結直腸癌患者術后切口感染的相關因素及護理干預

王永麗

(河南大學第一附屬醫(yī)院 普通外科一病區(qū)，河南 鄭州 475000)

結直腸癌主要指腹部結腸以及直腸部位組織發(fā)生癌變，其屬于臨床消化道常見惡性腫瘤；本病患者多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、大便帶有黏液及血等癥狀[1]。隨著病灶不斷增大，其可對患者腸道形成壓迫，導致腸道逐漸狹窄，從而引發(fā)腹痛、腹脹、排氣困難等腸梗阻癥狀[2-3]。手術治療會在患者身體上留下切口，切口大小受到患者疾病類型、病情等影響而有所不同，不言而喻，大切口相較于小切口更難愈合。但不論切口大小，都存在感染風險，如若風險實質(zhì)化對患者康復極為不利，不僅會導致患者嚴重的經(jīng)濟負擔，住院的時間也會變長，這會對患者的身體恢復以及生活帶來影響，如果感染比較嚴重，也有可能造成患者殘疾或是死亡[4-5]。因此如何降低手術切口感染風險，確保手術效果，并減少感染對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響，是臨床關注的重點。本文對此展開試驗，回顧性分析河南大學第一附屬醫(yī)院收治的897例結直腸癌手術患者，探討結直腸癌患者術后切口感染的相關因素，進而采取針對性的護理干預，報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年5月至2021年5月收治的897 例結直腸癌手術患者，其中男性患者526 例，女性患者371 例；年齡36 ～79 歲，平均年齡(51.24±2.35)歲；病程1-7年，平均病程(4.03±1.25)年；Ⅰ期293例，Ⅱ期228 例，Ⅲ期195 例，Ⅳ期181 例；體質(zhì)指數(shù)23 ～28 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(25.69±1.44) kg/m2。本次試驗經(jīng)本院倫理委員會批準通過

納入標準：(1) 與《中國結直腸癌篩查與早診早治指南》[6]中診斷相符，且經(jīng)病理學組織檢查確診；(2)在本院接受手術切除治療；(3) 病歷資料完整；(4) 意識正常，能夠配合試驗者。

排除標準：(1) 合并代謝紊亂、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；(2) 手術區(qū)域存在污染現(xiàn)象；(3) 中途退出試驗者；(4) 視聽障礙或者精神類疾病；(5) 哺乳期或者妊娠女性。

1.2 方法

1.2.1 切口感染發(fā)生因素

搜集研究對象資料，根據(jù)參考文獻中可能引起術后切口感染的影響因素[4]，分析是否發(fā)生切口感染的患者在性別、出血量、病程、既往腹部手術史、年齡、腫瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術類型、手術時長等因素上的差異性，并采取Logistic回歸方程分析切口感染的因素。

1.2.2 護理干預對策

(1) 術前對患者進行訪視，查看并評估患者各項生命指征，明確是否符合手術相關指征；與患者建立良好溝通，與其積極交流，若發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、恐懼等心理，則采取心理干預方式提升其對手術的認知，避免負面心理對其產(chǎn)生的不良影響。(2) 術前：對患者身體機能進行全面檢查，對手術部位進行消毒，并叮囑患者盡量減少走動，避免受到醫(yī)源性感染。在備皮過程中應該避免使用刀片刮除，避免手術部位在術前受傷。同時指導患者進行術前鍛煉，增強身體素質(zhì)與抵抗能力，針對超重患者應避免或者減少電刀的使用。對手術室空氣進行消毒，調(diào)整手術室的濕度(60%)與溫度(22 ～24℃)，減少人員進入手術室，術前更換病號服并為患者建立靜脈通道，對儀器設備進行統(tǒng)一消毒。制定完善的手術預案，縮短手術時間以及合理安排手術臺次，護理人員應與醫(yī)生共同探討手術中可能出現(xiàn)的問題，做好應急處理工作。(3) 術中：應在層流手術間開展手術，所有醫(yī)護人員嚴格按照消毒標準進行消毒，消毒人員應避免器械感染。醫(yī)生則要在術中降低對術區(qū)組織的損壞，盡可能低減少切口深度，縫合時則要仔細消毒，參觀人員需要穿戴好隔離衣，避免觸碰醫(yī)生以及隨臺人員。(4) 手術結束后，增加巡視次數(shù)，加強引流管護理，重點關注切口感染的高危人群，提供給予預防性治療，保證室內(nèi)溫濕度適宜，定期進行打掃消毒，且定期監(jiān)測室內(nèi)菌群數(shù)量以及類型，定時開窗通風，維持病房環(huán)境衛(wèi)生整潔干凈，同時對患者的手術切口進行覆蓋，盡可能地采用一次性無菌敷料和一次性負壓引流盒，從而保護切口。根據(jù)細菌培養(yǎng)結果及藥敏試驗選擇合適的抗生素進行治療，在術后定期對切口進行換藥處理，依據(jù)無菌操作加強感染的風險防范。必要時提供心理疏導，向患者講述術后預防感染的重要性，并鼓勵其盡早下床活動，培養(yǎng)良好生活習慣。

