蘇州工業園區皮炎濕疹類皮膚病斑貼試驗結果分析

崔文君 徐美嬌 李敏 顧雨旸 周生儒

[摘 要]目的 了解并分析蘇州工業園區皮炎濕疹類皮膚病患者接觸性變應原及其特點。方法 選擇2021年8月-2023年10月就診于本院皮膚科門診的102例皮炎濕疹類皮膚病患者為研究對象，采用斑貼試驗診斷盒分析患者的接觸性變應原情況。結果 102例皮炎濕疹類皮膚病患者中，斑貼試驗陽性率為43.13%，陽性率由高至低依次為硫酸鎳（21.57%）、氯化鈷（16.67%）、重鉻酸鉀（15.69%）、氯化鎳（13.73%），脂肪酸硫酸鈉（13.73%）等；男女患者的斑貼試驗陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 硫酸鎳、氯化鈷、重鉻酸鉀、氯化鎳、脂肪酸硫酸鈉是蘇州工業園區皮炎濕疹類患者的主要接觸性致敏原。

[關鍵詞] 皮炎濕疹類皮膚病；接觸性變應原；斑貼試驗

[中圖分類號] R758.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0142-03

Patch Test Results of Patients with Dermatitis and Eczema in Suzhou Industrial Park

CUI Wen-jun， XU Mei-jiao， LI Min， GU Yu-yang， ZHUO Sheng-ru

（Department of Dermatology， the Fourth Affiliated Hospital of Soochow University/Suzhou Dushu Lake Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To understand and analyze the contact allergens and their characteristics in patients with dermatitis and eczema in Suzhou Industrial Park. Methods A total of 102 patients with dermatitis and eczema skin diseases who were treated in the dermatology clinic of our hospital from August 2021 to October 2023 were selected as the research objects. The patch test diagnostic box was used to analyze the contact allergens of the patients. Results Among 102 patients with dermatitis and eczema， the positive rate of patch test was 43.13%. The positive rate from high to low was nickel sulfate （21.57%）， cobalt chloride （16.67%）， potassium dichromate （15.69%）， nickel chloride （13.73%）， fatty acid sodium sulfate （13.73%）， etc. There was no significant difference in the positive rate of patch test between male and female patients （P>0.05）. Conclusion Nickel sulfate， cobalt chloride， potassium dichromate， nickel chloride and fatty acid sodium sulfate are the main contact allergens in patients with dermatitis and eczema in Suzhou Industrial Park.

[Key words] Dermatitis and eczema； Contact allergens； Patch test

隨著社會發展和環境變化，皮炎濕疹類疾病的發病率高達10%[1]，部分患者由于難以明確病因、病情遷延、反復發作，嚴重影響患者的生活質量。皮炎濕疹類皮膚病存在接觸致敏的可能性，單純詢問病史或僅憑印象推測可疑致敏因素準確率較低，斑貼試驗是檢查該類皮膚病接觸性致敏物的有效手段，有利于明確病因。為了解蘇州工業園區濕疹皮炎類皮膚病的接觸性致敏原的特點，以便更好地預防、診治該類疾病，選取102例本地區皮炎濕疹類患者的斑貼試驗結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2023年10月就診于蘇州大學附屬第四醫院/蘇州市獨墅湖醫院皮膚科門診，擬診為皮炎濕疹類皮膚病（包括接觸性皮炎，特應性皮炎，其他皮炎，部位濕疹等），并進行斑貼試驗的109例患者，排除檢測結果缺失7例，共納入102例。其中男36例，女66例；年齡14～69歲，平均年齡（30.03±8.94）歲。臨床診斷：接觸性皮炎12例，面（頸）部皮炎32例，唇炎6例，手部濕疹24例，其他皮炎濕疹28例。所有患者在進行斑貼試驗時，上背部皮膚正常，無其他皮損。結果判讀由經過專業培訓且經驗豐富的皮膚科醫生進行，并記錄檢測結果。

1.2 方法 采用斑貼試驗診斷盒（三明市和眾生物技術有限公司）常用綜合系列，內含30種常見接觸性過敏原低分子化合物。具體操作步驟如下：①斑貼試驗前告知受試者本次檢查的意義及可能出現的不適感，以取得患者配合，并確認患者檢測前2周內未服用糖皮質激素及免疫抑制劑，4周內無紫外線光療史或暴曬史；②把含有受試物的斑貼膠帶貼于清潔后的背部或前臂屈側皮膚上，并輕壓排出空氣；③囑患者檢測期間不宜洗澡、鍛煉、飲酒及抓撓斑試部位，除皮膚發生強烈反應外，48 h內不得去除斑貼物；④48 h后揭除斑貼物，30 min后觀察結果。

1.3 結果判讀 依照國際接觸性皮炎研究小組（International Contact Dermatitis Research Group，ICDRG）的標準進行結果判讀。總陽性率=（陽性例數+強陽性例數+極強陽性例數）/總例數×100%。

2 結果

102例皮炎濕疹類皮膚病患者中，對1種或1種以上變應原呈陽性反應者44例，總陽性率為（44/102）43.14%。30種常見測試物中，陽性率排名前10位，由高到低依次為硫酸鎳，其次為氯化鈷、重鉻酸鉀、氯化鎳、脂肪酸硫酸鈉等，見表1。

