藥物流產清宮后使用產后逐淤膠囊治療的價值評估分析

江少菊

（九江市柴桑區人民醫院婦科，江西 九江 332100）

藥物流產是指口服米非司酮片加米索前列醇終止早孕，近年來，廣泛應用于臨床。在懷孕早期，無需手術，可使用注射或藥物實現流產，使用藥物終止妊娠是近20 年來的新發展。目前常用的藥物為米非司酮片與米索前列醇配伍，前者造成子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者則興奮子宮、收縮子宮、促進胚胎排泄。米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，常因妊娠不完全排出或出血時間較長而需清宮，增加患者痛苦，在一定程度上限制了藥物流產的進一步發展[1-2]。目前，藥物流產是一種終止妊娠的常用方法。藥物流產后，由于各種因素易發生子宮出血，長期出血會增加患者痛苦，對子宮和盆底功能造成不良影響，直接降低患者的生活質量。基于此，本研究旨在探究藥物流產清宮后使用產后逐淤膠囊治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2020年5月收治的100例藥物流產清宮后患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為鮮益母草膠囊治療組（鮮益母草膠囊治療）與產后逐淤膠囊治療組（產后逐淤膠囊治療），每組50 例。鮮益母草膠囊治療組年齡24～37 歲，平均（28.12±2.01）歲；無剖宮產史流產18例，有剖宮產史流產32 例；孕囊直徑0.8～2.5 cm，平均（1.54±0.42）cm；孕周6～9 周，平均（7.21±0.12）周。產后逐淤膠囊治療組年齡24～37 歲，平均（28.34±2.44）歲；無剖宮產史流產17 例，有剖宮產史流產33 例；孕囊直徑0.9～2.5 cm，平均（1.54±0.41）cm；孕周6～9 周，平均（7.34±0.41）周。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：具備藥物流產清宮指征；對本研究藥物無禁忌。排除標準：藥物禁忌；合并嚴重肝、腎功能障礙；惡性腫瘤等其他影響本研究結果疾病。

1.2 方法 鮮益母草膠囊治療組采用鮮益母草膠囊（浙江大德藥業集團有限公司，國藥準字Z20080052）治療，每次1包，每天2 次，飯后服用，治療7 d。產后逐淤膠囊治療組采用產后逐淤膠囊（四川森科制藥有限公司）口服治療，每次0.9 g，每天3次，飯前服用，治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、C 反應蛋白水平（CRP）、子宮內膜厚度、月經恢復時間、住院時間及感染發生率。療效判定標準：顯效，患者CRP水平及子宮內膜厚度水平恢復正常，月經恢復正常；有效，患者CRP水平有所降低，子宮內膜厚度水平有所增加；無效，達不到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 產后逐淤膠囊治療組治療總有效率高于鮮益母草膠囊治療組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組CRP 水平及子宮內膜厚度比較 治療前，兩組CRP水平及子宮內膜厚度比較差異無統計學意義；治療后，兩組CRP 水平均顯著低于治療前，子宮內膜厚度均顯著厚于治療前，且產后逐淤膠囊治療組CRP 水平低于鮮益母草膠囊治療組，子宮內膜厚度水平厚于鮮益母草膠囊治療組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組C反應蛋白水平及子宮內膜厚度比較（）Table 2 Comparison of C-reactive protein and endometrial thickness between the two groups()

表2 兩組C反應蛋白水平及子宮內膜厚度比較（）Table 2 Comparison of C-reactive protein and endometrial thickness between the two groups()

注：CRP，C 反應蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05；與鮮益母草膠囊治療組比較，bP＜0.05

子宮內膜厚度（mm）1.41±0.06 4.12±1.02ab 1.42±0.05 3.35±1.01a組別產后逐淤膠囊治療組（n=50）鮮益母草膠囊治療組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）67.24±6.21 14.24±1.21ab 67.12±6.72 25.21±4.31a

2.3 兩組月經恢復時間、住院時間比較 產后逐淤膠囊治療組月經恢復時間、住院時間均短于鮮益母草膠囊治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組月經恢復時間、住院時間比較（，d）Table 3 Comparison of menstrual recovery time and hospital stay between the two groups(,d)

表3 兩組月經恢復時間、住院時間比較（，d）Table 3 Comparison of menstrual recovery time and hospital stay between the two groups(,d)

住院時間6.01±1.62 8.02±1.12 7.216 0.000組別產后逐淤膠囊治療組鮮益母草膠囊治療組t值P值例數50 50月經恢復時間34.57±1.71 43.17±1.21 9.213 0.000

