觀察分析不同椎管內麻醉方法對老年下肢骨折患者循環功能的相關影響

孫君

（十堰市鄖陽區中醫醫院，湖北 十堰 442500）

隨著年齡增長，老年人心血管系統功能明顯下降，且大部分伴有不同程度的并發癥，其中糖尿病、肺心病及高血壓等發病率較高。隨著各類基礎性疾病發生率的不斷升高，患者的骨骼功能和穩定性也有所下降，下肢骨折發生率也有所上升[1]。老年人下肢骨折情況發生后同樣需通過手術方式進行固定治療，但由于老年人自身系統情況對于麻醉的耐受性較青壯年人群有所下降，因此，需慎重選擇麻醉方式[2-3]。基于此，本研究選取2018年7月至2019年7月于本院行手術治療的1 500 例老年下肢骨折患者作為研究對象，旨在探究不同椎管內麻醉方法對老年下肢骨折患者循環功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月于本院行手術治療的1 500 例老年下肢骨折患者作為研究對象，根據麻醉方式不同分為研究組與對照組，每組750 例。研究組男400例，女350例；年齡75～89歲，平均（79.41±2.53）歲；ASAⅡ級 510 例，Ⅲ級 240 例。對照組男 420 例，女 330 例；年齡75～89 歲，平均（79.34±2.32）歲；ASAⅡ級520 例，Ⅲ級230例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：經X線、CT或MRI診斷明確診斷為下肢骨折；依從性良好。排除標準：凝血功能障礙或血液系統疾病；精神異常；合并惡性腫瘤。

1.2 方法 研究組實施腰-硬聯合麻醉，麻醉時將患者患病一側肢體向下，抬高床頭5°～10°，在L2～3腰椎部位行硬膜外穿刺，出現腦脊液流出后方可注射麻醉藥物。麻醉藥為3 mL 0.5%羅哌卡因（蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137）+10%葡萄糖氯化鈉（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20064018），每秒注射速度為0.05 mL，注射完成后自穿刺位置向頭部一端置入3.5 cm 的硬膜外導管，固定好后維持15 min，將麻醉平面調整至T10以下。對照組實施持續硬膜外麻醉，麻醉時將患者患病一側肢體向下，抬高床頭5°～10°，在L2～3腰椎部位行硬膜外穿刺，自穿刺位置向頭部一端注射3 mL 1.5%的利多卡因（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H20045249），觀察患者麻醉平面變化情況，根據實際情況使用利多卡因進行維持麻醉[4]。所有患者術后均需嚴密監測各項生命體征，如收縮壓＜90 mmHg，需及時補液及擴容處理[5]。

1.3 觀察指標 ①血壓、心率：麻醉前（T0）、麻醉10 min（T1）、手術開始30 min（T2）、術后（T3），比較兩組心率（HR）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）水平；②比較兩組術中輸液情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量、初始500 mL液體輸注時間、平均每小時輸液量與總輸液量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、心率水平比較 T0、T2、T3 時，兩組SBP、DBP、MAP、HR比較差異無統計學意義；T1時，研究組MAP、SBP、DBP、HR波動幅度小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓、心率水平比較（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups()

表1 兩組血壓、心率水平比較（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups()

注：T0，麻醉前；T1，麻醉10 min；T2，手術開始30 min；T3，術后。DBP，舒張壓；MAP，平均動脈壓；SBP，收縮壓；HR，心率。與對照組比較，aP＜0.05

研究組（n=750）101.84±2.87 101.26±2.35a 101.47±5.29 101.58±8.29 142.47±2.03 143.58±2.46a 143.98±6.85 144.87±5.46 79.56±2.74 80.85±5.33a 82.45±5.42 79.97±3.15 70.53±2.42 69.57±2.35a 71.02±3.14 72.06±2.35觀察指標MAP（mmHg）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）觀察時間T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組（n=750）102.05±3.79 97.81±2.63 100.99±5.36 100.79±8.65 143.48±2.45 140.64±2.58 144.48±6.25 145.25±4.16 80.43±2.61 76.56±6.74 82.67±5.33 80.25±3.26 70.55±2.34 74.54±2.35 70.69±3.56 71.85±2.25

2.2 兩組術中輸液情況比較 兩組晶體液輸入量、膠體液輸入量、初始500 mL液體輸注時間、平均每小時輸液量及總輸液量比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組術中輸液情況比較（）Table 2 Comparison of intraoperative infusion between the two groups()

表2 兩組術中輸液情況比較（）Table 2 Comparison of intraoperative infusion between the two groups()

組別研究組對照組t值P值例數750 750晶體液輸入量（mL）689.42±120.15 679.42±110.36 1.679 0.093膠體液輸入量（mL）435.62±154.21 433.62±143.69 0.259 0.795初始500 mL液體輸注時間（min）50.42±12.62 51.36±13.44 1.396 0.163平均每小時輸液量（mL）526.34±25.61 524.16±24.94 1.670 0.095總輸液量（mL）1 142.62±215.13 1 150.43±233.16 0.674 0.500

3 討論

老年患者自身臟器功能均存在不同程度的下降情況，對于手術和麻醉的耐受性也有所下降，且受患者自身骨折情況的影響，治療中需承擔的風險更高，如麻醉方式不佳或藥物使用不合理，易誘發患者多系統生理學老化情況，嚴重影響患者的生理功能和及生命安全[6-7]。椎管內麻醉是老年下肢骨折患者治療中較為常用的麻醉方式，在實際麻醉中通過局部用藥的方式達到手術鎮痛及麻醉的效果，與全身麻醉相比，能避免手術麻醉對患者脊神經、脊髓及馬尾神經的損傷，主要通過阿片類藥物在蛛網膜及脊膜上的擴充實現麻醉，麻醉后不良反應發生率較低，在確保患者手術麻醉穩定性的同時能保證患者術中各項生命體征的穩定性，保護患者生理功能[8-10]。但傳統持續硬膜外麻醉在實際實施中仍會對患者的心率及血壓等生命體征產生一定影響，而腰-硬聯合麻醉在老年下肢骨折患者手術麻醉中的應用對于患者循環系統穩定性的保護效果更佳，麻醉安全性更高。

本研究結果顯示，T1時，研究組MAP、SBP、DBP、HR波動幅度小于對照組（P＜0.05）。兩組晶體液輸入量、膠體液輸入量、初始500 mL液體輸注時間、平均每小時輸液量及總輸液量比較差異無統計學意義。表明實施腰-硬聯合麻醉患者手術中循環系統穩定性明顯較好，患者麻醉后血壓及心率均更穩定，能有效降低患者麻醉后及手術實施過程中循環功能異常導致的各類應激反應的發生，確保患者麻醉及手術的安全性[11-13]。另外，患者實施腰-硬聯合麻醉后術中輸液情況與實施持續硬膜外麻醉的輸液情況類似，未增加患者術中輸液量，對于患者術后心腦血管系統的穩定具有重要意義。

綜上所述，老年下肢骨折患者手術治療中腰-硬聯合麻醉及持續硬膜外麻醉均會對患者的循環功能產生一定影響，但腰-硬聯合麻醉的應用效果明顯較好，穩定性更高，循環波動較小，安全性更高。