MRI+DWI對(duì)腹部淋巴結(jié)病變患者定性診斷準(zhǔn)確率的影響

管霞，王麗華

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 磁共振室，河南 濮陽(yáng) 457000)

淋巴結(jié)為機(jī)體內(nèi)重要免疫應(yīng)答器官，正常生理狀態(tài)下，機(jī)體淺表淋巴結(jié)直徑多小于0.5 cm，與周邊組織間無(wú)粘連，且無(wú)壓痛發(fā)生[1]。但若機(jī)體發(fā)生惡性腫瘤，則會(huì)沿淋巴管發(fā)生轉(zhuǎn)移，于淋巴結(jié)內(nèi)分裂及增生，最終造成淋巴結(jié)腫大[2]。腹部淋巴結(jié)病變?yōu)榕R床多發(fā)疾病類型，主要為良性或惡性病變所致，腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移，不斷分裂增生導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，惡性病變所致腹部淋巴結(jié)腫大，病情發(fā)展較為迅速，且預(yù)后較差[3-5]。因此，早期明確其良惡性質(zhì)，對(duì)指導(dǎo)臨床及早采取對(duì)應(yīng)防控措施極為重要，且利于改善疾病療效與預(yù)后[6]。磁共振(MRI)為臨床重要影像學(xué)檢查方式，具備良好軟組織分辨力、多參數(shù)成像等優(yōu)勢(shì)，在腫瘤良惡性疾病診斷方面具有較高應(yīng)用價(jià)值[7-9]。磁共振彌散加權(quán)成像(DWI) 可間接反應(yīng)組織微觀結(jié)構(gòu)變化情況，對(duì)腹部淋巴結(jié)病變性質(zhì)具有較高診斷價(jià)值[10]。基于此，本研究選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院腹部淋巴結(jié)病變患者291 例，探討MRI 及DWI 聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，旨在為臨床診斷腹部淋巴結(jié)病變提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院腹部淋巴結(jié)病變患者291 例，惡性病變患者96 例分為研究組，良性病變患者195 例分為對(duì)照組。研究組男56 例，女40 例；年齡39 ～68 歲，平均年齡(53.51±5.03)歲；疾病類型：結(jié)直腸癌33 例，淋巴瘤5 例，胰腺癌13例，膽管癌10 例，肝癌11 例，胃癌24 例；體重指數(shù)19.2 ～27.3 kg/m2，平均體重指數(shù)(23.15±1.97) kg/m2；合并癥：高血壓22 例，糖尿病12 例，高脂血癥17 例，冠心病10 例，慢性阻塞性肺疾病6 例；有吸煙史者21 例，有飲酒史者15 例。每日飲白酒≥2 兩或啤酒≥2 瓶，且連續(xù)飲酒一年以上，即為有飲酒史；每天抽煙≥1 支，且連續(xù)吸煙6月以上，即為有吸煙史。對(duì)照組男115 例，女80 例；年齡36 ～70 歲，平均年齡(52.99±4.96)歲；疾病類型：肝炎162 例，淋巴結(jié)結(jié)核33 例；體重指數(shù)18.9 ～26.7 kg/m2，平均體重指數(shù)(22.94±1.88) kg/m2；合并癥：高血壓40 例，糖尿病21 例，高脂血癥30 例，冠心病18 例，慢性阻塞性肺疾病10 例；有吸煙史者39 例，有飲酒史者29 例。兩組一般資料(性別、年齡、體重指數(shù)、合并癥、吸煙史及飲酒史)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查等確診疾病類型；年齡為36 ～70 歲；知曉本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他良惡性病變者；存在言語(yǔ)溝通障礙、理解能力障礙、聽力障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者；依從性差，無(wú)法配合完成調(diào)查研究者；有腹部手術(shù)史或嚴(yán)重創(chuàng)傷史者。

