NCPAP聯合硫酸鎂持續靜脈滴注治療嬰兒期重癥毛細支氣管炎患兒的療效評價

張園園

(西華縣人民醫院 PICU，河南 周口 466600)

毛細支氣管炎為臨床常見呼吸道感染病癥之一，多是由呼吸道合胞病毒感染、免疫應激失調所致，具有發病急驟、病情進展迅速等特點，多見于2 ～6 個月嬰幼兒，以小氣道急性炎癥、上皮細胞壞死、水腫、支氣管痙攣、黏液分泌增多為特征，以三凹征、喘憋、喘鳴為主要臨床特點，若病情未得到有效控制，病情會持續加重，對患兒身體健康造成極大影響[1]。臨床針對嬰兒期重癥毛細支氣管炎患兒多以硫酸鎂持續靜脈滴注治療，能有效擴張支氣管，改善患兒通氣功能[2]。經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP) 是種操作簡單、易行的無創正壓通氣方式，可保持氣道通暢，改善通氣功能[3]。本研究首次將NCPAP 聯合硫酸鎂應用于嬰兒期重癥毛細支氣管炎患兒治療當中，旨在探究其臨床療效。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取西華縣人民醫院76 例嬰兒期重癥毛細支氣管炎患兒(2018年1月至2020年1月)，將接受硫酸鎂治療的38 例患兒列為硫酸鎂組，將接受NCPAP 聯合硫酸鎂治療的38 例患兒列為聯合組。其中聯合組男22例，女16 例，年齡1 ～10 個月，平均年齡(5.53±0.81)個月；病程1 ～10 d，平均病程(5.62±0.79) d；體質量指數21.3 ～28.4 kg/m2，平均體質量指數(25.4±1.5) kg/m2；主要臨床癥狀：發熱31 例、喘息34 例、拒奶23 例、咳嗽38 例；主要陽性體征：發紺25 例、肺部濕啰音35例、鼻翼扇動21 例；肺部影像學顯示實質性病變26 例、間質性病變12 例；合并基礎疾病14 例。硫酸鎂組男21例，女17 例，年齡1 ～11 個月，平均年齡(5.71±0.78)個月，病程1 ～11 d，平均病程(5.74±0.82)d；體質量指數21.2 ～28.3 kg/m2，平均體質量指數(25.2±1.4) kg/m2；主要臨床癥狀：發熱30 例、喘息32 例、拒奶21 例、咳嗽37 例；主要陽性體征：發紺23 例、肺部濕啰音34 例、鼻翼扇動22 例；肺部影像學顯示實質性病變24 例、間質性病變14 例；合并基礎疾病12 例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、體質量指數、主要臨床癥狀、主要陽性體征、肺部影像結果學、合并基礎疾病)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入排除標準

納入標準：符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識(2014年版)》[4]診斷標準；重癥期；年齡≤11個月；資料完整；均伴有濕啰音、發熱、咳嗽、憋喘等臨床表現；呼吸頻率＞60 次/min；早期呼吸音變粗，雙側有水泡音。

排除標準：喘息病史；嚴重營養不良；惡性腫瘤；合并肝、腎、心功能障礙；依從性差；對本研究涉及藥物過敏者；心源性支氣管哮喘；NCPAP 禁忌證；病程＞7 d；中途轉院者；呼吸或心跳驟停；支氣管分泌物過多；嚴重低氧血癥及酸中毒者；肺部病變嚴重，已進行有創通氣支持者；氣道保護能力弱、咳嗽無力、誤吸危險性高者；心率失常者；頸面部燒傷、創傷及畸形者；血流動力學不穩定者；患兒家屬不接受NCPAP；多次暫停或自主呼吸微弱者；近期已進行咽腔、面部、食管、口腔、頸部、胃部手術者；鼻腔永久性解剖異常者；未經引流的氣胸或縱隔氣腫。

1.3 方法

兩組依照患兒具體情況，予以抗感染、吸痰、補液、平喘、吸氧等常規治療。

1.3.1 硫酸鎂組

接受硫酸鎂( 上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字國藥準字H31020666) 治療，將濃度為25% 硫酸鎂25 mg/kg 溶于5% 葡萄糖溶液，稀釋至1.25% 濃度，持續靜滴，2 h/ 次，2 次/d。

