3 例、面部潮紅2 例、皮疹和腹痛各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2 例、腹痛面和部潮紅各1 例，不良反應(yīng)率為8.51%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組MPP 患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions in the two children with MPP [n(%)]

3 討 論

MPP 是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，常發(fā)生于嬰幼兒及青少年時(shí)期[10-12]。支氣管肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，患兒占住院兒童總數(shù)的30%～50%左右，嚴(yán)重影響患兒的健康，目前臨床多采用抗生素治療為主的綜合治療手段，然而長(zhǎng)期使用抗生素易引起并發(fā)癥如腸道菌群紊亂，霉菌感染等，甚至繼發(fā)腸道菌群紊亂引起免疫功能下降。阿奇霉素是治療MPP 的常見(jiàn)抗生素，可有效抑制肺炎支原體，通過(guò)降低細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶活性，阻斷細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，起到抑菌的作用，對(duì)治療MPP 具有一定效果[13-15]。MPP 患兒一般會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，為提高患兒治療效果的同時(shí)，改善炎性指標(biāo)水平，聯(lián)合甲潑尼龍進(jìn)行治療。本文研究二者聯(lián)合對(duì)MPP 的治療效果。

研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療有效率為93.75%，高于對(duì)照組的78.72%，表明兩種治療方式均有效，聯(lián)合甲潑尼龍后，治療效果更明顯。治療后，IL-6、IL-8、IL-13 水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，IL-10 水平升高，觀察組高于對(duì)照組，表明甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對(duì)于改善患兒血清炎癥指標(biāo)水平效果更明顯。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組MPP 患兒治療前后肺功能指標(biāo)PEF、FVC 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與治療前比較，兩組MPP 患兒治療后肺功能指標(biāo)PEF、FVC 水平均升高，且研究組患兒PEF、FVC 水平均減高于對(duì)照組，提示甲潑尼龍可以改善肺炎支原體肺炎患兒的肺功能指標(biāo)PEF、FVC 水平。PEF、FVC 是反映肺功能的敏感指標(biāo)，其水平高說(shuō)明患者肺功能良好。既往研究顯示，ROC 曲線(xiàn)預(yù)測(cè)纖維支氣管灌洗術(shù)治療肺炎支原體肺炎最佳治療時(shí)間為13.5 d，早期、中期、晚期灌洗組患兒PEF、FVC 水平均升高，與早期、晚期灌洗組比較，中期灌洗組患兒PEF、FVC 水平均減少，說(shuō)明使用甲潑尼龍治療肺炎支原體肺炎比常規(guī)治療方法能夠明顯改善肺功能，可能與發(fā)熱病程7 ～14 d 期間，炎性細(xì)胞因子高分泌形成黏液栓塞不易被常規(guī)治療方法清除有關(guān)[16-18]。本研究和上述相關(guān)研究一致表明了甲潑尼龍可以改善肺炎支原體肺炎患兒的肺功能指標(biāo)PEF、FVC 水平。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為8.51%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，與胡亞美等[9]的研究結(jié)果一致，聯(lián)合甲潑尼龍后均未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因?yàn)榧诐娔猃堢晁徕c是人工合成的糖皮質(zhì)激素，通過(guò)促炎因子基因轉(zhuǎn)換抑制炎癥，具有明顯的抗炎的作用[19]。阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合進(jìn)行治療能夠在殺滅細(xì)菌的同時(shí)，提高治療效果，有效降低炎癥反應(yīng)，改善炎性指標(biāo)。另外，由于該藥物靜脈滴注未經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，因此毒性較小，未增加不良反應(yīng)的發(fā)生[20]。本研究樣本量較小，為深入探究甲潑尼龍治療支原體肺炎的效果，在今后需擴(kuò)大樣本量，為臨床治療提供更加科學(xué)有效的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，甲潑尼龍能夠有效提高支原體肺炎患兒的治療效果，改善IL-6、IL-8、IL-10、IL-13 等血清炎癥指標(biāo)，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，改善肺炎支原體肺炎患兒的肺功能指標(biāo)PEF、FVC 水平，安全性高，有利于患兒的后續(xù)治療。