老年人群HIV感染現況及研究進展

李 蘭 陸麗君 高 文* 黃 丹

（1.廣西醫科大學護理學院 廣西南寧 530000；2.珠海市人民醫院 廣東珠海 519000）

艾滋病是人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）侵襲人體的結果。HIV是一種逆轉錄病毒，侵襲人類CD4+細胞，摧毀感染者免疫系統[1]。世界衛生組織的相關研究表明，艾滋病患者病死率極高。目前全世界沒有特效藥物治愈艾滋病，唯有防控方法。目前，中國艾滋病流行模式表現復雜，未來艾滋病防控面臨更大挑戰[2]。其中近年來及其值得關注的是老年人艾滋病群體在中國的異軍突起。目前，老年人艾滋病病毒感染者（或）艾滋病病人快速增長，他們是新的艾滋病高危人群[3]。

一、老年人艾滋病的定義及其特點

（一）老年人艾滋病的定義

國際上關于艾滋病問題的文獻中涉及的老年人（嚴格說是“年長人”）多指大于等于50歲的人口[4]。對“老年人”，中國的界定是“≥60歲的人群”。而基于研究需求，老年人的年齡沒有一個一成不變的界定。在國內文獻中，常常把大于等于50歲作為分界線，與通常的性活躍人群（15～49歲年齡組）相區別[5]。

（一）老年人艾滋病的特點

通常老年人在未得到HIV監測與未能服用抗HIV藥物前便已發展為艾滋病晚期，存活期限較其他年齡段艾滋病人大大縮短。主觀上原因分析，老年人基礎疾病隨年齡增加而增多，身體抵抗力差。所以，老年人CD4+淋巴計數可能更低，病毒載量高，使得老年人艾滋病病情變化迅速，進展快，疾病治療效果差。加上老年人自我檢測HIV意識低，從感染到診斷的時間長，這極大地促成了老年艾滋病患者的死亡，以及造成了老年患者抗病毒治療的預后不佳[6]。

外加客觀因素，醫療技術有限，老年人抗病毒治療難度大，使得治療半途而廢，最終發展成為死亡。還有部分老人缺乏外在家庭經濟與情感支持，甚至直接自我放棄治療。

二、老年人艾滋病研究現狀

（一）老年人艾滋病研究課題增多

老年人感染HIV正成為艾滋病疫情的新特點[7]。因此，臨床上治療老年人艾滋病的專業知識需求大大增多，關于老年人艾滋病的科學研究課題數量隨之增多，達到了空前地步。然而，目前老齡化社會加速到來，人們的艾滋病研究進展趕不上老齡化的進度，趕不上老年人艾滋病數量增長的速度。所以，雖然科研界對艾滋病治療研究取得突破性發現，如基因編輯嬰兒事件。但是目前普遍缺乏針對老年人群體的特異性重大技術成果。

值得注意的是，社會上對老年人患艾滋病的原因研究目前已得到有效重視與進展，并且已切實地運用到實際防控措施中。

此外，在缺乏有效治療特效藥之前，中醫對于老年人艾滋病的支持治療方案得到重視。越來越多的學者認識中醫能明顯延長患者生命，提高生活質量[8]。可以說中醫中藥對于治療老年人艾滋病發揮了有效作用，是可以進一步發掘的研究熱點。

（二）老年人患艾滋病原因研究

1.暗娼行業傳播疾病

艾滋病的主要流行模式為性傳播[9]。老年人也不例外。但老年人患艾滋病主要因為服務性質的性交交易，不是因為其中的濫交、同性戀。這與老年人群體特征有關。因為50歲以后很多老人與配偶分居、喪偶、缺少婚內性生活[10]。夫妻雙方因各種原因無法性交。部分老年男性長時間生理需求得不到滿足，加上經濟因素，多通過嫖娼和婚外性行為等高危行為滿足性需求[11]。此外，老年人不似其他年輕群體需工作學習，身有閑錢，又缺乏艾滋病知識，沒有各種性需求出口，從而成為賣淫群體的常客不足為怪。而且，低檔場所的性工作者為了招攬生意，往往不使用安全套[12]。

外加老年人自控力的影響。一些老年男性遇性誘惑時，倫理和法制約束都極易在瞬間拋之腦后[13]。這種情況下極易發生不安全性行為。老年人艾滋病還與其知識能力有關。部分老年男性認為自己沒有生育能力，所以性交不使用安全套。他們不知道安全套可以預防艾滋病傳播，僅認為有避孕作用。與此同時，老年男性通過商業性行為感染后，往往通過無保護性性行為傳播給老年女性[14]。而對于老年女性，她們在絕經后不擔心意外懷孕，在性生活中也不采取任何防護措施[15]，易感HIV。這加大了艾滋病在老年群體的傳播規模。所以，無論是老年男性還是女性，都易因為暗娼行業成為感染艾滋病的高風險人群[16]。