1.3 方法

兩組均接受MRI 及DWI 檢查，設(shè)備選取荷蘭飛利浦公司Achieva 3.0T 超導(dǎo)全身磁共振成像儀，16 通道相控陣列腹部線圈。①M(fèi)RI 平掃。橫斷面快速恢復(fù)快速自旋回波呼吸門控T2 加權(quán)(FRFSE T2WI) 并脂肪抑制、單次激發(fā)快速自旋回波T2 加權(quán)MRI 胰膽管成像(MRCP)、橫斷面脂肪抑制梯度回波T1 加權(quán)(GRE T1WI)、冠狀面與橫斷面單次激發(fā)快速自旋回波T2 加權(quán)(SSFSE T2WI)。②DWI。SE-EPI 序列，選擇短時(shí)翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列進(jìn)行脂肪抑制，調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)：層距3 mm、層厚5 mm、采集頻帶寬250 Hz、矩陣192×192、視野42 cm×42 cm、T1 為150 ms、TE 為53.8 ms、TR為4 175 ms，X、Y、Z 軸上施加擴(kuò)散梯度，b 值為0、500 s/mm2，層數(shù)為20，叮囑患者屏氣后采集，掃描時(shí)長(zhǎng)21 s；上述序列完成后實(shí)施Gd-DTPA 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像( 包括動(dòng)態(tài)期與靜脈期、平衡期)，以馬根維顯作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，用量約20 mL，采取專用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈以3.5 mL/s 速率進(jìn)行注射，5 ～7 s 內(nèi)完成注射，以生理鹽水20 mL 進(jìn)行灌洗，各時(shí)相采集時(shí)間約13 ～18 s。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組ADC 值。②比較MRI 及DWI 單獨(dú)與聯(lián)合對(duì)腹部淋巴結(jié)病變定性診斷情況。③比較MRI 及DWI單獨(dú)與聯(lián)合診斷腹部淋巴結(jié)惡性病變臨床分期情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ADC 值

研究組ADC 值為(1.05±0.21)×103s/mm2，對(duì)照組ADC 值為(1.71±0.28)×103s/mm2，兩組比較，研究組較對(duì)照組低(t=20.432，P＜0.001)。

2.2 MRl 及DWl 單獨(dú)與聯(lián)合診斷情況

MRI 及DWI 對(duì)腹部淋巴結(jié)良性及惡性病變?cè)\斷情況見表1；聯(lián)合診斷敏感度(97.92%)、準(zhǔn)確度(98.63%)高 于MRI(84.38%、94.16%)、DWI(86.46%、95.19%)單獨(dú)診斷(P＜0.05)；聯(lián)合診斷特異度(98.97%) 與MRI(98.97%)、DWI(99.49%)間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見表2。

表1 MRI 及DWI 單獨(dú)與聯(lián)合診斷情況Table 1 MRI and DWI alone and combined diagnosis

表2 MRI 及DWI 單獨(dú)與聯(lián)合診斷效能Table 2 Diagnostic efficacy of MRI and DWI alone and in combination

2.3 MRl 及DWl 單獨(dú)與聯(lián)合診斷腹部淋巴結(jié)惡性病變臨床分期情況

96 例腹部淋巴結(jié)惡性病變患者臨床分期的病理診斷結(jié)果為：Ⅰ期35 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期6 例。MRI 檢出Ⅰ期31 例，Ⅱ期34 例，Ⅲ期26 例，Ⅳ期5 例，其單獨(dú)診斷腹部淋巴結(jié)惡性病變臨床分期的準(zhǔn)確度為75.00%(72/96)；DWI 檢出Ⅰ期32 例，Ⅱ期32 例，Ⅲ期26 例，Ⅳ期6 例，其單獨(dú)診斷腹部淋巴結(jié)惡性病變臨床分期的準(zhǔn)確度為85.42%(82/96)；MRI+DWI 檢出Ⅰ期33 例，Ⅱ期32 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期6 例，其診斷腹部淋巴結(jié)惡性病變臨床分期的準(zhǔn)確度為91.67%(88/96)；MRI+DWI 診斷腹部淋巴結(jié)惡性病變臨床分期的準(zhǔn)確度高于MRI 單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.600，P=0.002)，與DWI 單獨(dú)診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.848，P=0.174)。

表3 MRI 及DWI 單獨(dú)與聯(lián)合診斷腹部淋巴結(jié)惡性病變臨床分期情況Table 3 MRI and DWI alone and combined diagnosis of the clinical staging of abdominal lymph node malignant lesions

