132例CPN者中段尿標本細菌培養及藥敏試驗結果分析

陳鯤鵬,冉邵云（.河南省通許縣中醫院,河南 開封 475400;.鄭州市第一人民醫院,河南 鄭州 450000）

腎盂腎炎屬于臨床中常見的一種尿路感染（UTI）性疾病，部分患者因治療不及時、治療不徹底以及抗菌藥物療效欠佳等多種因素影響，導致病變長期、持續性存在，逐漸變為慢性腎盂腎炎（Chronic pyelonephritis，CPN）[1]。CPN具有反復發作頻率高等特點，對患者日常生活產生嚴重影響，因此需采用積極有效治療。由于主治醫生往往結合臨床經驗給藥，忽視病原菌之間差異性，導致部分患者臨床療效欠佳。因此為提高臨床療效，確保抗生素合理應用，需完全了解致病菌主要分布特征及耐藥性。細菌培養與藥敏試驗可了解病原菌分布特征，評估抗菌藥物的臨床應用效果，為臨床用藥提供參考價值。鑒于此，本研究選取我院接收的CPN患者132例作為研究對象，探討中段尿標本病原菌及耐藥性對臨床合理應用抗菌藥物的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2020年12月我院接收的132例CPN患者作為研究對象，其中男性65例，女性67例，年齡39-60歲，平均（49.62±5.13）歲，病程3-9年，平均（6.11±1.12）年，復發70例、首發62例，病情程度：輕度73例、中度59例，體質量指數（BMI）16.4-21.6kg/m2，平均（18.96±1.20）kg/m2。

1.2 入組標準 （1）納入：①符合CPN診斷標準，即UTI病史＞6個月、頻繁發作、腎小管作用持續性受損、兩腎外形大小不一且凹凸不平、靜脈腎盂造影結果指出腎盂腎盞縮窄、變形；②臨床病歷資料完整者；③1周未服用抗生素治療或經過1周抗生素藥物洗脫期者；④知情本研究，并簽訂書面自愿參與協議書者。（2）排除：①腎盂腎炎處在急性發作期者；②合并慢性腎小球腎炎者；③合并泌尿系統結核者；④有尿路梗阻或畸形而發病者；⑤伴有肝、心血管等臟器功能嚴重異常者；⑥合并造血系統異常嚴重者；⑦因各種因素導致慢性腎功能異常者；⑧處于哺乳階段或妊娠階段女性。

1.3 方法

1.3.1 中段尿標本采集 囑咐患者中段尿標本采集是在開始排尿后，尿道被沖洗干凈后留取的尿液，采集的尿液放置在無菌試管后，立即送到檢驗科實施病原菌培養及藥敏試驗。

1.3.2 細菌培養 嚴格依據操作規程中內容實施細菌分離與培養；用定量移液器將混勻且未經離心的尿液取10μl，然后垂直滴加至平板上，在血瓊脂平皿、麥康凱平皿上利用接種環劃線（垂直），內置在35℃培養箱中培養1-2d；化學發光設備采用DXI1800型號全自動微粒子化學發光儀，微生物設備采用Phoenix100型號全自動細菌鑒定儀，生化設備采用AU5811型號全自動生化分析儀。

1.3.3 質控菌株 ATCC3566屎腸球菌、ATCC12228表皮葡萄球菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC29906奇異變形桿菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC2921糞腸球菌、ATCC27853銅綠假單胞菌。

