Snyder希望理論護理干預聯合移情護理對膠質瘤患者希望水平及心理韌性的影響

郭成麗，梅潔，丁艮曉

(河南省人民醫院 神經外科，河南 鄭州 450000)

膠質瘤是臨床常見的腦部惡性腫瘤，其發病機制尚未完全明確，臨床多認為與病毒感染、遺傳、環境等因素存在密切關系[1]。膠質瘤來源于神經膠質細胞，可導致患者顱內壓升高、神經功能缺損，常表現為疲乏、記憶丟失、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的日常生活及社會活動，臨床上多采用手術、放療、化療等方式治療膠質瘤，其能夠在一定程度上控制病情發展，延長患者生存周期，但因疾病本身等原因造成的影響，患者容易產生負性情緒，降低治療依從性，不利于其預后[2]。Snyder 希望理論屬于心理干預模式的一種，通過目標、路徑思維及動力思維等方面給予患者干預，通過正性影響重塑疾病治療信念[3]；移情護理通過患者角度看待問題，充分感受患者內心，從而給予其相應干預，可使護理措施更具有針對性，有利于心理狀態的改善[4]。本文對河南省人民醫院64 例膠質瘤患者進行研究，旨在探討Snyder 希望理論護理干預聯合移情護理對希望水平及心理韌性的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2018年4月至2021年3月本院收治的膠質瘤患者64 例，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各32 例。對照組男17 例，女15 例，年齡26 ～72 歲，平均年齡(53.75±5.58) 歲，腫瘤位置：額葉11 例、枕葉8 例、顳葉6 例、頂葉5 例、島葉2 例，病理分級：Ⅰ級6 例、Ⅱ級13 例、Ⅲ級8 例、Ⅳ級5例。觀察組男18 例，女14 例，年齡25 ～74 歲，平均年齡(53.82±5.46)歲，腫瘤位置：額葉12 例、枕葉7 例、顳葉6 例、頂葉6 例、島葉1 例，病理分級：Ⅰ級7 例、Ⅱ級14 例、Ⅲ級7 例、Ⅳ級4 例。兩組性別、年齡、腫瘤位置、病理分級等上述一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經MRI 檢查確診為膠質瘤；預計生存期不低于3 個月；認知功能較好，能夠正常溝通交流；無精神疾病或意識障礙者。

排除標準：嚴重臟器功能障礙者；合并其他心腦血管疾病者；妊娠或哺乳期婦女；合并其他惡性腫瘤者；臨床資料缺失者。

1.3 干預方法

對照組實施常規心理干預，在對患者進行護理干預中，給予存在負性情緒的膠質瘤患者相應心理疏導等。觀察組實施Snyder 希望理論護理干預聯合移情護理，具體如下：

1.3.1 Snyder 希望理論護理干預

(1) 教育?；颊呷朐汉笞o理人員向患者及其家屬講述Snyder 希望理論相關知識，告知患者希望與疾病治療、身體健康之間的密切聯系，幫助患者充分了解希望帶來的積極作用，提高其重視度，促使患者對自身內在動力進行調動。(2) 目標。對患者自身情況進行評估，根據評估結果為患者制定針對性護理目標，與患者進行深入交流，準確掌握其對膠質瘤的認知，為其提供相應信息支持，了解患者對疾病、治療的偏差與不良情緒產生的原因，告知患者不良情緒對膠質瘤治療及預后的影響，對其錯誤認知進行糾正，通過向患者列舉有關病例，幫助患者樹立疾病治療信心，協助患者對目標進行制定，按照由易到難、由簡單到復雜的原則，將護理目標分為短期目標和長期目標，并制定健康計劃表，幫助患者更準確地了解目標完成進度，根據患者具體病情、本人意愿等信息對各個目標進行排序，患者每完成一個目標，便予以充分的肯定和表揚，同時鼓勵患者向下一個目標努力，若未能夠按照計劃實現目標，則尋找、分析問題原因，制定相應解決方案，在實現目標的過程中，結合實際情況適時地對健康計劃表做出優化調整，及時對患者進行心理疏導，耐心傾聽其煩惱及訴求，鼓勵患者正視疾病、容納癥狀，緩解心理壓力。(3) 路徑思維。根據患者具體情況對護理路徑進行確定，與家屬一起協助患者尋找未來與現在的連接，幫助患者對個人價值進行明確，使其重燃對生活的希望，引導患者正確且理性地看待疾病，強化自身適應性、應對能力和承擔意識，學會控制自我、調節情緒，更好地對主觀能動性進行發揮，增加治療配合度。(4) 動力思維。定期舉辦座談會，邀請恢復較好的患者對自身經歷進行講解，發揮榜樣力量，增加患者對自身康復的希望，減輕不良情緒的影響，幫助患者發現生活中的美好，尋找積極的生存目的，建立自身心理防線，提高康復信念。