1.3.2 聯合組

接受NCPAP( 型號：KD-300) 聯合硫酸鎂治療，硫酸鎂用法用量同硫酸鎂組；NCPAP 呼吸機：連接方式：鼻塞，調控參數：初始壓力：4 ～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，依照具體情況，逐漸升高，但需≤10 cmH2O；吸入氧濃度(FiO2) ＜50%；過程中嚴密監測鼻塞處是否有嚴重漏氣等情況，同時，保持患兒舒適。此外，嚴密監測、記錄生命體征、血氣分析、影像學資料，若出現呼吸困難等癥狀，且FiO2≤40%，呼氣末正壓≤4 cmH2O，二氧化碳分壓(PaCO2) ＜50 mmHg，動脈血氧分壓(PaO2) ≥70 mmHg 時，撤除NCPAP，并改為鼻導管給氧；若治療2 h 后，FiO2≥60% 或呼氣末正壓通氣(PEEP) ＞8 cmH2O，經皮血氧飽和度＜90% 或PaO2＜60 mmHg 或病情加重或PaCO2持續升高，則立即改為有創機械通氣。

兩組持續治療7 d。

1.4 觀察指標

(1) 兩組療效。療效評估標準[5]：治療24 h 內血氧飽和度＞90%，且治療3 d 內肺部體征、喘息、發熱、咳嗽等臨床癥狀消失為顯效；治療3 ～7 d 內肺部體征、喘息、發熱、咳嗽等臨床癥狀消失或明顯改善為有效；治療＞7 d 肺部體征、喘息、發熱、咳嗽等臨床癥狀無明顯改善為無效。有效+顯效=總有效率。(2)觀察并記錄兩組臨床癥狀消失時間。濕啰音、發熱、咳嗽、憋喘消失時間、住院時間。(3) 治療前后兩組血氣指標。PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，取晨空腹靜脈血4 mL，室溫凝固，以3 000 r/min 的轉速離心10 min(r=10 cm)，分離取上層血清，以全自動血氣分析儀檢測。(4)觀察并記錄兩組治療前、后心率、呼吸頻率。(5)觀察并記錄兩組不良反應發生情況，包括腹脹、面色發紅、繼發感染等。

1.5 統計學分析

使用SPSS 22.0 分析，計量資料±s表示，t檢驗，計數資料n(%) 表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

聯合組總有效率94.74% 較硫酸鎂組73.68% 高，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between groups [n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比

聯合組濕啰音、發熱、咳嗽、憋喘等臨床癥狀消失時間、住院時間較硫酸鎂組短，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比(± s ，d)Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms and hospital stay in the two groups(± s ，d)

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比(± s ，d)Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms and hospital stay in the two groups(± s ，d)

組別 例數 濕啰音消失時間 發熱消失時間 咳嗽消失時間 憋喘消失時間 住院時間聯合組 38 4.21±1.07 3.62±0.36 4.28±0.74 3.35±0.47 5.21±0.86硫酸鎂組 38 6.19±1.21 4.45±0.47 6.31±0.86 4.64±0.62 8.26±0.93 t 7.557 8.642 11.030 10.221 14.843 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血氣指標對比

治療前，PaO2/FiO2、PaO2水平組間比較，無顯著差異(P＞0.05)；聯合組治療7 d 后PaO2/FiO2、PaO2水平較硫酸鎂組高，PaCO2水平較硫酸鎂組低，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組血氣指標對比(± s ，mmHg)Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(± s ，mmHg)

表3 兩組血氣指標對比(± s ，mmHg)Table 3 Comparison of blood gas indexes between the two groups(± s ，mmHg)

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 PaO2/FiO2 PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 38 157.84±10.51 439.49±13.35① 56.38±7.36 38.86±3.38① 44.36±4.27 69.26±5.75①硫酸鎂組 38 159.06±10.68 413.85±12.51① 55.46±7.13 42.59±3.92① 45.21±4.37 63.58±5.12①t 0.502 8.639 0.553 4.442 0.858 4.548 P 0.617 ＜0.001 0.582 ＜0.001 0.394 ＜0.001

2.4 兩組病情相關指標對比

治療前，兩組心率、呼吸頻率比較，無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組心率、呼吸頻率均降低，且聯合組降低幅度高于硫酸鎂組，差異顯著(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組病情相關指標對比(± s ，次/分)Table 4 Comparison of disease-related indicators in the two groups (± s , times/min)

表4 兩組病情相關指標對比(± s ，次/分)Table 4 Comparison of disease-related indicators in the two groups (± s , times/min)