1.3.4 藥敏試驗 采用K-B紙片瓊脂擴散法實施藥敏試驗，并嚴格依據NCCLS中藥敏試驗標準操作實施。

1.4 觀察指標 ①分析病原菌主要分布狀況。②分析主要革蘭陽性菌耐藥性。③分析主要革蘭陰性菌耐藥性。

1.5 統計學方法 利用Excel 2007對相關數據資料結果實施分析及錄入；耐藥分析利用WHO耐藥性監測網所提供的Whonet 5.4軟件統計藥物耐藥性。

2 結果

2.1 病原菌主要分布狀況 132例CPN患者細菌檢驗結果中陽性84例，陽性率為63.64%（84/132），細菌檢驗結果中陰性48例，陰性率為36.36%（48/132）。84份陽性標本中共檢測出病原菌株91株，其中革蘭陰性菌67株，占比73.63%（67/91），革蘭陽性菌24株，占比26.37%（24/91），主要病原菌由高到低依次為大腸埃希菌、克雷伯菌、屎腸球菌，具體見表1。

表1 分析病原菌主要分布狀況

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性 大腸埃希菌對于頭孢唑啉、頭孢曲松、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟耐藥性最高，達100%，對氨芐西林-舒巴坦、環丙沙星、頭孢他啶、阿奇霉素、左氧氟沙星耐藥性次之，已達＞50%；克雷伯菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦耐藥性高，已達＞50%，具體見表2。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥性 屎腸球菌對紅霉素、環丙沙星完全耐藥，耐藥性達100%，對氨芐西林、頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢哌酮耐藥性次之，耐藥性已達≥50%，具體見表3。

表3 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

3 討論

慢性腎俞腎炎屬于臨床常見病之一，其臨床表現較為復雜，且對患者生活質量產生嚴重影響[2]。因此臨床治療時選取合適抗菌藥物具有積極意義。多位學者指出，合理選擇抗生素對于提高腎盂腎炎臨床療效意義重大，可縮短住院時間，減少治療費用，并能改善預后[3-4]。臨床治療中經驗性選擇抗感染藥物的要求是耐藥性需＜10%，而在細菌耐藥監測結果中顯示，臨床治療UTI多種廣譜抗生素藥物中，多數藥物無法滿足臨床經驗用藥需求[5-6]。目前，抗生素存在濫用、不合理使用等狀況，致使細菌耐藥性持續升高，讓臨床抗感染治療難度也跟著升高。因此對CPN患者實施細菌培養及藥敏試驗具有重要作用，可為合理選擇抗生素提供科學數據支持。

本研究結果指出，132例CPN患者細菌檢驗結果中陽性率63.64%，陰性率36.36%，可知CPN患者中多數存在細菌感染。對細菌感染患者予以病原菌分析，結果顯示，84份陽性標本中共檢測出病原菌株91株，其中革蘭陰性菌占比73.63%（67/91），革蘭陽性菌占比26.37%（24/91），主要病原菌由高到低依次為大腸埃希菌、克雷伯菌、屎腸球菌，說明CPN患者病原菌存在多樣性，且主要為屎腸球菌、克雷伯菌、大腸埃希菌，這與劉敬濤[7]等的研究結果具有一定差異性，可能與病原菌遷移有關。據相關研究結果顯示，不同患者病原菌耐藥性存在差異性[8-9]。為提高臨床治療效果，確保抗生素合理應用，本研究對主要病原菌耐藥性進行分析，結果顯示，大腸埃希菌對于頭孢唑啉、頭孢曲松、氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟完全耐藥，對頭孢他啶、環丙沙星、氨芐西林-舒巴坦、阿奇霉素、左氧氟沙星耐藥性＞50%；克雷伯菌對頭孢唑啉、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦耐藥性＞50%；屎腸球菌對紅霉素、環丙沙星完全耐藥，對氨芐西林、左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢哌酮耐藥性≥50%。由此可知，大腸埃希菌、屎腸球菌均已對部分抗生素產生完全耐藥性，應避免完全耐藥抗生素在臨床中應用，臨床可結合細菌培養與藥敏試驗結果選用耐藥性較低抗生素治療，以確保臨床治療效果及抗生素的合理使用。

綜上所述，CPN患者中多數存在細菌感染，主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，且不同病原菌之間耐藥性存在差異，需在細菌培養與耐藥性指導下選擇抗菌藥，確保抗菌藥物合理應用的同時，保障臨床治療效果。