中孕期不同時段超聲檢查對胎兒心臟畸形的診斷價值研究

吳澤珊,羅翠娟,王霞妹,鐘艷娟（廣東省惠州市第一婦幼保健院,廣東 惠州 516001）

先天性心臟畸形是一種常見病，大部分心臟畸形患兒在出生后無法存活，是造成新生兒夭折的重要原因之一[1]。心臟畸形也是先天性缺陷患兒中的一部分，有研究統計顯示心臟畸形在所有先天性缺陷中占比較高，居于首位[2]。基于以上原因，胎兒心臟檢查是產檢內容的重要組成部分，通過胎兒心臟檢查可有效降低患兒的出生率[3]。目前胎兒心臟畸形檢查中，主要的方法是超聲檢查，該技術安全、相對價廉、可重復檢查并且容易獲得結果，是篩查胎兒畸形的首選[4-6]。但在孕期的什么階段進行超聲檢查還存在一定爭議[7]。本次研究以來本院就診的孕婦作為研究對象，對中孕早期（16-18+6周）及中孕中晚期（19-27+6周）胎兒進行心臟超聲檢查，探討中孕期不同時段超聲檢查對胎兒心臟畸形的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年3月-2021年3月接診的800例孕婦作為研究對象，納入標準：①接受中孕早期（16-18+6周）、中孕中晚期（19-27+6周）的超聲檢查；②資料齊全且完整，有胎兒引產或正常分娩后的相關資料；③孕婦及家屬知情同意參與本次研究。排除標準：①產檢記錄不全；②研究過程中出現胎停；③急性胎兒宮內窘迫。符合納入標準的孕婦納入研究中，年齡21-38歲，平均（30.20±5.70）歲；體質量指數（BMI）23-28kg/m2，平均（25.42±1.85）kg/m2；合并妊娠期糖尿病9例，妊娠期高血壓8例，心臟病家族史3例。本次研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對象納入研究后均接受中孕期不同時段的超聲檢查，檢查由同一團隊完成。檢查時間為中孕早期（16-18+6周）、中孕中晚期（19-27+6周）。超聲設備采用美國GE公司Voluson E8超聲顯像儀，探頭頻率為3-5MHz。檢查者為主治及以上職稱，并經驗豐富。

檢查方法：通過掃查腹部橫切面、四腔心切面、心室流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面、主動脈弓切面及上、下腔靜脈切面等觀察心房的位置及其排列關系、心房與心室之間的連接關系、房室瓣的類型以及心室與大動脈的連接關系，分析診斷先天性心臟病。超聲報告由兩名或以上醫師聯合簽署。如發現胎兒心臟發育異常，準確告知孕婦及家屬畸形的情況并建議其到產前診斷中心進行咨詢。追蹤孕婦的妊娠結局，繼續妊娠的孕婦按照臨床醫生的建議執行。征得孕婦及家屬的同意對終止妊娠的胎兒進行尸解，應證心臟的畸形。正常妊娠的新生兒在分娩后1周內完成超聲心動圖檢查，評估心臟病的情況。

1.3 觀察指標 ①統計不同檢查時段心臟畸形檢出情況和檢出率。②對胎兒的最終結局進行隨訪。

1.4 統計學方法 數據錄入SPSS22.0進行分析處理，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時段超聲檢查結果對比 中孕早期胎兒心臟超聲檢查顯示畸形檢出率為1.75%（14/800），中孕中晚期的檢出率為2%（16/800），兩個時期共檢出16例，檢出率為2%（16/800），其中14例在中孕早期就得到診斷，在中孕晚期得到印證。

中孕早期與中晚期心臟超聲檢查結果對比，差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 中孕期不同時段胎兒心臟超聲檢查結果對比[n(%)]

2.2 胎兒的最終結局 16例心臟畸形胎兒中，10例引產后解剖證實相應的畸形，6例繼續妊娠的出生后心臟超聲證實相應的畸形。其余784例在出生后進行心臟超聲檢查顯示漏診1例室間隔缺損，漏診率0.125%（1/800）。中孕早期心臟畸形診斷符合率達82%（14/17），中孕中晚期符合率達94%（16/17）。見表2。

表2 心臟畸形胎兒的最終結局[n(%)]

3 討論

先天性心臟畸形是一種常見病，是新生兒死亡的一大原因，因此心臟檢查是產檢的重要組成部分[8]。雖然部分先天性心臟畸形可治療，但復雜性心臟病往往預后不佳，生存時間大多不足10年[9]。應該采取有效的先天性心臟病診治措施以減輕家庭和社會的負擔。

胎兒心臟發育畸形是由于胚胎期的心血管發育異常而形成[10]。胎兒處于不斷發育和成熟的過程，確定檢查心臟畸形的方法和時機顯得非常重要。

目前，通常采用超聲診斷胎兒心臟畸形。超聲探頭發射的超聲波可穿過皮膚及軟組織，到達胎兒及其附屬物后部分聲波反射，依據接收到的反射波信號特征可對胎兒完成相關檢查[11]。由于超聲波無輻射，相對價格低廉并容易獲得，其廣泛地應用于胎兒的檢查中。目前認為，以篩查胎兒結構異常為目的的3次超聲檢查時機是早孕期11-13+6周NT超聲檢查、中孕期18-24周及晚孕期32-36周產科超聲檢查[12]，由于中孕期胎兒基本發育完善，羊水適中，是推薦進行超聲結構檢查的最佳時段[13-14]。

中孕期是胎兒心臟檢查的最佳時機，但是孕周過小胎兒的心臟體積較小，再加上心臟畸形種類繁多，則提升了診斷的難度。當前的資料顯示大多數心臟畸形在孕18周后才有明顯的表現。而過晚的畸形診斷行終止妊娠時對孕婦的生理及心理傷害較大。當前對心臟畸形尚無權威的最佳診斷時機。考慮到過晚診斷對孕婦產生的不良影響，臨床更傾向于及早進行超聲檢查[15-17]。

本次研究結果顯示中孕早期篩查出14例心臟畸形胎兒，診斷符合率達82%（14/17），中孕中晚期篩查出16例，診斷符合率達94%（16/17）。將早期和中晚期的檢出率進行對比，無統計學差異（P＞0.05），表明中孕早期及中孕中晚期進行超聲檢查均有較高的價值，早期診斷有利于早期干預。聯合中孕早期及中晚期的檢查可一定程度上提升心臟畸形的檢出率，降低漏診率。本次研究漏診一例胎兒室間隔缺損，考慮是因為室間隔缺損較小，胎兒期心室間血流壓相差不大及掃查切面不完整等因素所致。對胎兒最終結局隨訪顯示，超聲檢出的心臟畸形均得到確診，其中10例到產前診斷中心咨詢后得到建議并執行了引產，減輕了家庭和社會的負擔。另外6例心臟畸形的早期診斷能及時指導孕婦到有條件的醫院進行生產，使患兒得到最有效的救治。

綜上所述，中孕早期及中孕中晚期接受超聲檢查，對心臟畸形的早診斷和早處理具有重要指導意義，具有較高的應用價值。