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 心率 呼吸頻率治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 38 162.49±8.34 110.36±5.34① 62.48±7.31 35.16±3.13①硫酸鎂組 38 161.27±8.26 113.54±6.82① 61.95±7.61 40.61±4.32①t 0.641 2.263 0.310 6.298 P 0.524 0.027 0.758 ＜0.001

2.5 不良反應發生率

聯合組發生2 例腹脹，1 例繼發感染，不良反應總發生率為7.89%(3/38)；硫酸鎂組發生1 例面色發紅，不良反應總發生率為2.63%(1/38)；兩組不良反應總發生率比較，無明顯差異(χ2=0.264，P=0.608)。

3 討 論

由于嬰幼兒呼吸功能發育稚嫩、支氣管內徑較小、排異能力不足，當機體遭到感染時，會分泌較多黏性物，易導致病原菌感染，進而引起氣道完全或部分阻塞，從而引發毛細支氣管炎，嚴重者會造成多臟器功能衰竭發生，危及生命安全。故臨床應及時予以有效治療，控制疾病進展[6-7]。硫酸鎂為臨床針對嬰兒期重癥毛細支氣管炎患兒常用治療藥物，鎂離子對解除血管平滑肌痙攣具有促進作用，還可有效擴張支氣管，增加呼吸道纖毛運動，緩解黏膜水腫滲出，減輕氣道阻塞，促進氣道分泌物排出[8]。NCPAP 為20 世紀70年開始應用于嬰幼兒的一種給氧方式，屬于無創通氣手段，具有操作簡便等特點。NCPAP 在促進肺泡擴張、改善氧合指數、增強呼吸功能及肺順應性方面有顯著效果[9-10]。

本研究首次將NCPAP 聯合硫酸鎂治療方案應用于嬰兒期重癥毛細支氣管炎患兒治療當中發現，治療7 d 后聯合組總有效率94.74%高于硫酸鎂組73.68%，濕啰音、發熱、咳嗽、憋喘等臨床癥狀消失時間、住院時間較硫酸鎂組短，治療7 d 后PaO2/FiO2、PaO2水平較硫酸鎂組高，PaCO2水平較硫酸鎂組低(P＜0.05)，表明NCPAP聯合硫酸鎂持續靜脈滴注治療嬰兒期重癥毛細支氣管炎患兒效果顯著，可有效改善臨床癥狀及血氣指標。分析其原因，毛細支氣管炎易引發氣道阻塞，從而導致氣體分布失調，增加內源性呼氣末正壓，抑制肺的順應性，加劇呼吸做工。而NCPAP 可于自主呼吸條件下能對患兒整個呼吸周期提供持續正壓，有效減輕氣道痙攣及塌陷，促使整個呼吸道阻力減小，防止出現肺不張，促進功能殘氣量恢復，利于肺泡氧分子朝毛細血管彌散，進而減少呼吸做功，促進病情恢復。此外，其還可重新擴張接近萎縮或已萎縮肺泡，通過持續氣流產生氣道正壓，使病變肺泡保持開放，有效減少肺泡內液體滲出及功能殘氣量增加，進而有效改善肺內分流，從而能保持氣道擴張狀態，有效緩解臨床癥狀，減少患兒住院時間，達到治療目的[11-12]。因此，聯合治療方案可進一步提高療效，促進病情轉歸，改善血氣指標水平。

本研究結果還顯示，聯合治療后，可有效改善患兒心率及呼吸頻率(P＞0.05)，分析其原因，主要因為：持續的正壓通過降低內源性呼氣末正壓，可改善呼吸肌做工，促進呼吸頻率下降。此外，NCPAP 還可穩定胸壁活動，加大胸膜腔內壓，從而促進心輸出量改善，糾正反復缺氧情況，有效降低心率，穩定病情。與賈系群[13]應用NCPAP 治療中、重度毛細支氣管炎可有效改善患兒心率及呼吸頻率結果一致。

本研究數據表明兩組不良反應發生率對比，無明顯差異(P＞0.05)，提示于硫酸鎂基礎上，聯合應用NCPAP 不會明顯增加不良反應，安全性較高。主要由于毛細支氣管炎好發于嬰幼兒，實施NCPAP 可根據患兒體質量及年齡選擇合適的鼻塞型號，且操作簡單，有效降低了臨床并發癥的發生。

綜上所述，NCPAP 聯合硫酸鎂持續靜脈滴注治療嬰兒期重癥毛細支氣管炎患兒效果顯著，可有效改善臨床癥狀及血氣指標，還可改善患兒心率及呼吸頻率，安全性較高，且操作簡單，易護理，患兒依從性好，患兒家長容易接受。