118例低分子肝素鈣聯合阿加曲班應用于急性腦梗死(ACI)抗凝治療分析

?，F勇,李林（.河南省安陽縣中醫院,河南 安陽 455000；.河南省安陽市中醫院,河南 安陽 455000）

ACI屬于神經內科臨床常見腦血管疾病，如果患者無法在溶栓治療時間窗內接受及時溶栓治療，則需要接受抗凝治療[1]。低分子肝素鈣屬于臨床常用抗凝藥物，藥物對凝血功能具有一定影響，且停藥后極易導致血栓復發。阿加曲班可結合凝血酶的催化活性位點從而實現抗凝目的，對凝血酶活性進行有效抑制。藥物分子量較小，可滲入血栓內部實現溶栓效果，還可發揮血管內皮保護機制，抑制炎癥反應[2]。為提升ACI臨床救治有效率，本次研究對本院接受治療的ACI患者選擇低分子肝素鈣聯合阿加曲班治療方案獲得滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次總計納入118例病例，均為本院接受抗凝治療的ACI患者，入組對象納入年限為2019年1月-2021年1月。采用計算機隨機建檔法進行分組，各59例。觀察組，男38例，女21例，年齡50-78歲，平均（64.37±3.35）歲。對照組，男35例，女24例，年齡52-79歲，平均（64.56±3.48）歲。以上不同組別患者基線資料具有同質性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組于常規治療基礎上，單獨使用低分子肝素鈣抗凝治療，藥物皮下注射，單次使用劑量4100IU，間隔12小時用藥1次。

觀察組在對照組基礎上，聯合阿加曲班抗凝治療。120mg藥物加入到微泵中，前期將輸注速度設定為2.5mg/h，完成后，轉為靜脈注射給藥，bid，單次給藥劑量為10mg。

兩組患者用藥均持續2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估患者神經功能和生活自理能力：依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、巴氏指數（BI）完成。

1.3.2 治療前及治療后72h，抽取空腹靜脈血（5ml），用血流變儀測定血漿黏稠度；用酶聯免疫吸附法[4]測定血漿內皮祖細胞（EPCs）、一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）水平。

1.4 統計學分析 數據輸入SPSS23.0軟件進行分析，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，如果P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS、BI評分比較 治療前兩組NIHSS、BI評分均未存在明顯差異（P＞0.05），治療后，和對照組相比，觀察組NIHSS評分較低，BI評分較高（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者NIHSS、BI評分組間對比[(±s),分]

表1 治療前后患者NIHSS、BI評分組間對比[(±s),分]

注：和治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 NIHSS評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 20.12±4.58 7.23±2.10* 41.05±7.52 68.95±8.39*對照組 59 19.93±5.31 9.08±2.81* 40.50±7.03 64.23±8.71*t 0.208 4.051 0.410 2.998 P 0.836 0.000 0.682 0.003

2.2 兩組患者血液黏稠度比較 治療前觀察組與對照組患者血漿黏稠度組間比較：（1.89±0.19）VS（1.95±0.27），無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血液黏稠度為（1.17±0.16）mPa/s，相比治療前明顯降低，且低于對照組的（1.63±0.18）mPa/s（P＜0.05）。

2.3 兩組患者EPCs、NO、NOS水平比較 治療前兩組患者各項指標水平組間無統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組EPCs、NO、NOS水平均升高，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者EPCs、NO、NOS水平組間對比（±s）

表2 治療前后患者EPCs、NO、NOS水平組間對比（±s）

組別 例數 EPCs（HP×200） NO（μmol/L） NOS（U/L）治療前 治療14d 治療前 治療14d 治療前 治療14d觀察組 59 28.30±3.19 37.59±4.37 54.20±4.69 64.97±5.19 54.01±4.17 66.25±4.75對照組 59 29.19±3.54 34.55±4.81 53.62±4.57 60.51±5.40 54.98±5.21 62.43±5.42 t 1.435 3.593 0.680 4.574 1.116 4.071 P 0.154 0.001 0.498 0.000 0.267 0.000

3 討論

ACI屬于臨床發生率較高的腦血管急癥，是由于腦血管阻塞或者破裂引發的腦組織缺氧及缺血病變。疾病發生會導致腦組織壞死，造成不可逆轉的神經功能損傷[3]。盡早展開診療與干預，是提升預后的關鍵?？鼓委熤?，低分子肝素鈣利用率較高，藥物分子量低且結構簡單，具有良好的生物利用率，藥物半衰期較長，可持續發揮作用。臨床應用結果顯示[4]，藥物效果較好，但是極易增加出血和血小板降低等不良事件，用藥后需要重視觀察。

阿加曲班是一種具有直接和高度選擇性的凝血酶抑制劑，屬于左旋精氨酸衍生物。藥物作用效果確切且迅速，無需其他類型凝血因子輔助便可發揮抗凝效果[5]，能夠可逆性結合凝血酶活性位點，從而對處于游離狀態的凝血酶發揮滅活效果。此外，藥物分子較小，能夠進入到血栓內部，滅活已經結合纖維蛋白的凝血酶，可良好控制形成的微血栓，能夠改善腦部遠端微循環，從而確保局部腦血流量供應，能夠確保腦部微循環恢復正常，可實現良好的抗血栓和抗凝效果。藥物具有起效快、作用時間短、不會過度蓄積、安全性高等特點，并可降低出血風險，能夠重復使用[6]。

從本次研究結果看，ACI抗凝治療聯合方案效果優于單獨使用低分子肝素鈣，治療后患者血液黏稠度明顯降低，EPCs、NO、NOS水平明顯提升，可促進神經功能改善，最大程度恢復生活自理能力。血液黏稠度的降低，可有效防止血栓形成。EPCs源于骨髓原始細胞，能夠對成熟血管內皮細胞進行分化，對受損細胞進行修補，強化血管結構穩定性和功能完整性[7]。

綜上所述，ACI抗凝治療時選擇低分子肝素鈣及阿加曲班聯合用藥方案，可確切降低患者血液黏稠度，同時強化血管內皮功能，避免再次形成血栓，確保腦部供血恢復，降低神經缺損，臨床應用價值顯著。