2.4 兩組感染發生率比較 產后逐淤膠囊治療組感染發生率為2.00%（1/50），顯著低于鮮益母草膠囊治療組的18.00%（9/50），差異有統計學意義（χ2=7.111，P=0.008）。

3 討論

在藥物流產中，米非司酮還能有效刺激子宮內膜間質細胞和胚胎組織產生前列腺素F，抑制前列腺素代謝，增強子宮平滑肌收縮，保證壞死胚胎組織順利排泄。米索前列醇是一種前列腺素E 類似物，能軟化宮頸纖維組織，加速膠原降解。同時，還會增加子宮平滑肌的收縮程度，兩者聯合使用可加速前列腺素的作用，保證妊娠物在子宮內的順利排泄[4]。但單純藥物流產易存在流產不徹底的情況，一般輔以清宮治療，在清宮操作中，需積極預防子宮穿孔。

藥物流產后陰道出血時間長，易導致感染、輸卵管炎性粘連、阻塞不孕、宮頸子宮粘連等并發癥。因此，縮短藥物流產后陰道出血時間，減少出血量對增強藥物流產效果具有重要意義。藥物流產后出血的主要原因為殘留妊娠蛻膜或滋養層組織、宮腔內凝塊堆積、宮腔內殘留組織感染、子宮收縮或復舊不良等。中醫學認為上述情況屬于產后惡露范疇，在中醫辨證中，妊娠殘留物為血瘀。子宮復舊是指在胎盤分娩后子宮逐漸恢復到非妊娠狀態的過程，通常需5～6周[5]。肌細胞數量無明顯變化，且肌細胞的長度和體積未明顯減少。在溶酶體酶的作用下，多余的細胞質退化和自溶，轉化為氨基酸進入循環系統，由腎臟排泄。因此，隨著肌纖維的不斷收縮，子宮體積逐漸縮小，再加上子宮內膜的再生，胎盤被剝離修復。當上述復舊功能受阻時，會造成子宮不完全復舊，是晚期產后出血的常見原因。據統計，我國約70%的女性在產褥期患有不同程度的不完全復舊，導致氣血兩虛，沖任不穩，分娩出血導致氣血運行失衡。臨床表現為陰道臟器出血，持續數月以上。產后逐瘀膠囊用藥可促進子宮復舊，顯著降低感染和產后出血發生率[6-7]。

正常情況下，產后子宮本身不斷排出殘血和渾濁液體，去除血瘀、止血、子宮復舊。而血瘀包括殘存的胎盤、胎膜和宮內出血。子宮是一個專屬器官，通過收縮自身肌肉增加宮腔內的壓力，促進殘留物的排泄，從而修復子宮內膜止血。血瘀不散可導致惡性循環。因此，血瘀是產后出血的另一個主要因素。益氣活血止血是其治療原則[8-10]。

產后逐瘀膠囊組成藥物中包括益母草、當歸、川芎、炮姜。當歸、川芎活血化瘀、溫經止血、養血調經；炮姜溫通經脈、活血化瘀、止經止痛；益母草祛瘀促宮縮，各種藥物聯合發揮消炎、鎮痛、止血作用，更重要的是可幫助宮縮、殘留蛻膜組織或殘留胎囊排出子宮。藥物流產后及時合理使用產后逐瘀膠囊，對減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，避免藥物流產后宮內殘留刮宮，減輕患者痛苦具有一定效果[11-13]。

本研究結果顯示，產后逐淤膠囊治療組治療總有效率高于鮮益母草膠囊治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組C 反應蛋白水平均顯著低于治療前，子宮內膜厚度均顯著厚于治療前，且產后逐淤膠囊治療組CRP 水平低于鮮益母草膠囊治療組，子宮內膜厚度厚于鮮益母草膠囊治療組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。產后逐淤膠囊治療組月經恢復時間、住院時間均短于鮮益母草膠囊治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。產后逐淤膠囊治療組感染發生率為2.00%（1/50），顯著低于鮮益母草膠囊治療組的18.00%（9/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，產后逐瘀膠囊中，益母草微寒，能化瘀生新，活血調經，利水消腫，是醫生治療婦科疾病的重要藥物；當歸補血、補血、活血；川芎是一種血液中的氣藥，既有益氣作用，又有活血化瘀的功效；當歸與川芎配伍可增強益母草的活血化瘀作用；炮姜有溫經止血、溫經止痛之妙用。諸藥合用，補益消腫，一脈相承，起活血化瘀止痛的作用。產后逐瘀膠囊能促進子宮復舊，消除子宮內殘留組織，鮮益母草膠囊具有活血化瘀的作用[14-15]。

綜上所述，產后逐淤膠囊治療藥物流產清宮后患者效果確切，可有效促進子宮內膜修復，減少感染風險。