康復治療對屈指肌腱損傷術后患者手功能的影響研究

梁伯鴻,莫嘉富,陳榮鋒（廣東省肇慶高新技術產業開發區人民醫院,廣東 肇慶 526238）

屈指肌腱在手持、手握等關節活動中發揮了重要作用，因其具有較為特殊的解剖結構，臨近手部神經和血管，因此非常容易受傷[1]。在受傷斷裂后，斷裂兩端會有較遠距離回縮，在進行手術治療中較難找出[2]。在進行手術治療中，即使能夠對其進行完整縫合，但術后周圍組織容易出現粘連，再加上手部自身張力原因會造成肌腱縫合處出現裂縫，不但會對患者的肌腱愈合造成影響，而且不利于患者術后手部功能的恢復[3]。早期進行手術修復和接受術后康復治療是屈指肌腱損傷后手部功能恢復的關鍵，因此，尋找一種有效促進屈指肌腱損傷患者術后手部功能康復治療的方法是非常有必要的[4]。本次研究主要探討在屈指肌腱損傷患者術后應用康復治療對患者手功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取我院在2018年5月-2021年5月期間收治的80例屈指肌腱損傷患者，使用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組各40例。研究組男性患者和女性患者分別有22例和18例，患者年齡在22-64歲之間，平均年齡為（35.68±5.42）歲，患者受傷原因：17例為道具割傷，11例為擠壓傷，8例為電鋸割傷，4例為挫傷；對照組男性患者和女性患者分別有21例和19例，患者年齡在21-65歲之間，平均年齡為（35.72±4.86）歲，患者受傷原因：16例為道具割傷，13例為擠壓傷，7例為電鋸割傷，4例為挫傷。兩組患者的一般臨床資料經統計學分析，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：①進行檢查和臨床診斷患者均確診為屈指肌腱損傷；②對研究知情同意；③臨床資料完整。排除標準：①患有嚴重精神疾病和存在意識障礙的患者；②合并嚴重臟器相關疾病的患者；③受損部位感染嚴重者；④肌腱移植患者；⑤凝血功能異常患者。研究的開展經我院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均接受臂叢神經麻醉下的指淺屈肌腱連接術。患者術后第1天均進行超短波治療，每天治療1次，每次治療20min，連續治療2周。研究組在常規治療的基礎上增加康復治療：①術后第2天指導患者進行健指功能訓練，患者在康復醫師的指導下盡力將未受傷的手指緩慢屈伸到最大范圍，然后重復屈伸動作，訓練2-3min。②患者傷指功能訓練在固定期間開始進行，指導患者在未受傷手指的牽制下慢慢完成傷指的被動屈伸，為了防止肌腱斷端吻合受到較大張力，應該緩慢完成屈伸動作。根據患者的恢復情況每天訓練4-6組，每組包含20-30次屈伸動作，連續訓練7天后，指導患者進行傷指主動活動。訓練初期，先指導患者完成10°以內的小范圍屈伸，注意屈伸速度，循序漸進。在術后2周后可以增加患者的手指屈伸角度和訓練強度。術后3周將患者的固定石膏拆除，此時患者的肌腱已經基本痊愈，可以指導患者利用工具輔助鍛煉，適當增加訓練時間和訓練強度，循序漸進，直到患者的握、抓、捏等手指功能恢復。

1.3 觀察指標 在患者接受訓練治療前后使用握力檢測器檢測3次患者的握力值，結果取平均值，患者的上肢功能使用上肢功能評定表（DASH）進行調查，評定表評價指標包括社會活動能力和生活能力受限程度、上肢不適癥狀對睡眠的影響、患者自我滿意程度等。患者的傷指總活動度（TAM值）包括優秀、良好、尚可和較差，其中優秀是和正常值相等，良好是介于正常值75%-99%之間，尚可是介于正常值50%-74%之間，較差是低于正常值50%。優良率=（優良例數+良好例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，經χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者握力和上肢功能評分改善情況比較 接受訓練前，兩組患者的握力和上肢功能評分均無明顯差異（P＞0.05）；訓練后，兩組患者的握力和上肢功能評分均有明顯改善（P＜0.05），且研究組的握力和上肢功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者握力和上肢功能評分改善情況比較（±s）

表1 兩組患者握力和上肢功能評分改善情況比較（±s）

組別 例數 握力（kg） 上肢功能評分（分）訓練前 訓練后 訓練前 訓練后對照組 40 14.38±1.55 17.21±1.92 71.42±3.85 41.32±4.35研究組 40 14.32±1.62 20.71±1.97 71.97±3.92 54.61±4.24 t 0.169 8.047 0.633 13.836 P 0.866 ＜0.001 0528 ＜0.001

2.2 兩組患者肌腱主動活動范圍優良等級詳情對比 研究組的肌腱主動活動范圍優良率為90%，明顯高于對照組的70%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肌腱主動活動范圍優良等級詳情對比[n(%)]

3 討論

屈指肌腱損傷是外科常見疾病之一，造成患者發生屈指肌腱損傷的原因大多和切割傷有關。發生屈指肌腱損傷時如果不及時接受治療，不但會使患者的正常手部功能造成影響，甚至還會造成患者手指出現畸形[5-6]。隨著醫療技術的不斷發展進步，目前肌腱吻合技術已經發展成熟。雖然肌腱吻合術能夠對患者的肌腱損傷進行有效修復，但對于患者手部功能的恢復還存在較大的困難[7]。有研究表示，造成屈指肌腱損傷患者術后手部功能恢復困難的主要原因是缺乏系統的功能鍛煉[8]。

目前在屈指肌腱損傷術后功能恢復中的主要難題是患者術后屈指肌腱粘連導致其手指屈伸困難，造成患者術后肌腱粘連的原因是患者術后炎癥反應導致布局組織有大量滲出液，肌腱組織發生增生[9]。雖然目前臨床有很多防止術后肌腱粘發生的方法，但均無明顯效果。目前公認的防止肌腱粘連最有效的方法是進行早期功能鍛煉康復治療[10]。有研究證明，相比較術后制動，早期開始進行康復治療可以有效促進患者術后肌腱愈合和減少粘連的發生。在屈指肌腱損傷患者術后早期進行康復治療可以防止周圍組織和肌腱修復部位的接觸，對于改善肌腱營養和預防粘連具有重要作用[11]。有研究報道，對于屈指肌腱損傷患者術后早期進行康復治療可以有效促進患者手部功能的恢復，而且介入時間越早，患者手部功能的優良率越高[12]。在本次研究中，相比較對照組，研究組的握力和上肢功能明顯更高，肌腱活動范圍優良率也更高，與上述研究一致。

綜上所述，在屈指肌腱損傷患者術后早期介入康復治療可以有效提高患者的握力和上肢功能，對于促進患者手部功能的恢復具有積極意義，值得在臨床推廣應用。