注射用輔酶I對NSTEMI患者的心肌保護作用研究

翟淑芳,趙慧,滕偉（河南大學第一附屬醫院,河南 開封 475000）

目前我國居民生活水平不斷提高，而且社會人口老齡化已經到來，在目前的中國農村地區心血管病死亡占公民死亡原因的46.66%，城市為43.81%，均處于首位，心血管病給我國帶來了沉重的經濟和社會負擔[1]。同時在高齡人群中合并有2型糖尿病的患者急性非ST段抬高型心肌梗死發病率高于急性ST段抬高型心肌梗死[2]，且急性非ST段抬高型心肌梗死癥狀常不典型，靶血管常合并嚴重鈣化，血運重建難度較大，很多非ST段抬高型心肌梗死常采取保守治療方式，研究表明注射用輔酶I能夠修復缺血性損傷、抑制免疫細胞凋亡、抵抗和修復輻射或化學藥物毒性損傷并能夠調節心肌的能量代謝[3]。本研究主要探討注射用輔酶I對急性非ST段抬高型心肌梗死患者心肌保護作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月-2020年12月在河南大學第一附屬醫院進行保守治療的，有2型糖尿病急性非ST段抬高型心肌梗死患者210例，所有患者均符合NSTEMI診療標準[4]，排除標準：①對研究過程中使用的相關藥物過敏。②嚴重的肝腎及心功能不全。③合并惡性腫瘤。④病情危重需進行血運重建的患者。同時本研究經醫院倫理委員會批準，所有納入研究患者均簽署知情同意書，同意參與本研究。

1.2 研究方法 按照隨機數字法分為對照組105例，實驗組105例。所有患者入院后采集病史資料，完善相關檢查，并給予抗血小板聚集、降血脂穩定斑塊等治療，實驗組給予注射用輔酶I 200mg，肌注每天1次連續使用14天。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的心肌酶、前腦利鈉尿肽、左心室射血分數、C反應蛋白的變化情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0進行統計學分析，計量資料符合正態分布，以均數±s標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義；計數資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前 實驗組與對照組兩組患者一般情況及心肌酶、前腦利鈉尿肽、左心室射血分數、C反應蛋白無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前一般資料及相關指標情況比較

2.2 治療后 治療后實驗組的肌鈣蛋白、前腦利鈉尿肽、C反應蛋白下降幅度與對照組相比較，有統計學差異（P＜0.05），左心室射血分數無明顯統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療后肌鈣蛋白、前腦利鈉尿肽、左心室射血分數及C反應蛋白比較

3 討論

輔酶是從食用酵母中提取的具有多種生物活性物質的復合物，主要包括輔酶A、輔酶I、三磷酸腺苷、還原型谷胱甘肽和核苷酸。其中，輔酶A和輔酶I是人體內重要的脫氫酶輔酶，二者可直接作用于細胞，激活多種生物化學反應，調控細胞代謝[5]。輔酶I還可以減少心肌細胞線粒體膜損傷[6]，清除自由基保護心肌細胞[7]。隨著近年來分子生物學領域的快速發展，除了傳統的心肌酶及心臟彩超外，越來越多的臨床醫生采用新的血清炎癥因子來指導冠心病的診療，多項研究表明冠心病患者的C反應蛋白及NT-proBNP水平存在明顯升高，且隨著心臟損傷的不斷加重，其水平隨之升高[8-9]，因此可通過觀察患者的C反應蛋白及NT-proBNP水平來評估患者的治療效果。急性非ST段抬高型心肌梗死主要是由于不穩定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，隨后局部血栓形成，或者存在斑塊病變部位的冠脈血管痙攣，引起冠脈血流量突然嚴重下降導致的臨床綜合征[10-11]。由于大多數患者的冠狀動脈均存在不同程度的動脈粥樣硬化，完全性的血運重建存在一定困難，因此在疾病的早期應進行更加優化積極的藥物治療，盡可能地減少心肌細胞的損傷[4]。

本項研究中兩組患者治療前的一般資料、肌鈣蛋白、C反應蛋白、NT-proBNP、左心功能無統計學差異，治療后實驗組與對照組的肌鈣蛋白、C反應蛋白、NT-proBNP較治療前均有所降低，但實驗組的下降幅度更為明顯，且治療后的各項觀察指標對比，具有統計學差異，兩組患者左心室功能對比并無明顯差異，這與研究的時間窗過短有一定關系，同時注射用輔酶I是否能改善患者的遠期預后還缺乏臨床研究。

綜上所述，注射用輔酶Ⅰ在修復心肌細胞缺血損傷方面有重要作用，隨著我國社會經濟水平的發展和醫療水平的不斷進步，注射用輔酶I在冠心病的治療方面值得推廣。