36例男性患者中呈陽性反應者11例，陽性率為30.56%（11/36），陽性率排名前5位的是：重鉻酸鉀、脂肪酸硫酸鈉、硫酸鎳、氯化鈷；66例女性患者中呈陽性反應者33例，陽性率為50.00%（33/66），陽性率排名前5位的是：硫酸鎳、氯化鈷、氯化鎳、重鉻酸鉀、脂肪酸硫酸鈉。男女陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；各常見致敏物（前5位）性別間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

102例皮炎濕疹類皮膚病患者中，初診為接觸性皮炎12例，斑貼試驗陽性率為41.67%（5/12）；面頸部皮炎（含唇炎）38例，斑貼試驗陽性率為50.00%（19/38）；手部濕疹24例，斑貼試驗陽性率為37.50%（9/24）；其他皮炎濕疹28例，斑貼試驗陽性率為35.71%（10/28）。各個病種之間的斑貼試驗陽性率無差異（P>0.05）。

3 討論

濕疹皮炎類皮膚病是臨床中較為常見的一種疾病，其中接觸性皮炎是此類疾病的常見原因之一。引起接觸性皮炎的物質種類繁多，包括過敏性、刺激性物質，尤其是變應性接觸性皮炎（ACD）斑貼試驗被判定為明確接觸性變應原的金標準[2]。

本研究顯示102例患者中，44例患者對至少1種接觸過敏原呈陽性反應，國內既往相關研究顯示[3-6]，陽性率為68.71%～85.94%不等。而在30種斑貼測試物中，陽性率最高的是硫酸鎳，其次為氯化鈷、重鉻酸鉀、氯化鎳，脂肪酸硫酸鈉。這一結果與鄒先彪等[7]的研究結果基本一致；劉付華等[8]的研究也提示陽性率最高的前3位過敏原為重鉻酸鉀、硫酸鎳、氯化鈷；胡燕等[9]的研究提示陽性率最高的前3位過敏原為重鉻酸鉀、氯化鈷、硫酸鎳。研究顯示[10]，鎳過敏的平均發生率為17.5%，且認為其中半數以上具有臨床意義。珠寶、廚具、銀器、衣物和食物中都含有鎳，對于一般鎳過敏患者，避免接觸人造珠寶、金屬器具和其他金屬物體通常可避免發病；而對于非常敏感的患者，食物中攝入的鎳（如巧克力、堅果、燕麥）可能引起系統性ACD；鈷呈藍色，常見于化妝品，特別是藍色眼影及藍色紋身顏料中，也是玻璃和瓷器的顏料成分。潛在的鈷暴露源包括濕黏土（制陶）、塑料制造業、砌磚工作及其他工業性作業和部分染發劑。皮革類物質致敏的主要原因是重鉻酸鉀；除了皮革，重鉻酸鉀也可見于衣物染料、裝修材料（水泥、地板蠟、油漆等）、鞋油、眼影、磁帶、漂白劑和膠水等物品中；脂肪酸硫酸鈉廣泛存在于洗衣液、沐浴液等洗滌化妝用品中。

本研究結果顯示，男女患者陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05），因此認為男女患者的過敏原沒有差別。排名前5的致敏物性別間比較，差異無統計學意義（P>0.05），這可能是由于樣本量存在偏倚所致。各病種間斑貼試驗陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05），包括初診為接觸性皮炎的患者，提示皮炎濕疹類患者，無論初診時接觸過敏史的預測如何，行斑貼試驗檢測非常重要，因為接近一半的患者可能出現1種或多種接觸性過敏原的陽性反應。

確定斑貼試驗結果的臨床相關性很關鍵，出現陽性結果的原因有以下幾種：第一，是現有皮膚病的病因；第二，是目前皮膚病的加重因素；第三，和既往接觸性皮炎有關，而并非和現有皮膚癥狀相關。正確評估陽性斑貼試驗反應的臨床相關性，除了仔細詢問接觸史和體格檢查，還需要對陽性個體進行隨訪評估，根據規避過敏原后皮炎改善情況，以證實當前相關ACD的診斷。本研究的局限性在于未納入斑貼試驗的臨床相關性數據。

綜上所述，蘇州工業園區皮炎濕疹類患者具有較高的斑貼試驗陽性率，主要接觸性變應原依次為硫酸鎳、氯化鈷、重鉻酸鉀、氯化鎳、脂肪酸硫酸鈉。對于發生于特殊部位的皮炎濕疹（面部皮炎、唇炎、手部濕疹等）、病因不明的皮炎、持續性濕疹等，應結合上述過敏物質，仔細詢問病史，行斑貼試驗檢查，以排除接觸性過敏的可能。

[參考文獻]

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[10]Warshaw EM，Zhang AJ，DeKoven JG，et al.Epidemiology of nickel sensitivity：Retrospective cross-sectional analysis of North American Contact Dermatitis Group data 1994-2014[J].J Am Acad Dermatol，2019，80（3）：701-713.

收稿時間：2024-2-26 編輯：吳含