2.社會人口老齡化

社會生活水平逐年提升，人口壽命變長。隨著年齡的加大，老年人就診機會相對年輕人增加，被檢測HIV機會也增加。患艾滋病的老年人人群基礎得以擴大。人口整體老齡化，可能是艾滋病出現“老齡化”的原因之一[17]。

3.醫療檢驗技術進步

醫療檢驗的進步伴隨老年艾滋病病例發現增多。老年人艾滋病以被動檢測發現為主，又以醫療機構發現數量最多[18]。

以往認為，老年人晚年應是兒孫繞膝的時候，通過性傳播、血液傳播、母嬰傳播三種主要傳播途徑獲得HIV的可能性減少，造成部分醫療檢驗人員一度對于老年人缺乏檢驗HIV意識。直到近年來老年人艾滋病人數增多，這種醫療檢驗觀念才慢慢變化。加上醫療檢驗技術發展，艾滋病的檢驗水平達到了史上最高，發現艾滋患者的速度較從前大大增快[19]。往往就在老年人普通就醫或體檢時檢測出HIV。且在醫院制度改革后，基本實現住院均檢測HIV的策略，這進一步提高了老年人艾滋病的發現率[20]。所以，老年人的艾滋病人數增加是其高危行為暴露的結果，也是感染期醫療檢驗及時發現的共同結果[21]。

4.防護艾滋病宣傳效果有限

老年人艾滋病認知度和知曉率，直接關系其患病與否[22]。但目前老年人的艾滋病宣傳難以深入。一方面，從前艾滋病的宣傳重點人群是性活躍年齡段人群，對于老年人的宣傳少，缺乏老年人艾滋病宣傳經驗。另一方面，老年人獲得外部信息的渠道少，不易進入常規的艾滋病宣傳體系中[23]。老年人晚年退出工作崗位后了解艾滋病的途徑主要是電視等傳統媒體[24]。以及，受時代教育條件的影響，老年人早年多是教育經歷不足，理解艾滋病的知識困難，宣傳起來的難度與工作量大。尤其是老年人在身體視聽功能與思維能力退化后，甚至直接排斥接受新知識，沒有了解艾滋病的積極性。

三、老年人艾滋病發生特點

（一）地域分布

地域分布不平衡。老年艾滋病患者中，農村人數明顯多于城市。可能與農村老齡化高于城市有關，還可能與農村留守老人、留守婦女居多有關。農村地域中其中又以經濟、文化落后的偏遠山區為主。偏遠山區又以西部地區為主。可能因為在西部地區，艾滋病以商業性性行為及異性性行為傳播為主[25]。并且地域內人群嚴重缺乏相關艾滋病知識有關。有調查顯示，西部11省中僅49.9%的老年人知道艾滋病的三種傳播途徑[26]。

（二）性別分布

男女患病比例差距明顯，男性患病明顯高于女性。雖然老年男性所占比例較大，但目前老年女性上升勢頭快于老年男性[27]。

（三）年齡分布

近年來各地的艾滋病調查均表明，老年艾滋病病人中，50歲及以上患者人數逐年增加[28]。

四、預防老年人艾滋病的方法

（一）宣傳

對老年人群宣傳艾滋病十分必要。老年人缺乏艾滋病知識，要針對老年人采取相應的方法開展防控艾滋病宣傳工作，增加他們對艾滋病的了解。

1.宣傳手段多樣化

針對老年群體的宣傳，宜采取通俗易懂的宣傳方式，如廣播、講座、宣傳畫等。各地市的居委會定期組織片區人員普及艾滋病知識，社區工作人員定期到老人院、老年人活動中心、廣場舞中心等老年人較多的場所組織艾滋病公開課。對于農村偏遠地區，可提供村民互助等形式。

2.重點進行艾滋病的預防教育

多項調查顯示艾滋病預防教育對幫助老年人預防艾滋病有重要作用[29]。通過對老年人進行艾滋病預防知識講解，能夠有效提高老年人對艾滋病防控知識知曉率[30]。宣傳艾滋病預防能讓老人懂得保護自己，免受艾滋病的傷害。

