尿沉渣鏡檢和尿常規(guī)干化學(xué)法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的價(jià)值

曹宇

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 121000）

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床三大常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，通過檢測(cè)尿液可反映患者機(jī)體的代謝情況、腎臟疾病和泌尿道疾病情況，可為臨床治療及預(yù)后提供依據(jù)。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，半自動(dòng)與自動(dòng)化設(shè)備得到快速發(fā)展與普及，許多醫(yī)院相繼使用尿沉渣分析儀、尿液分析儀，因二者檢測(cè)原理不同，其檢測(cè)結(jié)果也存在差異性[1-2]。尿常規(guī)干化學(xué)法是檢測(cè)尿液中某些化學(xué)成分、細(xì)胞與試紙條上的特定發(fā)色模塊發(fā)生呈色反應(yīng)，然后通過尿液分析儀得出最終結(jié)果[3]。但因尿液樣本、試紙、儀器設(shè)備等易受多種因素干擾，因此，檢驗(yàn)結(jié)果常出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，易出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性。而尿沉渣檢驗(yàn)法是利用顯微鏡檢驗(yàn)?zāi)蛞撼恋砦铮缒蛞褐屑?xì)胞、細(xì)菌、管型、結(jié)晶及寄生蟲等各種病理成分，能有效提高疾病診斷準(zhǔn)確率[4]。基于此，本研究選取2018年6月至2020年2月于婦嬰醫(yī)院行尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者420例作為研究對(duì)象，旨在探討尿沉渣鏡檢和尿常規(guī)干化學(xué)法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年2月于婦嬰醫(yī)院行尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者420例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組210例。常規(guī)組年齡6～52歲，平均（31.63±4.45）歲。實(shí)驗(yàn)組年齡7～53 歲，平均（31.83±4.62）歲。兩組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性（含孕產(chǎn)婦）及兒童；均行尿常規(guī)檢驗(yàn)；所有患者或家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、病毒性心肌炎者；乙肝、腎炎、重癥肺炎者；凝血功能異常者；重大臟器損傷者。

1.2 方法 患者檢測(cè)當(dāng)天清晨均使用一次性潔凈容器取約20 mL尿液作為檢驗(yàn)樣本。

1.2.1 常規(guī)組 采用尿常規(guī)干化學(xué)法檢驗(yàn)，選取尿液標(biāo)本10 mL，混合均勻，使用優(yōu)利特-1500全自動(dòng)尿液分析儀及其配套尿11試紙條行尿常規(guī)檢驗(yàn)，然后使用貝克曼IQ200全自動(dòng)尿有形成分分析儀進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用尿沉渣檢驗(yàn)，取10 mL新鮮尿液置于刻度離心管內(nèi)，1 500 r/min 離心5 min，棄上層清液，殘留尿和沉渣0.2 mL，充分混勻后取約1 滴（0.02 mL）滴在無(wú)菌載玻片上，分別采用低倍鏡、高倍鏡檢測(cè)尿液，于顯微鏡條件下持續(xù)觀察15 個(gè)不同視野。檢驗(yàn)人員指導(dǎo)患者在1 h 內(nèi)完成尿常規(guī)檢驗(yàn)，尿液樣本應(yīng)放置在26 ℃環(huán)境中保存待測(cè)，放置時(shí)間不宜＞2 h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組定量紅細(xì)胞及定量白細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果：定量紅細(xì)胞指標(biāo)水平＞7.0 μ/L，定量白細(xì)胞指標(biāo)水平＞10.0 μ/L；比較兩組漏診率（假陽(yáng)性）與誤診率（假陰性）及總錯(cuò)誤率。總錯(cuò)誤率=漏診率+誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組定量白細(xì)胞檢驗(yàn)陽(yáng)性率高于常規(guī)組，定量紅細(xì)胞檢驗(yàn)陽(yáng)性率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組誤診率和漏診率比較 實(shí)驗(yàn)組誤診率、漏診率及總錯(cuò)誤率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組誤診率和漏診率比較[n（%）]

3 討論

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)常見項(xiàng)目，通常將其應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診斷、治療效果的分析及對(duì)患者預(yù)后情況的評(píng)估，同時(shí)，該檢測(cè)還可為患者的用藥安全及健康情況評(píng)估提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。

