手術治療升主動脈根部瘤及主動脈夾層的臨床觀察

買買提艾力·艾則孜 買買提·依斯熱依力 劉 筠 張總剛*

（1.新疆維吾爾自治區人民醫院心外科 烏魯木齊 830001；2.新疆維吾爾自治區人民醫院臨床醫學研究中心 烏魯木齊 830001)

升主動脈根部瘤在臨床上并不少見，作為一種胸主動脈瘤，其影響往往會博信息主動脈環、主動脈竇以及近端升主動脈，會造成諸多不利影響，包括左心室擴大、心肌肥厚以及主動脈瓣無法完全閉合等等。當前臨床上治療該疾病的主要方法，依然是手術療法，而Bentall手術則是應用范圍最廣泛的手術術式；其中一部分主動脈夾層病變，還需要在手術過程中增加弓部人工血管置換術[1]。就臨床上的實際效果來看，此類手術術后患者的并發癥率、病死率都相對較高。為了對此類患者手術治療有更清楚的認識，我院展開此次回顧性分析，現作如下分析：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年1月至2020年12月間我院收治的20例升主動脈瘤及主動脈夾層相關疾病患者為對象展開研究。就患者的具體疾病狀況來看，其中11例患者為主動脈根部瘤，5例患者為麻煩綜合征，另外有4例患者為主動脈瓣換擴張癥。其中9例患者有Stanford A型主動脈夾層，急性與慢性患者分別有8例和1例。全部患者治療前均接受CTA（螺旋CT血管成像）MRI（磁共振成像）檢查后確診。根據實際情況，20例患者中13例患者為擇期手術，78例患者為急癥手術。

（二）方法

患者接受全身麻醉以后，從胸骨正中做出手術切口，做好插管、引流管、心肌保護、腦組織保護等基礎措施。然后為患者實施Bentall手術，其具體方法如下：首先對主動脈切開以后，對其內腔實施探查，于右冠狀動脈開口上方0.5～1.0cm將中動脈瘤壁，剪去一般周長，以20Ticron線帶墊片外翻褥式完成有效的縫合。并且需要在根部外腔增加合適的氈條，并以適當大小的帶瓣管道植入其中，通常其型號在23號～25號之間，要保證根部無出血，并且帶瓣管道被有效固定。在本次研究的20例患者中，有13例患者采用右冠狀動脈開口直接吻合的方式，另外有7例患者采用的是做右冠狀動脈開口游離的吻合方式，這樣能夠有效避免出現外膜撕裂。最后就人工血管的長度做適當的修剪，確保其與升主動脈遠端吻合，并且對其實施毛氈條加固，并以生物蛋白膠做好防滲血措施[2]。

在此手術過程中，其中有3例患者接受了全弓替換+支架象鼻技術，另外還有1例患者接受了肺大泡結扎治療。

(三）觀察指標

主要觀察手術患者術后三十天的病死率，也就是手術的早期病死率；另外觀察患者住院期間出現的并發癥狀況。另外，對患者實施術后隨訪，統計分析患者的恢復情況。

（四）統計學方法

使用SPSS20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t檢驗，計數數據運用x2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

二、結果

（一）治療效果

全部20例患者，在術后逐漸恢復期間，有2例患者死亡，且兩例患者都是急性Stanford A型主動脈夾層患者，早期死亡率為10.0%（2/20）。分析患者的死亡原因，其中1例患者，手術完成以后持續昏迷，于術后12天死亡，經過診斷分析患者為缺氧性腦損害導致腦死亡。另外1例患者手術完成以后出現了腎功能衰竭，醫師提出的以連續性腎臟替代治療（CRRT）家屬未予以接受，最終因為多臟器功能衰竭而死亡。

（二）并發癥狀況

全部20例患者，手術完成后的并發癥狀況如下，2例患者出現了心律失常；2例患者出現了低心排綜合征；3例患者表現出一定的呼吸功能障礙；1例患者術后二次開胸止血；2例患者術后出現腎功能不全（其中1例患者接受了透析治療）；2例患者表現出神經系統功能障礙（其中1例患者最終腦死亡）；1例患者出現了多臟器功能衰竭（死亡）。可見術后患者的并發癥發生率相對較高，也是導致患者死亡的重要原因。

（三）隨訪狀況

18例患者治療后出院，接受術后隨訪，隨訪時間在1～28個月之間，平均為（13.5±5.3）個月，全部患者均未出現再手術的情形。就患者的心功能分級來看，13例患者為Ⅰ級，4例患者為Ⅱ級，1例患者為Ⅲ級。心臟超聲檢查結果表明，全部患者的LVEF都在0.5以上。所有在接受Bentall手術同時接受弓部人工血管置換術的患者，人工血管均表現出較好的狀態。

三、討論

Bentall手術是一種具有較高難度的手術，不但術后具有較多并發癥，而且有一定的早期死亡率。該手術的關鍵點在于三方面，一是要保證吻合口可靠性縫合，二是確保冠狀動脈開口吻合的合理，三是要保證夾層處理的合理性和有效性[3]。從本次研究中我們可以看出，在全部20例患者中，術后早期死亡的僅有2例，且均為Stanford A型主動脈夾層患者。可見對此類患者，手術需要更加嚴謹和慎重。