基于成果導向教育理念的局部解剖學教學改革與實踐*

范 艷 馮成安 羅明英 傅希玥 李恒希 孫 俊

（昆明醫科大學基礎醫學院人體解剖學與組織胚胎學系，昆明 650500）

局部解剖學是基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，是臨床醫學專業學生的基礎必修課程之一。傳統的局部解剖學多采用教師“講授式”和學生“驗證性學習”的教學模式，導致學生的主觀能動性及其主體作用被忽略[1]，在教育部關于建設一流本科課程的背景下，如何加強課程建設、提高課程質量，尋找局部解剖學教學的新理念迫在眉睫。成果導向教育（outcome based education，OBE）是20世紀80年代由美國著名學者斯派迪·懷特提出的一種教育模式，強調以學生為中心，關注學生能力和綜合素質的提升[2]。該教育模式應用于多個領域，并取得廣泛認可。探討基于OBE理念，以本校臨床醫學專業局部解剖學課程為載體，以提升崗位勝任力為導向，從教學內容、教學方法和課程考核評價體系等方面進行初步改革，構建以知識、能力和素質相融合的課程體系。

1 基于OBE理念的局部解剖學的教學改革

1.1 OBE理念下的教學設計思路

將OBE理念引入課程教學，全程體現“反向設計，正向實施”。首先，構建基于OBE理念下“知識-能力-素質”三位一體的教學目標[3]。其中“知識”是要求學生掌握局部解剖學的基本知識和理論；“能力”是指提升學生發現問題和分析、解決問題的能力、自主學習能力和團隊協作等綜合能力；“素質”是指培養學生職業素養、人文情懷和創新意識。基于OBE理念的局部解剖學的應用實施模式是從小范圍內數個班級實施，再到校內推廣實施。最后采用統計學方法，通過多元化的課程考核體系比較基于OBE理念的教學模式與傳統教學模式對學生課程目標達成度（包括知識、能力等）的教學效果，對教學模式和設計方案予以評估和改進。

1.2 OBE理念下的教學設計與實施

1.2.1 以“學生中心”，優化教學內容 教學內容是實現教學目標的支撐性材料，以學生為中心，進行教學大綱的修訂。首先根據學校專業人才培養要求、課程目標，緊密結合執業醫師資格考試要求，整合課程內容，以“解剖基礎-臨床聯系”相融合設置教學內容，實現雙向滲透[4]。其次厘清教學內容，將學科背景知識設置自主學習目標，并給予網絡課程資源和方法指導，達到自學學習要求。同時探索和融入解剖學課堂的“課程思政”，春風化雨、潤物無聲，寓感恩與生命教育于教學[5-6]。

1.2.2 以“成果導向”，改進教學方法 OBE強調“成果”的重點不在于學生的課業分數，而在于學習歷程結束后學生所具備的知識、能力及素質[7]。如何才能有效地幫助學生取得這些學習成果？在教學實施中強化學生的主體地位，采用線上線下混合式及課前、課中和課后三環節教學，通過教學方法的改進，引導、激勵學生主動獲取學習成果。理論教學方面，課前重預習析難點，借助“對分易”發布學習任務和思考題，學生瀏覽課程資源提前思考；課中使用“雨課堂”，進行點名和課堂隨測，提高學生課堂參與度，內化知識；課后拓展小課堂和階段性考試，融知識、闊視野。實驗教學方面，課前案例引導撰寫操作預案；課中借助3D數字人解剖操作模擬手術[8]；課后反思總結提交實驗報告；并開展基于臨床案例的CBL教學，學生查閱資料制作PPT，翻轉課堂[9]。除此之外，開設人體標本制作興趣班，舉辦人體解剖繪圖大賽和解剖學知識競賽，錘煉學生綜合能力。

1.2.3 以“持續改進”，建立多元化的課程考核體系 良好的評價體系不僅客觀真實地反映學習主體的學習效果，而且能發現自身存在的問題并進行有針對性的主動學習，最終促成教學目標的達成[10]。建立有效的學習評價機制，實現從考核“學習成績”向評價“學習成果”轉變，命題考試為多種考核方式相結合的轉變，從“終結性”考核向“過程性”管理轉變，從單純的課堂教學向兼顧課前、課中和課后完整課程教學的轉變，由基于教師主體、教學課堂的教學評價向對學生主體、學生能力的培養評價的轉變，構建形成性評價與終結性評價相結合的多元化評價體系。