目前臨床常用尿常規(guī)檢驗(yàn)方法包括尿常規(guī)干化學(xué)法、尿沉渣鏡檢法等，其中尿沉渣鏡檢法是利用顯微鏡的放大作用，直接將尿液中的有形成分直觀真實(shí)地呈現(xiàn)在鏡下，如細(xì)胞、管型、寄生蟲等，通過上述病理狀況鑒別診斷患者病情[5]。而尿常規(guī)干化學(xué)法通過對(duì)患者尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白、結(jié)晶等物質(zhì)進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)，若上述四項(xiàng)中任何一項(xiàng)出現(xiàn)陽(yáng)性標(biāo)本，則判斷患者存在超過正常范圍的細(xì)胞成分或病理性物質(zhì)[6]。其中尿常規(guī)干化學(xué)法測(cè)定白細(xì)胞的原理是由于尿液中含有的中性粒細(xì)胞酯酶可催化試紙條上的吲哚酚脂，使其分解成吲哚酶，再與重氮鹽發(fā)生呈色發(fā)應(yīng)，形成紫色復(fù)合物。而該中性粒細(xì)胞酯酶為白細(xì)胞特有的特異性酶類，因此，利用該方法可檢測(cè)人體尿液中的白細(xì)胞濃度[7]。但由于尿液中不同物質(zhì)成分、試紙差異、儀器設(shè)備等因素均對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成極大影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性較低，影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的診斷與治療，造成誤診和漏診現(xiàn)象。如試紙條上的吲哚酯酶不能與淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞反應(yīng)，故存在假陰性結(jié)果，如患者存在腎移植排斥反應(yīng)、腎炎或上呼吸道感染時(shí)均會(huì)產(chǎn)生淋巴細(xì)胞尿，影響檢測(cè)結(jié)果，造成假陰性；另外，患者服用大量頭孢霉素或慶大霉素等藥物也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果[8]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組定量白細(xì)胞檢驗(yàn)陽(yáng)性率高于常規(guī)組，誤診率、漏診率及總錯(cuò)誤率均低于常規(guī)組（P＜0.05），表明尿沉渣鏡檢法對(duì)于白細(xì)胞的檢出明顯優(yōu)于尿常規(guī)干化學(xué)法，分析原因?yàn)椋狙芯克x取研究對(duì)象均為女性和兒童，其中女性患者陰道分泌物會(huì)污染尿標(biāo)本，其尿液中含有大量的扁平細(xì)胞、鱗狀上皮、小圓形上皮細(xì)胞，特別是陰道上皮，具有類似中性粒細(xì)胞的功能，可與試紙條上的吲哚酯酶發(fā)生反應(yīng)，從而出現(xiàn)多例假陽(yáng)性結(jié)果。

尿常規(guī)干化學(xué)法在測(cè)定紅細(xì)胞時(shí)，主要是通過檢測(cè)亞鐵血紅素，該化學(xué)物質(zhì)存在于紅細(xì)胞的血紅蛋白中，具有類似氧化酶的催化活性，可氧化分解成新生態(tài)氧，并于鄰聯(lián)甲苯胺發(fā)生反應(yīng)，生成藍(lán)色化合物，因此，可測(cè)定紅細(xì)胞及游離血紅蛋白[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組定量紅細(xì)胞檢驗(yàn)陽(yáng)性率低于常規(guī)組（P＜0.05），表明利用尿常規(guī)干化學(xué)法對(duì)于定量紅細(xì)胞檢出優(yōu)于尿沉渣鏡檢法，分析原因?yàn)椋虺猎R檢法是利用相關(guān)儀器進(jìn)行檢測(cè)，但只能檢測(cè)未破壞的紅細(xì)胞，因此，其檢測(cè)結(jié)果與尿常規(guī)干化學(xué)法存在明顯差異。但本研究發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)干化學(xué)法測(cè)定紅細(xì)胞時(shí)，尿液中含有的其他物質(zhì)，如肌紅蛋白、革蘭氏陰性菌及部分革蘭氏陽(yáng)性菌釋放的過氧化物和超氧化物歧化酶均會(huì)分離出游離氧，干擾色源呈色，出現(xiàn)假陽(yáng)性[10]。另外，某些腎病患者尿液中紅細(xì)胞破裂后導(dǎo)致血紅蛋白逸出，也會(huì)造成尿常規(guī)干化學(xué)陽(yáng)性、鏡檢陰性。同時(shí)，尿常規(guī)干化學(xué)法屬于定性或半定量分析，而尿沉渣鏡檢可直接鑒定尿液中的有形成分，識(shí)別化學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)的異常情況，因此，在臨床實(shí)際尿常規(guī)檢測(cè)中，采用尿沉渣鏡檢與尿常規(guī)干化學(xué)法均有優(yōu)缺點(diǎn)，但尿沉渣鏡檢檢出率相對(duì)更高，而兩種方法相互結(jié)合，并根據(jù)患者臨床實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，可有效提高尿檢的準(zhǔn)確性。

綜上所述，尿常規(guī)檢驗(yàn)中尿常規(guī)干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢各有優(yōu)缺點(diǎn)，在單一無(wú)法準(zhǔn)確判斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，為臨床診治提供正確檢驗(yàn)結(jié)果。