中醫外治內服在老年慢性腎臟病3～4期患者治療中的應用效果分析

黃美芳，錢宏利，馮蕾

(鄭州市第九人民醫院 腎內老年科三病區，河南 鄭州 450007)

慢性腎臟病已經成為全球醫學界面臨的一個公共健康問題，且隨著人口老齡化的加速，老年慢性腎臟病患者數量急劇增加[1]。步入慢性腎臟病3 ～4 期的老年患者腎功能隨之下降并伴有腎衰竭早期癥狀表現，進展至終末期腎臟病的風險隨之增加，故予以積極的治療尤為重要[2]。除此之外，慢性腎臟病患者往往伴有較為嚴重的內環境紊亂，免疫功能水平低，使其在治療中容易合并多種感染，不僅加重原有病情，還會加大其死亡風險[3]。以往臨床采用的西醫療法僅能治標，取得的療效越發難以滿足患者所需，故臨床關注目光由西醫轉為中西醫聯合治療。外治內服為中醫常用的治療手段，通過多種作用機制的治療手段發揮出協同作用以進一步提高臨床療效。基于此，本研究圍繞中醫外治內服在老年慢性腎臟病3 ～4 期患者治療中的應用展開探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第九人民醫院腎內科2019年1月至2020年12月收治的60 例老年慢性腎臟病3 ～4 期患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組中男12 例，女18 例；年齡62 ～77 歲，平均年齡(68.85±2.15) 歲；慢性腎臟病分期：3 期20例，4 期10 例；病程時間：1.5 ～8年，平均病程時間(3.98±1.12)年；原發病類型：慢性腎小球腎炎17 例，糖尿病腎病8 例，高血壓腎病5 例；吸煙史：有吸煙史18 例，無吸煙史12 例；飲酒史：有飲酒史21 例，無飲酒史9 例。觀察組中男15 例，女15 例；年齡61 ～78歲，平均年齡(68.94±2.09) 歲；慢性腎臟病分期：3 期18 例，4 期12 例；病程時間：2 ～8年，平均病程時間(3.95±1.15)年；原發病類型：慢性腎小球腎炎16 例，糖尿病腎病8 例，高血壓腎病6 例；吸煙史：有吸煙史20 例，無吸煙史10 例；飲酒史：有飲酒史22 例，無飲酒史8 例。兩組老年慢性腎臟病3 ～4 期患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究已經獲得鄭州市第九人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納排標準

納入標準：①符合慢性腎臟病診斷且分期為3 ～4期者；②中醫證型屬脾腎陽虛證者；③對本研究所用藥物及療法無禁忌者；④患者和( 或) 家屬知曉研究內容且自愿參與。

排除標準：①年齡＜60 歲的慢性腎臟病患者；②嚴重認知功能障礙或者是精神障礙者；③合并終末期惡性腫瘤，預期生存周期＜1 個月者；④需接受腎臟替代治療者。

1.3 方法

對照組采取常規治療，包括飲食療法、控制血壓及血糖、調節血脂、糾正貧血、礦物質及骨代謝紊亂、抗感染等。

觀察組加用中醫外治內服治療，方案如下：(1) 中醫外治。①艾灸神闕穴：叮囑患者取仰臥位，仔細清潔神闕穴及周圍皮膚組織后以平補平瀉法施針，提插捻轉得氣后于留針，點燃2.5 cm 的艾條一端后將另一端固定在針柄處，艾條的燃燒點與患者皮膚的距離控制在2.5 cm左右，以患者主訴溫熱感為宜，15 min/次、1 次/d。②耳穴貼壓：叮囑患者取端坐位，選取患者的大腸、小腸、直腸、脾、腎、內分泌等耳穴后將王不留行籽貼壓以上穴位，每3 ～5 d 更換1 次。(2)中藥內服。①健脾溫腎湯：黃芪、牛膝各30 g，薏苡仁、淫羊藿各25 g，山萸肉20 g，白術、茯苓、山藥各15g，澤瀉、地龍各12 g，干姜、制附子各10 g，水蛭、甘草各6 g，水煎成劑并取汁300 mL 早晚溫服。②濟生腎氣丸( 上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020141)：口服，1 丸/ 次，2 次/d。