1.3 觀察指標

(1) 統(tǒng)計兩組術后切口感染的發(fā)生率，均符合《醫(yī)院感染診斷標準》[7]中感染標準，且經(jīng)過血液細菌培養(yǎng)或者切口分泌物涂片檢查確診，臨床癥狀以切口位置疼痛、紅腫、皮溫升高以及分泌物增多為主。

(2) 比較發(fā)生與未發(fā)生切口感染患者的性別、出血量、病程、既往腹部手術史、年齡、腫瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術類型、手術時長。

(3) 將有差異項代入Logistic 方程計算，分析影響患者術后發(fā)生切口感染的因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。x±s描述計量資料，采用t檢驗；n(%) 描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。當P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。選擇Logistic 回歸方程，以術后是否發(fā)生切口感染為因變量，以患者臨床資料為自變量，P=0.05 為逐步篩選變量的 標準。

2 結 果

2.1 術后切口感染的發(fā)生率

本次試驗中共897 例結直腸癌手術患者，其中有60例術后發(fā)生切口感染，感染發(fā)生率為6.69%。

2.2 兩組患者臨床資料的對比

感染與未感染組患者在性別、出血量、病程、既往腹部手術史上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但發(fā)生切口感染者在年齡、腫瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術類型、手術時長上與未發(fā)生切口感染者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料的對比(n=897)Table 1 Comparison of clinical data between two groups (n=897)

2.3 切口感染因素分析

經(jīng)Logistic 方程計算，發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術類型、手術時長均是影響患者術后切口感染的因素，見表2。

表2 切口感染因素分析Table 2 Analysis of wound infection factors

3 討 論

結直腸癌作為消化道常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年人群，其患病率及死亡率占據(jù)全部惡性腫瘤的前五位，尤其是近年來我國社會經(jīng)濟發(fā)展快速，人們生活水平以及飲食習慣發(fā)生極大改變，導致疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)日漸升高趨勢，成為危害人們機體健康與生命安全的常見病[8-9]。目前臨床關于疾病的發(fā)生機制尚無統(tǒng)一定論，可能與遺傳、高脂肪低纖維飲食、大腸腺瘤、大腸慢性炎癥等息息相關[10]。針對此類患者，臨床多選擇手術治療，但研究發(fā)現(xiàn)手術操作難度較大，加上中老年人群機體的各項功能明顯衰退，術后極易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，尤其是感染現(xiàn)象較多見[11]。有數(shù)據(jù)表示[12]，結直腸癌術后感染的發(fā)生率高達15% ～30% 左右，其中又以切口感染為主，極易造成切口疝、切口裂開，從而延長住院天數(shù)，增加患者痛苦，提升家庭經(jīng)濟負擔。另外結直腸癌患者本身免疫能力與抵抗能力較差，一旦出現(xiàn)切口感染后，控制難度較大，容易引起全身性感染，給患者帶來嚴重后果，甚至降低手術效果，延緩病情康復[13]。

