光動力療法在竇道型根尖周炎患者中的應用研究

劉亮明，歐倩

（1.萍鄉市婦幼保健院口腔保健科，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉市安源區婦幼保健院影像科，江西 萍鄉 337000）

竇道型根尖周炎為慢性化膿性疾病，患者基本臨床癥狀為疼痛及竇道形成，竇道位置主要分布于唇舌側部且伴隨膿液排出[1]。竇道型根尖周炎具有病程長、治療難度大的特點，周期長、反復就診換藥給患者身心健康均造成較大影響[2-3]。目前，臨床主要以沖洗、消毒、根管預備為主要治療方式，但效果不理想且易復發。有研究[4]提出使用光動力療法進行輔助殺菌治療，可促進治療效果提升，但臨床尚缺乏指導性研究，無統一標準。基于此，本研究旨在探究光動力療法輔助治療竇道型根尖周炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年10 月至2020 年3 月本院收治的70 例竇道型根尖周炎患者作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組35 例。觀察組男21 例，女14例；年齡36～67 歲，平均（54.42±6.33）歲；病程1～4 年，平均（1.91±0.43）年；患牙分布：磨牙10 例，前磨牙11 例，前牙14例；竇道位置：舌腭側10 例，唇頰側25 例。對照組男20 例，女15例；年齡35～67歲，平均（54.38±6.40）歲；病程1～4年，平均（1.88±0.41）年；患牙分布：磨牙7例，前磨牙15例，前牙13 例；竇道位置：舌腭側8 例，唇頰側27 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均只有1 顆患牙；所有患者均具有牙痛、竇道流膿癥狀；患者治療依從性均良好；患者近3 個月未服用抗生素。排除標準：合并其他全身炎癥患者；妊娠期或哺乳期女性；未能及時復查或未準確回饋研究數據患者。

1.3 方法 對照組接受常規治療。使用0.9%氯化鈉溶液沖洗患牙及其周圍組織，確保徹底清除竇道內感染壞死物。常規開髓并清除壞死牙髓組織，使用過氧化氫溶液及0.9%氯化鈉溶液交替沖洗牙髓腔，將氫氧化鈣制成糊狀，使用糊劑輸送器送至根管內，封閉1～2 周后復查直至達到根管填充要求為止。填充根管時應使糊劑完全填滿竇道及根管，以竇道口少量溢出為宜。

觀察組在對照組基礎上聯合光動力療法輔助治療。根管預備后使用吸潮紙制備干燥根管，完成后注入適量光敏劑，使用口腔消毒儀照射根管、竇道，功率設置為100 mW，每照射20 s間歇10 s，照射時間共120 s。光動力療法輔助治療后按對照組方法暫封根管、復診、填充根管。

1.4 觀察指標 殺菌效果：于治療前及治療后2周使用實時熒光聚合酶鏈反應檢測細菌清除率。疼痛癥狀、炎癥因子水平：于治療前及治療后2周，使用疼痛視覺模擬評分法（visu‐al analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛[5]；采集患者靜脈血，使用全自動生化分析儀測定兩組白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組除菌率比較 觀察組球狀菌、桿菌、線狀菌、螺旋菌、梭狀桿菌清除率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組除菌率比較（%）

2.2 兩組治療前后疼痛癥狀、炎癥因子水平比較 治療前，兩組 VAS 評分及 IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較差異無統計學意義；治療后 2 周，兩組VAS 評分及 IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛癥狀、炎癥因子水平比較（）

表2 兩組治療前后疼痛癥狀、炎癥因子水平比較（）

注：VAS，疼痛視覺模擬評分法；IL-8，白細胞介素-8；TNF-α，腫瘤壞死因子α；IL-6，白細胞介素-6。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后2周TNF-α（ng/mL）60.13±12.02 60.34±13.18 0.070 0.945 40.04±4.39a 37.82±4.04a 2.201 0.031組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值VAS（分）6.47±2.23 6.50±2.19 0.057 0.955 3.16±1.10a 2.48±1.07a 2.622 0.011 IL-8（ng/mL）44.15±12.45 45.60±13.08 0.475 0.636 30.85±7.16a 26.04±6.84a 2.874 0.005 IL-6（ng/mL）22.04±3.16 22.25±3.09 0.281 0.780 10.74±3.23a 8.84±3.07a 2.522 0.014

3 討論

竇道型根尖周炎對患者牙齒根尖部骨質具有嚴重破壞性，且牙體受損傷后為菌群提供滋生條件，進而引起感染，使病情遷延難愈。因此，治療竇道型根尖周炎時應以清除患牙內部細菌為原則。常規沖洗合并藥物消毒難以徹底清除細菌，炎癥控制效果不佳，影響最終治療效果[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組球狀菌、桿菌、線狀菌、螺旋菌、梭狀桿菌清除率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后2周，兩組VAS評分及IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明使用光動力療法輔助治療竇道型根尖周炎能有效提升細菌清除率，促進患者疼痛癥狀顯著下降，對緩解炎癥具有積極影響，利于患者預后良好發展。分析原因為，光動力療法可通過光化學作用刺激光敏劑釋放單態氧，單態氧可顯著損傷微生物DNA 與細胞膜，進而實現殺菌滅活的治療目的[8]。光動力治療又稱艾拉光動治療，屬于新型治療方式，具有不良反應小、療效確切等優點[9]。臨床實踐發現，相較于常規機械沖洗除菌，光動力療法輔助治療更易被患者接受，分析原因為，該療法舒適度較高，治療過程中不會引起患牙疼痛。此外，光動力療法輔助治療無需誘導損傷組織，治療安全性較高。易操作、價格低等特性也利于光動力療法輔助治療在基層醫院推廣。但光動力療法輔助治療需提前在病灶處涂抹光敏劑，可能不適用于光敏劑過敏人群，因此，存在一定局限性，且光照后可根據光敏劑釋放成分滅殺特定細胞，因此，該療法針對不同菌群療效存在差異[10]。未來需進一步細化分析光動力療法輔助治療對不同菌群的殺滅效果，以深入分析該方式治療竇道型根尖周炎的應用價值。

綜上所述，使用光動力療法輔助治療竇道型根尖周炎能有效提升細菌清除率，緩解患者疼痛癥狀及炎癥，利于患者預后。