兩組均連續治療3 個月。

1.4 觀察指標

中醫癥狀積分：分別于治療前后，利用半定量賦分法[4]進行評定，中醫癥狀主要包括腰膝酸軟、畏寒肢冷、倦怠乏力、氣短懶言，輕度計2 分、中度計4 分、重度計6 分。

腎功能指標：分別于治療前后利用日本東芝醫療系統株式會社生產的TBA-40FR 全自動生化分析儀測定，主要包括血肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量。

免疫功能指標：分別于治療前后利用日本東芝醫療系統株式會社生產的TBA-40FR 全自動生化分析儀測定免疫球蛋白和T 淋巴細胞亞群。免疫球蛋白包括免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G，T 淋巴細胞亞群包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

感染發生率：于療程結束后，統計上呼吸道感染發生率與泌尿系感染發生率之和。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的中醫癥狀積分比較

治療前，兩組患者的中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的中醫癥狀積分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫癥狀積分比較(± s ，分)Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups of patients (± s , points)

表1 兩組患者治療前后的中醫癥狀積分比較(± s ，分)Table 1 Comparison of TCM symptom scores between the two groups of patients (± s , points)

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 腰膝酸軟評分 畏寒肢冷評分 倦怠乏力評分 氣短懶言評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 3.33±0.12 0.68±0.10① 4.04±0.36 0.73±0.12① 4.91±0.41 0.85±0.15① 4.67±0.23 0.79±0.14①對照組(n=30) 3.35±0.15 1.23±0.14① 4.07±0.33 1.32±0.10① 4.88±0.39 1.40±0.12① 4.65±0.25 1.28±0.12①t 0.570 17.510 0.336 20.688 0.290 15.682 0.322 14.555 P 0.571 ＜0.001 0.738 ＜0.001 0.773 ＜0.001 0.748 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后的腎功能指標比較

治療前，兩組患者的腎功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的腎功能指標均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標比較(± s )Table 2 Comparison of renal function indexes of the two groups of patients (± s )

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標比較(± s )Table 2 Comparison of renal function indexes of the two groups of patients (± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 血肌酐/(μmol/L) 尿素氮/(mmol/L) 24 h 尿蛋白定量/g治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 335.69±25.31 259.98±18.85① 21.08±2.32 14.59±1.61① 2.44±0.35 1.10±0.21①對照組(n=30) 336.12±26.07 280.79±17.69① 21.01±2.35 17.62±1.57① 2.42±0.31 1.57±0.19①t 0.065 4.409 0.116 7.380 0.234 8.090 P 0.949 ＜0.001 0.908 ＜0.001 0.816 ＜0.001

2.3 兩組患者的免疫功能指標比較

治療前，兩組患者的免疫功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的免疫功能指標均優于同組治療前，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3、表4。

表3 兩組患者的免疫球蛋白比較(± s ，g/L)Table 3 Comparison of immunoglobulin between two groups of patients (± s , g/L)

表3 兩組患者的免疫球蛋白比較(± s ，g/L)Table 3 Comparison of immunoglobulin between two groups of patients (± s , g/L)

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 免疫球蛋白A 免疫球蛋白M 免疫球蛋白G治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 1.57±0.23 2.20±0.14① 1.01±0.11 1.42±0.07① 9.58±1.14 12.33±1.07①對照組(n=30) 1.55±0.25 1.87±0.12① 0.97±0.10 1.25±0.05① 9.60±1.17 11.25±1.05①t 0.322 9.802 1.474 10.824 0.067 3.946 P 0.748 ＜0.001 0.146 ＜0.001 0.947 ＜0.001

表4 兩組患者治療前后的T 淋巴細胞亞群比較(± s )Table 4 Comparison of T lymphocyte subsets between the two groups of patients (± s )

表4 兩組患者治療前后的T 淋巴細胞亞群比較(± s )Table 4 Comparison of T lymphocyte subsets between the two groups of patients (± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 38.18±2.12 50.02±2.35① 36.37±1.43 25.05±2.02① 1.05±0.02 2.00±0.10①對照組(n=30) 38.24±2.17 45.88±2.29① 36.35±1.40 28.74±1.86① 1.05±0.04 1.60±0.09①t 0.108 6.911 0.055 7.360 0.001 16.285 P 0.914 ＜0.001 0.957 ＜0.001 0.999 ＜0.001

2.4 兩組患者的感染發生率比較

觀察組的感染發生率(6.67%) 低于對照組(20.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的感染發生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of the total incidence of infection between the two groups of patients [n(%)]