1.3.2 移情護理

(1) 換位思考。加強與患者溝通，建立良好護患關系，將膠質瘤患者以情感框架做換位思考，從心理、生理方面體會患者經歷，貼近患者內心，感受患者的情緒狀態，做到情感共鳴。(2) 情感交流。保持尊重、關愛患者的職業道德和操守，主動與患者交流，引導患者對自身負面情緒進行宣泄，尊重并理解患者的內心掙扎，給予患者支持與安慰，耐心傾聽患者傾訴，并及時回應與解答，改善患者對疾病認知。(3) 負面情緒轉移。通過家屬對患者具有紀念意義的物品進行收集，例如工作或學習獎章、全家福、兒女的出生照片等，患者通過具有紀念意義的物品回憶當時心情，家屬可在旁進行適當補充，并積極回應，將負面情緒轉化成幸福、愉悅的情緒，充分滿足患者情感訴求，使患者感到被理解、悲觀型。(4)及時回應。對患者存在的問題從專業角度給予解答，解答過程中保持耐心、溫和的態度，消除患者疑慮，保持患者心態的平和。

兩組均連續干預1 個月。

1.4 觀察指標

對比兩組希望水平，在干預前、干預1 個月后使用Herth 希望量表(HHI) 評分，量表包括積極態度、積極行動、親密關系3 方面，共12 個條目，滿分為48 分，得分越高提示希望水平越好。

對比兩組心理韌性，在干預前、干預1 個月后使用心理彈性量表(CD-RISC) 評分，量表包括從力量性(8個條目)、樂觀性(4 個條目)、堅韌性(13 個條目)評分，滿分為100 分，得分越高提示心理韌性越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件，計數資料以n(%)描述，數據比較采用χ2檢驗，計量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組HHl 評分對比

兩組干預前積極態度、積極行動、親密關系評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組干預后HHI 評分提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，與對照組相比，觀察組評分明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組HHI 評分對比(± s ，分)Table 1 Comparison of HHI scores between the two groups (± s , points)

表1 兩組HHI 評分對比(± s ，分)Table 1 Comparison of HHI scores between the two groups (± s , points)

注：與本組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 積極態度評分 積極行動評分 親密關系評分干預前 干預1 個月后 干預前 干預1 個月后 干預前 干預1 個月后觀察組 34 10.48±1.32 13.04±0.85① 10.73±1.22 12.97±0.48① 9.86±1.63 12.13±0.72①對照組 34 10.51±1.26 11.39±0.91① 10.68±1.31 11.72±0.54① 9.92±1.57 10.86±0.83①t 0.096 7.726 0.163 10.088 0.155 6.740 P 0.924 ＜0.001 0.871 ＜0.001 0.878 ＜0.001

2.2 兩組CD-RlSC 評分對比

兩組干預前CD-RISC 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組干預后評分提高，與對照組相比，觀察組CD-RISC 評分明顯更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組CD-RISC 評分對比(± s ，分)Table 2 Comparison of CD-RISC scores between the two groups (± s , points)

表2 兩組CD-RISC 評分對比(± s ，分)Table 2 Comparison of CD-RISC scores between the two groups (± s , points)

