四妙散合活絡效靈丹對濕熱瘀阻型腰腿痛的臨證經驗

李 靜 張啟寶

(重慶沙坪壩區陳家橋醫院 重慶 401333)

腰腿痛指以腰部疼痛伴隨下肢疼痛、麻木、甚則大小便異常等癥狀的一種病癥，與西醫的腰椎間盤突出癥相當。目前，西醫的治療方式包括保守治療，如非甾體止痛藥、激素沖擊治療、營養神經藥物等；對于保守治療效果欠佳而癥狀明顯、嚴重影響生活者可采用手術治療。該病常遷延難愈，往往會給患者的生活、工作造成不便，影響生活質量。根據“不通則通”的理論，運用四妙散合活絡效靈丹加減治療濕熱瘀阻型腰腿痛取得良好療效[1][2]。

臨床資料

病例1：姜某，女性，45歲，因“腰痛伴左下肢疼痛1+月”入院，既往有慢性腰痛病史，近1月出現腰痛伴左下肢劇烈疼痛，以脹痛為主，在外經口服“止痛藥、活血藥”后癥狀緩解不明顯來院就診。患者體型偏胖，平素月經量少色偏暗，舌淡暗苔黃膩，脈弦滑。腰椎MRI結果提示：1.腰椎退行性變2.L4/5椎間盤膨出并突出（左后中央型），左側神經根受壓，左側椎間孔變窄。四診相參，診斷：西醫診斷：腰椎間盤突出伴坐骨神經痛；中醫診斷：腰腿痛（濕瘀阻絡證），治則：清熱除濕，活血止痛。予以四妙散合活絡效靈丹加味治療。處方如下：蒼術15g、鹽黃柏15g、薏苡仁30g、川牛膝18g、丹參20g、當歸12g、乳香10g、沒藥10g、山藥30g、茯苓15g、獨活15g、麩炒枳殼12g、土鱉10g、路路通15g、雞血藤30g、海桐皮18g。每日一劑，水煎服450ml，3次/日飯后半小時溫服，同時予以常規電針治療。3劑后患者訴下肢疼痛有所緩解，但活動時腰部仍明顯疼痛，在前方基礎之上去路路通、海桐皮，加用白芷20g，續斷15g，再經7劑藥后癥狀好轉。續用獨活寄生湯加減治療10日后痊愈出院。囑患者注意休息，避免受涼。3月后電話回訪，患者訴疼痛未再復發。

分析：四妙散由蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁四味藥物組成，其方載于清代張秉成之《成方便讀》，可清下焦濕熱，加減治療下焦濕熱諸癥；活絡效靈丹由丹參、當歸、乳香、沒藥四味藥物組成，出自近代醫家張錫純《醫學衷中參西錄》，其功用為“治氣血凝滯，痃痹癜瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內外，瘡瘍……”“于流通氣血之中大具融化氣血之力”，用于治療以瘀血阻滯為病機的各類內外科疼痛性疾病。二方合用可清熱除濕，活血止痛，可用于濕熱兼有瘀阻之疼痛癥狀[3]。

上述案例中，患者腰痛日久，耗傷氣血，且久病多瘀，所以舌淡暗，苔黃膩，說明濕、熱均重，并兼有瘀阻。因單獨除濕則易生熱、單用清熱則易生濕，所以不能單獨除濕或清熱。選用四妙散清熱并利濕，合用活絡效靈丹活血通絡止痛，同時加用山藥、茯苓、羌活助除濕；枳殼、土鱉、路路通行氣通絡；雞血藤、海桐皮加強活血以止痛，全方兼有清熱、除濕、活血、養血之功效全方合用對該濕熱瘀阻型患者可取得良好療效。3日后患者疼痛好轉，加白芷加強除濕止痛的作用，加續斷補肝腎、強筋骨。用此方共治療10日疼痛好轉，考慮患者疼痛日久，運用的獨活寄生湯標本兼治，取得良好療效?！端貑枴っ}要精微論》曰：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣?！闭f明腎與腰部癥狀密切相關，所以，方中重用山藥，一方面可因補腎氣以治本，另一方面補脾氣以除濕，并可減少藥物對胃腸的刺激[4]。

討論：腰椎間盤突出所致腰腿痛，臨床多見，西醫治法多用脫水、抗炎治療，如地塞米松、甘露醇之類，效果著或不著參半；或者手術治療，但因損傷及可能的不良反應而不易被接受。運用中醫藥綜合治療可起到出乎意料的效果。

該方為“急則治標”之方，不益久服，癥狀緩解后應更換或化裁處方，根據具體情況或側重于滋肝補腎、或重于養血活血、或重于祛風除濕。同時應囑患者注意保暖、避免腰部急慢性損傷。方中乳香、沒藥服用后可能出現胃部不適癥狀，對脾胃虛弱者可減半開始使用，根據情況逐漸加減，同時可加入適量大米并藥同煎以減少胃腸刺激[5]。