3 討 論

慢性腎臟病為目前臨床常見病癥類型，且發病率呈現出逐年上升態勢。我國是全球范圍內人口老齡化問題嚴峻的國家之一，由此使得老年慢性腎臟病患者數量居高不下[5]。臨床根據患者的腎小球濾過率將慢性腎臟病分為5 期，其中1 期和2 期患者腎功能尚處于較高水平，通過改變生活方式、飲食療法即可以取得較好的療效，無需特殊的藥物治療；5 期為腎衰竭階段，血液透析及腎移植成為其治療首選且患者預后較差；3 期和4 期患者介于中間，此時患者腎功能雖然呈現出不同程度的下降，但通過積極的治療完全能夠實現遏制病情進一步惡化、降低進展至終末期腎臟病以及死亡風險的目的[6]。目前的問題在于老年慢性腎臟病3 ～4 期患者經過西醫常規治療取得的效果并非十分理想，特別是疾病所致的各種不適癥狀使得患者對臨床療效產生強烈質疑，并引起不必要的醫患糾紛，故提升此類患者臨床療效成為當務之急[7]。

中醫將慢性腎臟病歸屬于“水腫”“虛勞”范疇，病位在于腎，病機為脾腎陽虛且在臨床中脾腎陽虛證較為常見。針對該中醫證型患者的治療宜采取補益脾腎、化濕利水的治則[8]。但無論是中醫外治還是中藥內服均存在著短期效果欠佳的不足，故將其與西醫治療聯合應用備受臨床重視。本研究中發現，兩組患者治療后的中醫癥狀積分、腎功能指標、免疫功能指標均較同組治療前顯著改善，組間比較顯示：觀察組各指標數值較對照組更佳，所得結果與黃積倉等[9]研究相吻合。但與之不同的是，本研究還從感染發生率對比了不同治療方案所取得的臨床療效，療程結束后統計兩組患者的感染發生率發現，觀察組較對照組更低。由此結果可知，在老年慢性腎臟病3 ～4 期患者治療中中醫外治內服取得的療效優于常規西醫治療，在今后臨床治療工作中具有廣闊的推廣使用前景。總結原因如下：艾灸神闕穴能夠發揮出良好的疏通經絡、扶正祛邪功效，艾條點燃后形成的熱量通過經絡傳導至腎臟，可以促進腎臟的血液循環、激發人體平衡調節機制。耳穴貼壓則可以通過王不留行籽壓貼耳穴的大腸、小腸、直腸、脾、腎、內分泌等穴位能夠在短時間內改善疾病所致的腰膝酸軟、畏寒肢冷、倦怠乏力、氣短懶言等癥狀。健脾溫腎湯具有健脾益氣、溫陽利水的功效，方藥中補益脾腎與利水消腫的中藥材配伍使用，一方面能夠溫腎補陽、回陽救逆；另一方面可利水滲濕、扶正祛邪。濟生腎氣丸為具有溫腎化氣、利水消腫作用的中成藥，尤為適用于腎虛水腫、腰膝酸重的治療。與西醫治療相比，中醫強調標本兼治以及整體觀念，所用的中醫外治療法與內服中藥方劑、中成藥制劑除了能夠發揮出對癥治療的作用外，還可以固本培元、扶正祛邪、調節臟腑氣機運行，從根本上改善免疫功能。處于3 ～4 期的慢性腎臟病患者因腎臟功能下降而導致內環境紊亂，干擾免疫調節功能的正常運轉，使其難以應對致病菌的侵襲。加之步入老年后身體各項器官功能持續衰退，又會進一步加重內環境紊亂帶來的不良影響，使得感染風險居高不下。而中醫療法的加入則可以有效解決該問題，通過增強患者免疫功能以降低感染風險，為保障患者生命安全提供了有力的保障。

中醫外治內服可以通過多種途徑發揮出治療作用，強化臨床治療取得的效果，再與西醫聯合應用即可以充分發揮出各自具有的治療優勢，形成的協同作用可進一步提高臨床療效[10]。然而，由于本研究納入的老年慢性腎臟病3 ～4 期患者數量較小，小樣本研究所得結果的可靠性尚需要得到進一步的檢驗，此點也是今后研究領域前行的重要方向。

綜上所述，在老年慢性腎臟病3 ～4 期患者治療中中醫外治內服可以進一步降低中醫癥狀積分、改善患者腎功能。