3 討 論

腹部淋巴結(jié)一般分布在腹膜后間隙與腹腔，若相關(guān)臟器發(fā)生病變，則細(xì)菌、毒素和腫瘤細(xì)胞等可能會(huì)進(jìn)入對(duì)應(yīng)毛細(xì)淋巴管，并最終進(jìn)入淋巴結(jié)[11-13]。同時(shí)，早期明確腹部淋巴結(jié)病變良惡性質(zhì)，為確保患者及早得到對(duì)應(yīng)治療、促使疾病良好轉(zhuǎn)歸的重要前提，因此如何對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確定性診斷成為研究熱點(diǎn)。

CT 為臨床常用影像學(xué)診斷方式，腹腔淋巴結(jié)臨床診斷中，因機(jī)體腹腔中各結(jié)構(gòu)密度無(wú)顯著差異，故CT 主要以解剖部位做依據(jù)實(shí)施淋巴結(jié)診斷評(píng)估，但診斷過(guò)程中患者腹部脂肪情況可對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生一定影響[14-18]。MRI 在多種疾病診療中也具有重要作用，相較于CT 檢查，其對(duì)軟組織具有較高分辨力，且脂肪抑制技術(shù)和血管流空效應(yīng)較好，而DWI 黑血效應(yīng)能有效呈現(xiàn)腹部淋巴結(jié)狀況，并區(qū)分周邊解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而為病變的定性診斷提供客觀參考依據(jù)[19-21]。本研究聯(lián)合MRI 及DWI 對(duì)腹部淋巴結(jié)病變患者實(shí)施綜合檢查后發(fā)現(xiàn)，研究組ADC 值顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，分析其原因可能在于腹部淋巴結(jié)惡性病變可損壞正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，加之受腫瘤細(xì)胞密集和水分子運(yùn)動(dòng)受限影響，故ADC 值降低。

另由本研究還可得知，MRI 及DWI 聯(lián)合診斷敏感度、準(zhǔn)確度高于單獨(dú)診斷(P＜0.05)，表明MRI 及DWI 均在腹部淋巴結(jié)病變?cè)\斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，而聯(lián)合兩者進(jìn)行綜合診斷，可進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確度和敏感度，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因主要在于：MRI 具有較高軟組織分辨力，脂肪抑制技術(shù)成熟，可極大程度避免脂肪組織對(duì)診斷結(jié)果造成的影響，且其較高的血管流空效應(yīng)能清晰顯示腹部淋巴結(jié)和周邊解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，便于臨床明確進(jìn)一步干預(yù)方案；而DWI 對(duì)組織細(xì)胞密度和細(xì)胞膜完整性等微環(huán)境變化敏感性較高，不同組織類型內(nèi)微環(huán)境具有明顯差異，通過(guò)DWI 檢查能有效辨別不同類型組織，故可為腹部淋巴結(jié)病變的定性診斷提供參考依據(jù)。同時(shí)，DWI 技術(shù)的黑血效應(yīng)也能有效展示腹部淋巴結(jié)，利于臨床辨別周邊解剖結(jié)構(gòu)，并有效呈現(xiàn)細(xì)胞膜密度改變，準(zhǔn)確評(píng)定活體組織水分子彌散方式，通過(guò)水分子彌散運(yùn)動(dòng)速度對(duì)組織性質(zhì)予以鑒別。本研究結(jié)果還顯示，MRI+DWI 診斷腹部淋巴結(jié)惡性病變臨床分期的準(zhǔn)確度高于MRI 單獨(dú)診斷，但與DWI 單獨(dú)診斷準(zhǔn)確度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明MRI 與DWI 聯(lián)合能更準(zhǔn)確評(píng)估惡性病變臨床分期，但其準(zhǔn)確性與DWI 單獨(dú)診斷接近。

綜上所述，聯(lián)合采取MRI 及DWI 對(duì)腹部淋巴結(jié)病變患者實(shí)施檢查，可有效提升診斷敏感度及準(zhǔn)確度，且能準(zhǔn)確評(píng)估惡性病變患者臨床分期，為疾病的臨床診療提供客觀參考依據(jù)。