2 基于OBE理念的局部解剖學的教學研究效果分析

通過2年的教學改革和實踐，從形成性考核成績和終結性考核即期末考試成績兩方面進行教學效果分析和評價。本研究以2017級學生1037人為對照組，是傳統教學模式，形成性考核構成為線下評價三要素：考勤、平時作業和標本考試；2018級1181人和2019級994人為實驗組，是OBE教學模式，形成性考核構成為線上線下2方面6要素：線上評價2要素是網絡作業和階段性考試；線下評價4要素，包括實驗操作表現、實驗報告、標本考試和CBL討論。期末考試，實驗組的命題教師同對照組的2名命題教師，從人民衛生出版社試題庫按同一難度、題型和題量抽題組卷，網絡答題，題型包括A1型題（單句型選擇題）、A2 型題（病例摘要型選擇題）和B1型題（標準配伍題），測評學生對解剖知識的記憶、應用能力和分析能力。采用 SPSS 11.5軟件對數據進行分析，計量資料用±s表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.1 形成性考核成績分析

從形成性考核分數段占比結果分析（圖1），實驗組的24

圖1 對照組和實驗組形成性考核成績分數段占比

2.2 終結性考核成績分析

從期末卷面結果分析（表1），實驗組單句型選擇題和病例摘要型選擇題的得分均高于對照組（P<0.05），標準配伍題得分和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），表明實驗組學生的基本理論知識得到鞏固，分析問題、解決問題的能力有了明顯的提高。

表1 實驗組和對照組期末成績得分比較（±s，分）

表1 實驗組和對照組期末成績得分比較（±s，分）

*P<0.05 vs 對照組

組別 單句型選擇題 病例摘要型選擇題 標準配伍題 總分對照組 39.35±5.78 11.57±1.83 12.34±1.02 63.26±5.40實驗組 44.17±4.61* 14.83±2.34* 13.41±1.27 72.41±6.53

3 討論

3.1 基于成果導向的局部解剖學的教學提高了課程的教學質量和教學效果

在局部解剖學課程中引入OBE理念，有利于發揮學生主觀能動性和主體作用，提高學習效果。傳統教學模式的形成性考核是對學生線下學習過程的評價，偏重于課堂教學以及知識記憶的考核；OBE理念的教學模式所進行的線上學習的考核，促進學生發揮主體作用，同時檢測學生學習狀態，有利于持續改進；線下考核要素的進一步細化，動態地考查學生的課中學習，兼顧課前、課后的學習表現，有益于發揮學生的主觀能動性。形成性成績占比顯示，線上線下2方面6要素的評價體系是多種考核形式相結合的學習全過程的考核，有利于學生個性化的培養，使學生能獲得更多成功的機遇，是知識考核、能力考核和素質并重的評價。

從期末考試成績分析，表明以“學生為本”的理念下，通過優化教學內容和改進教學方法，自主學習、課堂教學和實踐操作的有機結合，使學生由單純的局部解剖學知識的識記和領會到臨床知識應用、分析的內化過渡，提升了解決問題的能力。同時，課程思政元素融入專業知識的教學過程中，學生的知識-能力-素質得到協同發展。

3.2 存在的不足和需要改進的地方

局部解剖學是一門實踐性很強且與臨床醫學相銜接的基礎課程，努力構建醫教協同，使解剖與臨床深度融合，增加課程的高階性、創新性和挑戰度，使學生深入思考。教改過程中以學生學為中心、教師導為加持，精心設計教學各個環節，從課前誘導求知欲、課中聚焦重、難點以及課后拓展融合度，環環緊扣，提高學生課堂參與度，促進學生學習成果產出，及時反饋持續改進。同時，推進信息化建設，完善和更新網絡教學資源，提供和引導學生自主學習，適時植入學科前沿，開拓視野創新思維。充分利用網絡教學平臺和智慧教學工具進行在線監督，設立激勵機制，鼓勵學生自主學習。