臨床為了確保手術效果，并減少感染對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響，應盡早掌握切口感染出現(xiàn)的影響因素，并及時制定針對性護理措施進行干預，以此減少切口感染的發(fā)生率，促進術后快速康復。本文對此展開試驗，結果顯示897 例結直腸癌手術患者中，共有60 例術后發(fā)生切口感染，感染發(fā)生率為6.69%，提示結直腸癌手術后仍存在切口感染的發(fā)生率，應受到臨床重點關注，為制定合理有效的護理措施提供參考依據(jù)。本次研究結果中看到：兩組患者在性別、出血量、病程、既往腹部手術史上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但在年齡、腫瘤大小、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術類型、手術時長上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；將有差異項代入Logistic 方程，發(fā)現(xiàn)上述指標均是影響患者術后切口感染的因素。分析原因：(1) 隨著年齡的增長，高齡患者的身體各機能出現(xiàn)退化，身體機能逐漸衰退，伴隨著生理功能、代謝功能下降，免疫系統(tǒng)功能減退，是該群體容易感染的原因，加之有些患者合并復雜基礎疾病，長期慢性病使得患者免疫力進一步降低，也是造成該群體感染率高的原因。對于高齡手術患者，圍手術期應當給予營養(yǎng)支持，提高患者的免疫功能，防止術后切口感染[14]。(2) 糖尿病患者糖的代謝會比正常人低，蛋白質(zhì)在體內(nèi)合成能力慢，細胞組織修復能力也相對較差，嚴重者會造成炎癥細胞的功能受阻，影響白細胞的吞噬功能，免疫功能相比正常人低，其纖維母細胞含量減少，不利于切口肉芽組織的形成，延遲創(chuàng)面愈合，甚至還會引發(fā)局部水腫，降低患者的抗感染能力[15]。(3)臨床中BMI ≥25 kg/m2被認為超重或肥胖，肥胖患者皮下脂肪較厚，不僅影響手術視野的暴露，不利于手術操作，術后發(fā)生脂肪液化的幾率也高于BMI 正常的患者，所以對于BMI 高的患者要做好圍手術期的防感染措施，術前制定適宜的計劃，防止術后感染[16]。(4) 手術時間長明顯增加切口感染的發(fā)生風險，手術時間過長會導致手術視野的長期暴露，加重局部組織的損傷，降低周圍組織的抗菌能力，增加了患者術后切口感染的幾率[17]。(5) 臨床分期：與Ⅰ～Ⅱ期患者相比，Ⅲ～Ⅳ期患者的病情更為嚴重，其腫瘤細胞擴散范圍較廣闊，對機體各器官與細胞造成極大傷害，因此術后感染的風險明顯提升[18]。(6) 手術類型：開腹手術的切口較大，且手術期間切口長時間暴露在空氣內(nèi)，明顯增加感染幾率，甚至影響切口愈合。而腹腔鏡手術具備創(chuàng)傷小、恢復快、切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可降低對患者的傷害，同時促進其盡早下床活動，為切口愈合提供保障[19]。

為預防切口感染的發(fā)生，制定和落實針對性的預防措施：(1) 手術前：做好感染預防工作，盡量少在夏季手術。對于伴有糖尿病的患者，加強對血糖水平的監(jiān)測和控制，合理使用胰島素，待血糖水平控制到正常范圍后，方可手術治療。對于老年患者，術前應高度警惕，積極處理合并癥。除此之外還應對患者營養(yǎng)狀況進行評價，若出現(xiàn)低蛋白血癥后，應及時予以營養(yǎng)支持，保證患者每日營養(yǎng)攝入均衡，以此保證術前營養(yǎng)狀態(tài)良好。(2)手術中：按標準無菌操作，脂肪層厚的患者，盡量不用電刀，適當調(diào)節(jié)電刀的強度?？p合手術切口時，用生理鹽水沖掉失活的脂肪組織。同時充分做好術前準備，要求醫(yī)護人員在手術期間密切配合，提升各項操作的熟練性，并積極控制手術時長。必要時可向患者與家屬普及腹腔鏡技術，考慮患者具體身體狀況與病情，若條件允許可優(yōu)先選擇腹腔鏡手術，不僅降低對患者的傷害，同時降低術后切口感染的發(fā)生率。(3) 手術后：監(jiān)測患者的體征變化，根據(jù)患者情況，及時補充電能，鼓勵多吃高纖維、高蛋白食物，增加機體營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡。注意觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色等方面的變化，及時更換引流袋，預防切口相關性感染的發(fā)生。定期更換切口敷料，預防細菌滋生，防止切口感染。

綜上所述，結直腸癌患者術后切口感染的發(fā)生率較高，極易受到年齡、糖尿病、BMI ≥25 kg/m2、營養(yǎng)不良、臨床分期、手術類型、手術時長等危險因素的影響，應受到臨床重點關注，根據(jù)相關因素進行針對性的護理 干預。