CT增強掃描與MRI在診斷原發(fā)性肝癌患者中臨床價值

鄭柯

(南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 放射科，河南 南陽 473000)

臨床收治惡性腫瘤患者中原發(fā)性肝癌所占比例較高，此疾病致死率較高僅次于胃癌，且早期無明顯特異癥狀，部分患者確診時已為晚期，為患者的后續(xù)治療增加了難度，嚴重影響了患者臨床預后[1-2]。原發(fā)性肝癌的發(fā)生原因可能與患者自身存在肝硬化和病毒性肝炎及化學致癌物有關。臨床中原發(fā)性肝癌患者的臨床表現主要為嘔吐、消瘦、肝區(qū)腫大和腹瀉等。從病情控制及遠期預后質量考慮根治性切除術臨床價值較高，但早期此疾病無明顯癥狀，當發(fā)現時已為晚期，且此疾病發(fā)病迅速，部分患者就診時采取根治術已難以取得預期效果[3]。而對無法行手術治療的患者則臨床多采用經導管肝動脈化療栓塞術，此方法可有效阻斷腫瘤動脈供血，對臨床預后起到了重要作用[4]。目前臨床診斷原發(fā)性肝癌常用的方案有CT、B 超和MRI 技術等，目前關于MRI、CT 兩種影像學手段對此類疾病指導價值差異報道不多，未對兩者診斷原發(fā)性肝癌的準確性進行詳細分析，基于此文中選取疑似原發(fā)性肝癌患者在南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院行CT 增強掃描和MRI 進行診斷，觀察兩種檢查方案對原發(fā)性肝癌診斷的準確性和臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年7月至2021年7月在本院擬診為原發(fā)性肝癌的患者納入80 例作為研究對象，其中男45 例，女35 例，年齡27 ～55 歲，平均年齡(42.11±13.84)歲。患者就診時存在惡心嘔吐、持續(xù)低熱、上腹部飽脹、肝部不適等臨床癥狀。納入標準：B 超檢查疑似原發(fā)性肝癌；對本研究所使用的手術方法無禁忌癥；年齡≥18 歲；患者或家屬均已簽署知情同意書。排除標準：凝血功能異常；合并其他惡性腫瘤；碘過敏；妊娠和哺乳期；合并肝腎功能疾病；合并心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查

應用Avanto1.5T(德國西門子)超導磁共振掃描儀，取患者仰臥位，告知患者腹部放松，仰臥位頭部先進；掃描范圍：自隔頂至骼峭，冠狀位、矢狀位和軸位屬于掃描序列，告知患者掃描過程中需屏氣。設置掃描參數：層 厚4 mm，FOV 40 cm×30 cm，T1WI(TR 3000 ms，TE 110 ms)，T2WI(TR 420 ms，TE 42 ms)。掃描結束后行增強掃描，自外周肘靜脈處，將100 mL 的泛影葡胺進行注射，流速為3.0 mL/s，同時行3 期掃描，分別為動脈期(25 s)、門靜脈期(60 s)描和平衡期(120 s)，完成掃描后重建所得原始圖像。

1.2.2 CT 增強掃描

應用16 層螺旋CT 掃描( 美國GE) 儀，受檢期間患者保持仰臥位，上手上舉，掃描部位自自隔頂至骼峭，設置掃描參數：層厚3 cm，矩陣512×512，電壓控制120 kV，電流為240 mA。完成常規(guī)掃描后做增強掃描處理，將100mL 的泛影葡胺自患者的靜脈處注射，流速為3.0mL/s，分別行3 期掃描，包括動脈期(25 s)、門靜脈期(60 s) 描和平衡期(120 s)，完成掃描后重建所得原始圖像。

1.3 觀察指標

將手術病理結果作為金標準；同時對MRI 和CT 增強掃描所得結果的陽性例數和陰性例數進行記錄( 兩種檢查方案的圖像重建數據將檢出有原發(fā)性肝癌的患者標記為陽性，無病灶者則記為陰性)，計算并比較CT 增強掃描和MRI 檢查方案的特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值和準確性。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料使用率(%) 表示，計量資料采用±s表示，組間比較使用χ2檢驗，并采用一致性Kappa 分析，根據Kappa值＞0.6 為可靠度優(yōu)。

2 結 果

2.1 MRl 確診結果

80 例擬診原發(fā)性肝癌患者經手術病理確診為原發(fā)性肝癌者為71 例，MRI 診斷確診78 例，詳見表1。

表1 MRI確診結果(n)Table 1 MRI diagnosis results (n)

2.2 CT 增強掃描確診結果

80 例擬診原發(fā)性肝癌患者經手術病理確診為原發(fā)性肝癌者為71 例，CT 增強掃描確診為70 例，詳見表2。

表2 CT增強掃描確診結果(n)Table 2 CT enhanced scan diagnosis results (n)

2.3 比較兩種方案的診斷結果

CT 增強掃描中的準確性和陰性預測值等明顯低于MRI 診斷結果(P＜0.05)，而特異度和陽性預測值經比較兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 比較兩種方案的診斷結果[n(%)]Table 3 compares the diagnosis results of the two schemes[n(%)]

