復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼患者中的治療效果

徐俊輝，鄭春昌，張勛

（廣東省云浮市羅定晶亮眼科醫(yī)院眼科，廣東 云浮 527200）

青光眼是以視野缺損和視力下降、乳頭凹陷和萎縮為共同特征的疾病，視神經(jīng)供血不足和眼壓增高是誘發(fā)該病的主要因素[1]。該病患者常表現(xiàn)出眼痛、眼脹、流淚、怕光、頭痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此，采取高效的治療手段尤為必要[2-3]。傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)是治療青光眼的主要手段，而復(fù)合式小梁切除術(shù)是此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型手術(shù)，何種術(shù)式對(duì)患者的治愈更有利一直是醫(yī)學(xué)研究者研究的重點(diǎn)課題。基于此，本研究旨在探討復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2019年8月本院收治的84 例青光眼患者作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組與研究組，每組42 例。觀察組男22 例，女20 例；年齡41～72 歲，平均年齡（59.63±1.57）歲；病程3～14 年，平均病程（7.66±1.37）年。對(duì)照組男21例，女21例；年齡40～72歲，平均年齡（59.46±1.41）歲；病程2～14 年，平均病程（7.32±1.06）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼科各項(xiàng)檢查及患者臨床癥狀確診為青光眼；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；患者理解能力、溝通能力良好，無相關(guān)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過青光眼手術(shù)治療或激光治療者；合并惡性腫瘤、糖尿病等軀體疾病或精神疾病者；合并眼部外傷史或其他眼部疾病史者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療。于術(shù)前1 d 給予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼，進(jìn)入手術(shù)室后，患者取仰臥位，采用丁卡因?qū)ρ矍蛑車M(jìn)行麻醉，并在12：00～3：00 位以穹隆部為基底做結(jié)膜瓣。以燒灼方式對(duì)暴露的淺層鞏膜進(jìn)行止血，止血后，以角膜緣為基底做鞏膜瓣，做一約4 mm×3 mm規(guī)格的方形鞏膜瓣，深度約為1/2 鞏膜的厚度；在鞏膜瓣的下方鞏膜床前進(jìn)行剝離，至透明角膜內(nèi)1 mm 左右。然后切除約3 mm×1 mm 角膜小梁組織，并切除周邊虹膜，將鞏膜瓣復(fù)位后，使用10-0 尼龍線進(jìn)行縫合，在縫合鞏膜瓣同時(shí)縫合切口邊緣處；最后，用8-0 可吸收線將眼球筋膜及球結(jié)膜進(jìn)行分層原位縫合，用敷料包扎患眼常規(guī)敷眼，結(jié)束手術(shù)。

觀察組行復(fù)合式小梁切除手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室后，患者取仰臥位，對(duì)球結(jié)膜和筋膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，并以角膜緣為基底做高位結(jié)膜瓣，而后在離角膜緣約8 mm位置做切口，并依次錯(cuò)位剪開筋膜與球結(jié)膜，注意在此過程中需嚴(yán)格做好止血工作。隨后，做一約4 mm×3 mm規(guī)格的方形鞏膜瓣，深度約為1/2鞏膜的厚度。做好方形鞏膜瓣后，將浸透濃度為25～50 g/L 氟尿嘧啶棉片置于鞏膜瓣下及結(jié)膜瓣下，3～5 min后取出并立即用約150 mL 的平衡鹽溶液反復(fù)沖洗結(jié)膜瓣及鞏膜瓣等。在做好前期的準(zhǔn)備工作后，于患者顳側(cè)角膜緣1 mm位置，做一透明角膜穿刺口，隨后，經(jīng)鞏膜瓣下切一大小為3 mm×1 mm 角膜小梁組織，作周邊虹膜切除。采用10-0 尼龍線實(shí)施鞏膜瓣兩角的縫合，并于鞏膜瓣兩側(cè)切口邊緣，采用可拆除的外置調(diào)節(jié)縫線分別縫合1 針。縫合后，經(jīng)預(yù)制的穿刺口處將平衡鹽溶液緩慢注入使前房恢復(fù)，并根據(jù)房水濾過情況調(diào)整縫線的數(shù)量及松緊程度，至有適度的房水濾過，隨后對(duì)患者眼球筋膜及球結(jié)膜進(jìn)行分層原位縫合，仔細(xì)觀察前房恢復(fù)情況、眼壓高低、濾過泡隆起形態(tài)及結(jié)膜瓣是否發(fā)生滲漏。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后2、4、8、12周的眼壓變化情況及術(shù)后早期并發(fā)癥（淺前房、遠(yuǎn)期濾過泡瘢痕化）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)期的眼壓變化情況比較 術(shù)后2、4、8、12周，觀察組眼壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)期的眼壓變化情況比較（，mmHg）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)期的眼壓變化情況比較（，mmHg）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)42 42術(shù)后12周12.67±0.73 13.39±1.10 4.32＜0.05術(shù)后2周13.18±1.66 17.20±3.30 4.22＜0.05術(shù)后4周12.19±1.65 16.16±3.36 4.17＜0.05術(shù)后8周12.91±0.82 14.56±1.04 3.77＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組的40.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

