大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護理策略探討

楊李（湖南省常德市第一人民醫院,湖南 常德 415000）

在免疫性腎病范圍中，狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）較為多發，尤其表現在青壯年女性群體中[1]；從疾病誘因來看，具體機制可歸納為：免疫復合物沉積、抗體作用、免疫反應、妊娠、感染等，會明顯增加患者慢性腎衰、尿毒癥風險性，進而威脅生命。關于臨床治療，環磷酰胺沖擊療法相對普遍，其效果確切，但是合并不良反應諸多，導致患者痛苦程度提高，因此，予以有效護理極其重要[2]。本文中，將圍繞大劑量環磷酰胺沖擊治療期間的護理策略分析，探究該措施用于2020年1月-2021年5月收入本院狼瘡性腎炎患者（n=82例）的臨床成效，現整理、匯報如下。

1 研究資料和方法

1.1 研究背景 醫院倫理委員會允許后，抽取階段內確診患者，起止時間為：2020年1月-2021年5月，全部患者（n=82例）均行大劑量環磷酰胺沖擊治療，其病理類型為：狼瘡性腎炎，并將其分為兩組，分組方法為隨機抽簽法，分為對照組41例、研究組41例。對照組：男患者∶女患者人數占比為15∶26，測評年齡后，最小25歲，最大57歲，平均值（41.03±2.16）歲；研究組：男患者∶女患者人數占比為16∶25，測評年齡后，最小28歲，最大55歲，平均值（41.48±2.03）歲。以上指標（性別比、年齡值）方面，差別無意義，P＞0.05。

1.1.1 納入標準 ①實驗室檢查、病理檢查后，82例患者均確診為“狼瘡性腎炎”；②研究全程，對于各類檢查、治療、護理措施，狼瘡性腎炎患者有較高配合度，無抵觸、排斥心理；③由護理工作人員帶領，82例狼瘡性腎炎患者與家屬已認真閱讀研究文件，并對知情協議進行簽署。

1.1.2 排除標準 ①環磷酰胺過敏者；②癌癥疾病患者；③病歷資料缺失的狼瘡性腎炎患者；④精神方面，存在短期或長期疾病史患者；⑤個體因素影響下，中途退出參與的狼瘡性腎炎患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 大劑量環磷酰胺沖擊治療：靜脈滴注劑量為：8-12mg/kg/次，在500ml生理鹽水中混合后干預，滴注時間需≤60min；再次沖擊治療時間為1周后，并將15日作為間隔時間，實施延續治療，病情趨于穩定、好轉后，可將間隔時間調整為3個月/次，總劑量≤150mg/kg。藥品信息為：環磷酰胺（Cyclophosphamide for Injection），規格：1克。

1.2.2 護理方法 對照組41例狼瘡性腎炎患者：輔以常規護理，如：觀察反應、對癥護理等；研究組41例狼瘡性腎炎患者：輔以綜合護理，措施有：①基礎準備。在護理人員引導下，患者需積極配合血常規、尿常規檢查，且由于環磷酰胺藥物因素影響，治療期間，其胃腸道反應、惡心嘔吐反應相對嚴重，因此，護理人員需及時為其提供嗎丁啉、甲氧氯普胺干預。②心理管理。面對未知知識領域、疾病癥狀折磨，負面情緒在該類患者中相對普遍，典型表現為：焦慮、煩躁、恐懼、抵觸等，對此，護理人員需提高關注度、自我積極性，并深入病房與患者主動溝通，找尋患者感興趣的話題拉近雙方距離，將狼瘡性腎炎誘因、正常表現，大劑量環磷酰胺沖擊治療方式、預后效果等信息融入話題，采取通俗語句解釋，使患者能充分理解，增強其治療自信心[3]。③科學飲食。膳食搭配方面，護理人員、醫院專業營養師可共同協作，將狼瘡性腎炎患者性別、年齡、體質量綜合分析后，計算每日所需能量值，而后在其食譜中增加富含蛋白質、維生素、纖維素食物，并建議患者增加飲用水的攝入量。④預防性護理。安排專人負責，根據2次/日的頻率清潔、消毒病房，開窗換氣，對室內溫度、濕度進行調整，并及時更換患者床單、被罩；此外，沖擊治療期間，患者口腔、皮膚方面，醫護人員需指導其及時清潔，避免感染[4]。

1.3 評定指標 ①對比腎功能指標：血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿。②對比治療效率，顯效標準：血尿、蛋白尿癥狀消失；好轉標準：較治療、護理前，患者臨床癥狀改善明顯；無效：不良癥狀無變化。③對比藥物不良反應：食欲不振、惡心嘔吐、繼發性肺部感染、口腔霉菌感染。

1.4 數據統計 在SPSS20.0軟件中錄入狼瘡性腎炎患者腎功能（血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿）、治療效率、不良反應發生率（食欲不振、惡心嘔吐、繼發性肺部感染、口腔霉菌感染）數據，并以（±s）、（%）形式代表以上計量資料、計數資料，臨床檢驗時，分別用t、χ2進行，P＜0.05時表示有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能 血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿指標中，研究組居較低水平，P＜0.05。詳見表1。

表1 對照組、研究組腎功能指標比較(±s)

表1 對照組、研究組腎功能指標比較(±s)

組別（n=41） 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 24h蛋白尿（g）對照組 109.26±23.15 5.13±0.22 89.33±7.21研究組 89.14±11.18 4.18±0.25 81.52±5.16 t 5.01 18.27 5.64 P 0.00 0.00 0.00

2.2 治療效率 研究組總有效率較對照組高，P＜0.05。詳見表2。

表2 對照組、研究組治療效率比較[n(%)]

2.3 不良反應 不良反應發生率為對比指標時，兩組比較，研究組低于對照組，P＜0.05。詳見表3。

表3 對照組、研究組不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

狼瘡性腎炎（LN）有高發性、高損害性特點，臨床發作階段，患者自感癥狀歸結為：水腫、血尿、蛋白尿，且伴隨少尿、無尿、高血壓等，會在一定程度上嚴重影響其腎功能、生命健康[5]。

本文結果中，研究指標為：①關于血肌酐、尿素氮、24h蛋白尿指標，相較對照組，研究組居更低水平，P＜0.05；②在總有效率方面，對照組總有效率為78.05%，低于研究組的95.12%，P＜0.05；③關于不良反應發生率，研究組（7.32%）和對照組（24.39%）相比，數據低，P＜0.05。由此可見，沖擊治療聯用綜合護理效果明顯。其中，環磷酰胺能夠快速緩解狼瘡性腎炎癥狀，屬于細胞周期非特異性藥，在干預后，其毒副作用較大；而綜合護理，則是以基礎性準備為著手點，通過治療前的嗎丁啉、甲氧氯普胺干預，患者不適感得到了有效緩解，且心理管理期間的積極疏導、普及知識措施，能夠使患者及時糾正錯誤的自我認知，提高治療配合度、治療自信心[6]。此外，膳食搭配、增加飲用水攝入、環境調整、清潔口腔和皮膚措施，還能夠對患者體內營養指標均衡性進行保障，有效預防各類感染、其他合并癥出現，提高治療安全性[7]。

總之，狼瘡性腎炎患者大劑量環磷酰胺沖擊治療期間，綜合護理效果確切；其一，表現在改善腎功能指標，提高總有效率方面，其二，表現在降低食欲不振、惡心嘔吐、繼發性肺部感染、口腔霉菌感染等不良反應發生率方面，可推廣、使用。