向老年人強調HIV感染帶來的危害，針對中老年性功能的特點，教育其落實安全性行為[31]。對老年嫖客進行宣傳教育，推廣安全套，向老年人說明安全套功能不只是避孕，還有預防性傳播疾病的作用。

部分老年人對艾滋病抱著無所謂的思想，這可能與宣傳艾滋病潛伏期十年左右有關。老年人認為潛伏期長，到發病時也正好壽命終結。所以需著重宣傳艾滋病的嚴重性，注意改變老年人無所謂心態。

3.宣傳合理的老年人性需求

向社會宣傳老年人的正常生理，關注老年人性權力。正確引導，促進老年人性心理健康。特別向老年人正面普及性知識，尊重老年人合理的性需求，敞開老年人性生活的話題，填補他們安全性行為的知識盲區。

（二）豐富老年人活動內容

引導老年人養成健康生活方式，是社會認可的預防艾滋病的唯一的、有效的方法[32]。老年人群體閑暇時間多、社會支持少，容易感到孤獨和寂寞[33]。在老年人艾滋病防控問題上，子女應該在物質關心之外對老年人多一些關愛，關注老年人的心理健康，要正視他們情感上的需求以及性需要。例如常回家看看、和老人常聯系、為喪偶老人尋找老伴等。社區中心還應有目的性地組織老年人開展群體文藝、體育活動，減少老人獨處，使其遠離誘惑[34]。

（三）整頓暗娼行業

老年人往往由于經濟原因選擇低檔的性服務。研究表明，低檔性工作者獲得干預服務較少，發生性病癥狀比例較高，易獲得HIV[35]。因此，暗娼行業的整頓有利于控制艾滋病的擴散。

外部整頓方面，政府部門應加大對暗娼場所如城中村、城鄉接合部、城市廣場、路邊店的整治，定期掃黃，嚴格執行賣淫嫖娼懲戒機制，力求有效減少暗娼活動。并且執法人員對暗娼場所進行普法教育，普及傳播艾滋病的法律后果。部分地區因地制宜，可定期對艾滋病紅燈區發放免費安全套。

暗娼行業應進行內部整頓，選擇態度積極、有影響力的艾滋病患者作為一對一的同伴教育者。行業內部可進行預防艾滋病培訓，主動使用安全套，引導老年人群體的安全性行為。必要時制定內部艾滋病預防規章制度，強制進行有安全套的性服務。

（四）醫療衛生措施

早發現與早治療，有利于降低老年患者的死亡率[36]。老年人篩查出艾滋病后，其危險性行為降低，進而利于控制艾滋病傳播。應將HIV檢測列入基層公共衛生服務的免費體檢項目，并且建議配偶共同參與。發現HIV感染后及時治療。有調查顯示，老年人HIV感染者59.26%的死亡病例集中在治療的第1年。如果經過系統的治療，老年艾滋病患者6年內生存率可以達到65%[37]。對于暗娼行業，工作人員應利用對其健康體檢的機會，為性行為工作者開展艾滋病抗體篩查工作，提供檢測前后的免費咨詢。醫療行業人員也及時更新艾滋病檢測專業知識，對老年患者勿掉以輕心，以盡早發現老年人感染者。

五、討論

無論年輕時有多高的社會地位，衰老之后仍然是弱勢群體。老年人一旦患艾滋病，不僅自身生活質量下降，還給整個家庭的經濟增加壓力、給家庭成員關系帶來挑戰[38]。對于整個社會而言，治療數量龐大的艾滋病老年人是一筆巨大的財政支出。如今老年人感染HIV病例還在明顯上升，在臨床上已不鮮見老年艾滋病患者，而患者、子女、配偶卻常常無意識。應該說整個社會都有責任參與到艾滋病防控中，然而，目前整個社會對老年人在情感上的關愛和艾滋病知識普及都做得不夠。國內關于老年人艾滋病這方面的研究缺乏，明顯需要開展更多的這方面的研究[39]。我們需要正視這一切。

對于醫務人員們而言，老年人艾滋病的治療仍然是一個巨大的挑戰。醫護工作者是職業暴露的高危人群。外科工作一方面一定要注意自身防護，一方面要兼顧人文關懷，考慮醫療、社會、家庭等多方面因素，還應細心觀察患者的心理變化，努力去開導患者，保護老年人隱私，提高老年患者的治療配合度。總的來說就是尋求合適方法，把握分寸，拿捏尺度，盡到告知義務，尊重知情權力，保護患者隱私，使老年人安享晚年，維護家庭和睦，促進社會和諧。