注：與本組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 力量性評分 樂觀性評分 堅韌性評分干預前 干預1 個月后 干預前 干預1 個月后 干預前 干預1 個月后觀察組 34 15.32±2.34 25.62±2.49① 7.18±0.95 12.26±2.26① 26.71±2.85 42.83±3.29①對照組 34 15.29±2.52 23.07±2.28① 7.22±0.87 10.34±2.03① 26.82±2.71 38.26±3.15①t 0.051 4.404 0.181 3.685 0.163 5.850 P 0.960 ＜0.001 0.857 0.001 0.871 ＜0.001

3 討 論

膠質瘤在臨床中較為常見，根據其惡性程度可將其分為低級別膠質瘤與高級別膠質瘤，一般惡性程度較高，腫瘤生長速度較快，若不及時控制病情發展，可引起腦疝、腦水腫、癲癇等并發癥，進一步危害患者健康，因而需給予患者及時有效對的治療[5-6]。但因患者對膠質瘤認知與預后等原因的影響，患者多伴有不同程度的不良情緒，影響內分泌與自身免疫功能，使治療依從性下降，嚴重者可導致患者對生活希望的喪失，不利于患者預后，需給予相應干預[7-8]。

常規心理干預通過對患者進行心理溝通與疏導，但對疾病的發生與轉歸缺少一定的重視，且對患者心理問題、應對方式等干預不足，在膠質瘤患者中的應用有著一定局限性[9]。Snyder 希望理論護理是一種新型心理護理模式，通過目標、路徑思維與動力思維等對患者進行干預[10]。目標作為個人希望的重要組成部分，是護理干預的基礎，路徑思維、動力思維分別是實現目標的本能反應與主要動機，希望作為人類特殊的情感，可通過后天學習所形成，能夠反映個體思維與其行為傾向，也可以作為動力狀態存在，其包含著個體對目標完成的信念，發揮著次級強化物的作用[11]。移情護理屬于心理干預的一種，護理人員在工作過程中充分理解患者內心感受，之后給予其個性化的護理干預，有利于護理人員責任感的增強，提高護理質量[12]。該干預方式注重換位思考，可幫助護理人員更準確地了解患者需求，真正做到以患者為中心，及時處理現存問題、解決潛在風險。

本文中，兩組干預后HHI 評分高于干預前，觀察組評分高于對照組，提示上述護理干預的應用能夠更好地提高希望水平。究其原因，Snyder 希望理論為患者制定相應的目標，通過路徑思維達到預期目標，有利于促進希望水平的提高，而且通過在干預過程中以動力思維進行指導，能夠幫助患者樹立康復信心，更好地提高積極性[13-14]；移情護理通過換位思考了解患者心態，對負面情緒轉移，能夠使其積極面對治療，達到提高希望水平的目的；上述方式聯合通過將總護理目標分解為若干個小目標，能夠有效調動患者積極性，引導其循序漸進地完成計劃，使患者從中獲取成就感、自豪感，在消除負性情緒的同時增強對疾病的承受能力和適應性，促使患者勇敢對抗疾病、積極配合治療，提高希望水平。

此外，兩組干預后CD-RISC 評分較干預前提高，觀察組評分較對照組更高，提示上述護理干預可改善心理韌性。究其原因，移情護理能夠與患者進行情感交流，合理宣泄不良情緒，可幫助改善患者對膠質瘤的認知，通過對患者進行及時回應，能夠促進患者心態的轉變，而且還可拉近護患關系，使患者得到關懷、尊重，以此提升對護理人員的信任度，并積極配合護理人員工作，營造溫馨和諧的干預氛圍，改善護理質量和效率，從而達成護患共贏的良好局面，進一步提高患者心理韌性[15]；Snyder 希望理論能夠幫助患者對目標進行重建，更好地對其主觀能動性進行調動，促進其應對方式的改變，給予患者支持與鼓勵，可緩解負性情緒，最終改善心理韌性。

綜上所述，膠質瘤患者給予Snyder 希望理論護理干預聯合移情護理干預能夠促進希望水平的提高，有利于心理韌性的改善。