青光眼在臨床常被稱為不可逆性致盲眼病，屬于致人類失明的三大致盲眼病之一，具有難治性和治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。小梁切除術(shù)是治療青光眼的常用療法，可有效改善病情，但傳統(tǒng)術(shù)式中，醫(yī)師很難準(zhǔn)確控制鞏膜瓣縫合線的松緊度，進(jìn)而影響患者術(shù)后眼壓的控制，增加術(shù)后早期淺前房、遠(yuǎn)期濾過泡瘢痕化等問題，影響療效甚至導(dǎo)致治療失敗。因此，臨床十分重視改進(jìn)小梁切除術(shù)，以提高其療效與安全性[4-5]。

復(fù)合式小梁切除術(shù)是目前改良青光眼濾過手術(shù)的新趨勢(shì)，其是以傳統(tǒng)小梁切除術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來[6]。復(fù)合式小梁切除術(shù)在手術(shù)時(shí)所用的10-0號(hào)尼龍線能相對(duì)密切而堅(jiān)固地縫合鞏膜瓣，進(jìn)行縫線時(shí)先緊后松，可有效防止房水過度濾出至結(jié)膜下，蓄積和吸收產(chǎn)生新的房水循環(huán)，保護(hù)視功能，以維持較健康的眼壓狀態(tài)，從而縮短前房恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后早期低眼壓及淺前房的發(fā)生[7]。手術(shù)中所用的氟尿嘧啶是一種抗代謝藥物，常被臨床用于青光眼術(shù)后的輔助用藥，該藥可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶生成，繼而抑制DNA合成，達(dá)到減少成體纖維細(xì)胞增生的效果。而該藥物具有較強(qiáng)特異性，對(duì)其他鄰近組織毒性小，能有效減少或預(yù)防瘢痕形成，以保持濾過暢通。而在小梁切除口術(shù)中應(yīng)用氟尿嘧啶則可防止出現(xiàn)濾道在早期便結(jié)瘢情況，繼而達(dá)到保持小引流口充分暢通的目的[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，明顯低于對(duì)照組的40.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明該手術(shù)能有效促進(jìn)前房恢復(fù)，減少濾過泡瘢痕化。此外，在手術(shù)結(jié)束做濾過試驗(yàn)時(shí)對(duì)患者注入平衡鹽溶液，可使鞏膜瓣下的液體緩慢滲出，調(diào)整鞏膜瓣縫線的松緊度，控制濾過量。術(shù)后根據(jù)患者濾過泡隆起和眼壓下降等不同情況，在適宜時(shí)機(jī)拆除外置鞏膜瓣縫線，從而促進(jìn)前房和濾過泡的形成，使患者術(shù)后眼壓情況持續(xù)呈下降趨勢(shì)。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后2、4、8、12周，觀察組眼壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明患者術(shù)后眼壓控制效果良好，療效優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的鞏膜瓣縫線較松，雖然濾過量大降眼壓效果好，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，并不能達(dá)到理想的臨床效果。而復(fù)合式小梁切除術(shù)可有效控制濾過量過小的情況，進(jìn)而避免因房水流出阻力過大而導(dǎo)致濾過道瘢痕化情況的發(fā)生，具有縫合線可控和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可有效控制患者的術(shù)后眼壓水平，進(jìn)一步提升手術(shù)的成功率和有效性[9-10]。

綜上所述，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者效果確切，可有效降低患者術(shù)后眼壓及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。