3 討 論

我國原發(fā)性肝癌發(fā)病率約占全球的45%，此疾病每年的新發(fā)病例約為30 萬～50 萬左右，其發(fā)病隱匿，潛伏期長，一旦確診部分患者已為晚期，且致死率較高[5]。原發(fā)性肝癌的診斷目前多使用CT 掃描，CT 掃描能在短時間內得到結果且可動態(tài)多角度進行觀察，能夠直接完成病灶定位，還可觀察病灶周圍血供狀態(tài)，從而為醫(yī)生提供更細致全面的參考數據。有研究數據提出肝動脈是肝細胞癌的主要供血來源，對患者做CT 動態(tài)增強掃描時，動脈期整體表現為強化趨勢，門脈期階段強度有所下降[6]。有研究發(fā)現[7]，多層螺旋CT 掃描可獲得多時相圖像，具備避免能譜CT 注射對比劑所帶來的干擾，有效提高肝癌診斷率。MRI 是一種可對活體組織進行水分子擴散運動狀態(tài)檢測的影像方案，通過對患者的檢測，可反映出患者的發(fā)病病灶及病灶特征，從而判斷病變的性質，對原發(fā)性肝癌的檢測具有重要臨床應用價值[8-9]。MRI 平掃體現為病灶信號的表現，平掃時T1 加權像上存在信號低和高等不同的表現，其中多數病灶呈低信號表現，而T2 加權像上的信號強度卻多為高信號強度[10]。MRI 還可根據病灶形狀分為巨大型病灶( 直徑大于5 cm)，結節(jié)型病灶( 直徑小于等于5 cm)，而彌漫型小結節(jié)則分布于全肝。增強MRI 掃描不僅不會被碘油沉積影響，對于微小病灶檢出效率高于增強CT 掃描，數據研究發(fā)現對直徑在1 cm 以下小肝癌病灶應用MRI 診斷檢出率接近95%，在針對慢性肝病患者群體，MRI 檢出率高于CT[11]。李振武[12]等學者在實踐中發(fā)現，DWI 序列可發(fā)現肝癌患者復發(fā)轉移性相關病灶位置、性質。高揚等學者在對MRI、超聲、CT 對肝癌術后AFP 陰性患者臨床檢查數據中發(fā)現，針對患者復發(fā)、病灶轉移MRI 掃描優(yōu)勢突出。陳奇峰[13]等發(fā)表文獻中明確提出MRI 輔助下能夠對消融區(qū)域進行精準評估。磁共振成像檢查手段加權成像不受到碘油因素干擾，認為對TACE 患者預后質量判斷手段可考慮增強MRI。在使用時應考慮患者經濟能力，同時確認受檢者體內無金屬、無存在幽閉恐懼癥，能夠長期憋氣，而這也成為其臨床推廣的局限因素，尋求可替代的影像學檢查手段成為重點話題[14-15]。

CT 掃描對高軟組織具有較高的分辨率，可快速對肝臟病變處進行定位，增強掃描后可確定病灶與周圍組織的關系[16]。CT 增強掃描時的對比劑可隨著血液流至肝臟組織，肝細胞癌主要由肝動脈供血，可通過觀察對比劑的流向獲取原發(fā)性肝癌的準確性[17]。依據對比劑顯影的時段分為門靜脈期、動脈期和平衡期，其中門靜脈期對比劑經流肝臟門靜脈，肝實質強化達到峰值時，病灶強化程度則會降低，動脈期對比劑進入動脈后主要表現為高密度灶，部分病灶會呈現為低密度或高密度，平衡期屬于門靜脈期和動靜脈期的之后的階段，對比劑流出后，強化會逐漸減弱[18-19]。目前臨床對收治HCC 患者篩查手段主要為CT、MRI，均可良好的顯示患者強化特征。考慮到HCC 病灶主要血供來源為肝動脈，一般情況下門靜脈提供了肝臟實質接近70% 的血供，因此注入對比劑增強掃描后患者會呈現明顯的強化趨勢，表現為高密度、高信號特征，正常肝臟組織則進出現輕微強化。

CT 掃描在識別肝臟的病變組織與鄰近組織方面相對薄弱，常有誤診漏診情況，且CT 掃描會對患者機體產生一定輻射傷害，導致DNA 斷裂等情況的發(fā)生。MRI 檢查較CT 增強掃描有明顯優(yōu)勢，本研究中CT 增強掃描漏診9 例，漏診的患者均為小肝癌，而MRI 正確檢出了7 例，從數據可知針對原發(fā)性肝癌微小病灶掃描檢出，MRI 相對而言更具優(yōu)越性。有研究發(fā)現，CT 增強掃描原發(fā)性肝癌的準確性為84.8%，明顯低于MRI 檢查93.9%，兩種方案均具備較高的診斷率，但MRI 診斷＜3cm 的病灶較CT 增強掃描有明顯優(yōu)勢[20]。本文顯示，MRI 準確性為97.50%，明顯高于CT 增強掃描85.00%，與上述所得結論相同。

綜上所述，為原發(fā)性肝癌患者應用MRI 或者CT 檢查均有診斷指導價值，但MRI 較CT 增強掃描的準確性更高，在臨床診斷原發(fā)性肝癌中優(yōu)勢更加明顯，因此MRI 檢查在原發(fā)性肝癌的診斷中具有更高的臨床應用 價值。