瑞芬太尼聯合七氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

徐志強，馬明濤

（樂平市人民醫院麻醉科，江西 景德鎮 333300）

目前，腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽道系統疾病的有效方式，該手術方法具有創傷小、恢復快、出血量少、安全性高等優勢，被廣泛應用于臨床中[1]。由于手術治療過程中，需建立CO2氣腹，易對患者造成刺激，不僅影響患者呼吸系統，還會影響患者循環系統，導致各種并發癥的發生，如膽管損傷、胃腸損傷、皮下氣腫和血管損傷等，加重患者痛苦，延長患者康復時間[2]。此外，腹腔鏡膽囊切除術要求麻醉誘導，一旦麻醉方式選擇不當，會對患者的蘇醒時間產生不利影響，甚至增加手術風險，導致患者死亡[3]。因此，需慎重選擇麻醉方案。本研究選取2018 年5 月至2020 年2 月于本院行腹腔鏡膽囊切除術患者68 例作為研究對象，旨在探究瑞芬太尼聯合七氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年2月于本院行腹腔鏡膽囊切除術患者68例作為研究對象，隨機分為兩組，每組34例。對照組男20例，女14例；年齡25～66歲，平均年齡（44.48±15.45）歲；體質量45～64 kg，平均體質量（52.16±5.34）kg。觀察組男19例，女15例；年齡26～67歲，平均年齡（45.14±15.33）歲；體質量46～65 kg，平均體質量（54.33±5.54）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：ASA 分級為Ⅰ或Ⅱ級者；認知功能正常者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在麻醉或手術禁忌證者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；合并精神疾病者；凝血功能障礙者；中途退出者。

1.2 方法 患者術前4 h 禁飲，術前10 h 禁食，術前30 min肌肉注射阿托品和地西泮，劑量分別為0.5、10 mg，于麻醉誘導下，將0.003 mg/kg 的芬太尼、0.05 mg/kg 的咪達唑侖、2 mg/kg 的丙泊酚、8 mg/kg 的羅庫溴銨進行靜脈滴注，麻醉誘導過程中，給予患者吸氧，將氧流量調節為5 L/min，并采取面罩加壓吸氧，3 min 后進行氣管插管麻醉，連接呼吸機，氧流量為1.5 L/min，維持潮氣量為8～10 mL/kg，維持呼吸為10～12 次/min，維持PaCO2為30～40 mmHg。對照組于氣管插管固定后，靜脈泵入丙泊酚，劑量為5 mg（/kg·h），用以維持麻醉，開放靜脈通道，靜脈泵入0.2 μg（/kg·min）瑞芬太尼，建立CO2氣腹。觀察組于氣管插管固定后，全程吸入七氟醚，用以維持麻醉，濃度控制為2%～4%，開放靜脈通道，靜脈泵入瑞芬太尼，劑量為0.2 μg（/kg·min），建立CO2氣腹。依據患者具體情況，調整藥物劑量，術中密切關注患者生命體征，術畢及時關閉氣腹，并注入劑量為3 mg 的格拉司瓊，預防惡心嘔吐發生，清理患者口腔分泌物，待患者恢復自主呼吸并完全清醒后拔管。

1.3 觀察指標 比較兩組麻醉恢復時間、并發癥發生情況及各時間點平均動脈壓、心率。麻醉恢復時間，包括意識恢復時間、清醒時間、定向力恢復時間和拔管時間。并發癥情況，包括嘔吐、拔管嗆咳、瘙癢、術后躁動和支氣管痙攣。平均動脈壓、心率：記錄麻醉前（T1）、插管后1 min（T2）、氣腹前（T3）、氣腹后 5 min（T4）、拔管時（T5）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉恢復時間比較 觀察組意識恢復時間、定向力恢復時間、清醒時間和拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉恢復時間比較（，min）Table 1 Comparison of anesthesia recovery time between the two groups(,min)

表1 兩組麻醉恢復時間比較（，min）Table 1 Comparison of anesthesia recovery time between the two groups(,min)

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值拔管時間12.72±2.94 6.34±0.97 12.016 0.000意識恢復時間16.04±5.44 8.62±5.13 5.786 0.000定向力恢復時間22.38±4.28 13.24±4.99 8.107 0.000清醒時間19.24±3.54 10.25±3.46 10.589 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為5.8%，低于對照組的26.4%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組MAP、HR比較 T2、T3、T4、T5時，兩組MAP水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）；T2、T3、T5時，兩組HR水平比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MAP、HR比較（）Table 3 Comparison of MAP and HR between the two groups()

表3 兩組MAP、HR比較（）Table 3 Comparison of MAP and HR between the two groups()

注：MAP，平均動脈壓；HR，心率。T1，麻醉前；T2，插管后1 min；T3，氣腹前；T4，氣腹后5 min；T5，拔管時

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值MAP（mmHg）HR（次/min）T5 114.35±10.33 88.93±9.04 10.797 0.000 T1 105.12±9.07 105.15±8.24 0.014 0.989 T2 80.83±8.66 99.82±8.16 9.306 0.000 T3 106.15±9.15 98.89±9.44 3.220 0.002 T4 115.88±8.62 104.12±10.23 5.126 0.000 T5 122.94±9.34 105.24±10.54 7.329 0.000 T1 85.21±9.58 85.33±10.75 0.049 0.961 T2 76.43±9.12 84.01±10.23 3.225 0.002 T3 80.67±13.12 88.14±10.68 2.575 0.012 T4 85.16±11.84 86.52±8.95 0.534 0.595

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術廣泛應用于臨床中，雖能取得一定療效，但由于其對手術體位、氣腹等要求較高，且麻醉方式對手術療效、患者恢復等密切相關，為降低手術損傷，保證術中血流動力學穩定，減少并發癥發生，需采用一種安全、有效的麻醉方式，進而改善患者預后[4-5]。

丙泊酚是臨床較為常用的一種麻醉藥物，具有起效時間短的特點[6]，但極易導致循環抑制，且可控度不高，將其與瑞芬太尼聯用，無法取得良好麻醉效果。瑞芬太尼的藥效起效較快，且鎮痛效果較好，但單一應用，無法有效控制麻醉深度，易引起呼吸抑制，危害患者生命安全[7]。七氟醚是一種新型麻醉藥物，無刺激性氣味，不僅能保護患者心肌細胞，還能降低患者的腦內氧代謝率，對于麻醉深度具有較高可控性，且在患者蘇醒期，七氟醚的排除時間較短，患者體內不會有藥物殘留，能明顯縮短患者蘇醒時間[8-9]。將七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉，藥物起效時間快，能有效抑制氧化應激反應，患者能在短時間內恢復自主呼吸，且其代謝不會對患者肝腎功能產生損害，同時，兩者聯用可發揮協作效應，進而增強麻醉效果，還可減少瑞芬太尼用量，降低不良反應發生率，具有較高的安全性[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組意識恢復時間、定向力恢復時間、清醒時間和拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為5.8%，低于對照組的26.4%（P＜0.05）。T2、T3、T4、T5 時，兩組 MAP 水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）；T2、T3、T5時，兩組HR水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡膽囊切除術應用瑞芬太尼與七氟醚進行聯合麻醉，可縮短患者麻醉恢復時間，有效減少并發癥情況，且對患者生命體征影響較小，安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術應用瑞芬太尼聯合七氟醚進行麻醉，可縮短患者麻醉恢復時間，且術中生命體征穩定，不良反應少，安全性高，值得臨床推廣應用。