小兒支原體肺炎患兒通氣功能障礙發生的影響因素

廖漢杰，吳建武，阮金德

【摘要】目的分析支原體肺炎患兒通氣功能障礙發生的影響因素。方法回顧性分析深圳市寶安區石巖人民醫院2018年10月至2020年10月收治的80例支原體肺炎患兒臨床資料，所有患兒均行肺功能檢測，將發生通氣功能障礙患兒納入發生組，未發生通氣功能障礙患兒納入未發生組。統計所有患兒臨床資料，分析支原體肺炎患兒通氣功能障礙發生的影響因素。結果納入的80例支原體肺炎患兒中，發生通氣功能障礙18例，發生率為22.50%;初步比較兩組一般資料后，將符合條件的變量分別納入，經logistic回歸分析顯示，發熱時間長及C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、單核細胞趨化蛋白（MCP）-1過表達是支原體肺炎患兒發生通氣功能障礙的影響因素（OR>1，P<0.05）。結論支原體肺炎患兒通氣功能障礙發生風險較高，發熱時間長及CRP、PCT、MCP-1過表達是支原體肺炎患兒發生通氣功能障礙的影響因素。

【關鍵詞】支原體肺炎;通氣功能障礙;發熱時間;C反應蛋白;降鈣素原;單核細胞趨化蛋白-1

中圖分類號：R725.6文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.11.011

Influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia

LIAO Hanjie， WU Jianwu， RUAN Jinde

（Department of Pediatrics， Shiyan People's Hospital of Bao'an District， Shenzhen 518108， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia. MethodsRetrospective analysis was carried out on the clinical data of 80 children with mycoplasma pneumonia treated in Shiyan People's Hospital of Bao'an District of Shenzhen from October 2018 to October 2020. All children underwent pulmonary function test. And then， children with ventilation dysfunction were included in occurrence group and children without ventilation dysfunction were included in non occurrence group. The clinical data of all children were counted to analyze the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia. ResultsOf the 80 included children with mycoplasma pneumonia， 18 had ventilation dysfunction， with an incidence of 22.50%. After the preliminary comparison of general data of the two groups， the eligible variables were included in the study respectively. Logistic regression analysis showed that long fever time， overexpressions of C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and monocyte chemoattractant protein （MCP）-1 were the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia （OR > 1， P < 0.05）. ConclusionThe risk of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia is high. Long fever time， overexpressions of CRP， PCT and MCP-1 are the influencing factors of ventilation dysfunction in children with mycoplasma pneumonia.

【Key words】mycoplasma pneumonia; ventilation dysfunction; fever time; CRP; PCT; MCP-1

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）不僅發病率高、進展快，且病情遷延可加重肺功能損傷，增加其他并發癥發生風險，不利于患兒預后[1]。通氣功能障礙是支原體肺炎并發癥之一，不僅影響患兒肺功能發育，加重肺損傷程度，嚴重可危及患兒生命安全[2]。因此，積極預防通氣功能障礙的發生十分重要。目前，有研究發現，病程、既往史等因素會加重肺炎患兒病情程度，進而加重肺損傷，可能會增加通氣功能障礙風險[3]。但針對上述因素進行處理后，患兒通氣功能障礙風險仍處于高水平，仍需繼續探索其他因素進一步降低通氣功能障礙風險。鑒于此，本研究將探討支原體肺炎患兒通氣功能障礙的發生情況并分析其影響因素，現報道如下。

1資料與方法1.1一般資料回顧性分析深圳市寶安區石巖人民醫院2018年10月至2020年10月收治的80例支原體肺炎患兒臨床資料。納入標準：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[4]中的診斷標準;支原體抗體免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）濃度>1∶160;無其他病菌感染;臨床資料完整。排除標準：合并呼吸衰竭;合并其他病原體所致的肺炎及其他呼吸系統疾病;合并心肌損傷;合并肺源性心臟病。

1.2研究方法

1.2.1分組方法所有患兒入院當天，采用肺功能檢測儀（GANSHORN Medizin Electronic GmbH型號：PowerCube-Body）檢測第1秒用力呼氣容積（exhale volume by force 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。通氣功能障礙評估標準：（1）阻塞性通氣功能障礙：以FEV1占預計值百分比判斷，輕度：70%～79%;中度：50%～69%;重度：<50%。（2）限制性通氣功能障礙：FVC占預計值百分比<80%。將發生通氣功能障礙患兒納入發生組，未發生通氣功能障礙患兒納入未發生組。

1.2.2資料收集（1）一般資料：統計所有患兒年齡、性別（男、女）、病程、住院時間、發熱時間、MP-IgM、白細胞計數（white blood cell，WBC）。（2）主要實驗室指標：采集患兒晨間外周靜脈血3 mL，以3000 r/min速度離心取血清，采用放射免疫法檢測C反應蛋白（C reactive protein，CRP），采用酶聯免疫吸附法檢測血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、單核細胞趨化蛋白（monocyte chemoattractant protein，MCP）-1水平，試劑盒購自上海鼎晶生物醫藥科技股份有限公司。

1.3統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗;采用（±s）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，支原體肺炎患兒通氣功能障礙發生的影響因素采用logistic回歸分析;檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果2.1支原體肺炎患兒通氣功能障礙發生情況納入的80例支原體肺炎患兒，18例發生通氣功能障礙，發生率為22.50%（18/80）。

2.2發生組與未發生組一般資料比較發生組患兒發熱時間較未發生組長，血清CRP、PCT、MCP-1水平較未發生組高，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組其他資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3支原體肺炎患兒發生通氣功能障礙logistic回歸分析將支原體肺炎患兒通氣功能障礙發生情況作為因變量（1=發生，0=未發生），將表1中P值放寬至<0.15，納入符合條件的變量（MP-IgM、WBC、發熱時間、CRP、PCT、MCP-1），經logistic回歸分析顯示，發熱時間長及CRP、PCT、MCP-1過表達是支原體肺炎患兒發生通氣功能障礙的影響因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3討論

支原體肺炎隨病程遷延可引發混合感染，加重炎癥反應，嚴重損傷其肺功能，增加通氣功能障礙發生風險[5]。張海軍等[6]研究顯示，230例支原體肺炎患兒中，50例發生通氣功能障礙，發生率約為21.74%。本研究中，80例支原體肺炎患兒，通氣功能障礙發生率為22.50%，表明支原體肺炎患兒通氣功能障礙發生風險較高，探索其中影響因素至關重要。

本研究經logistic回歸分析顯示，發熱時間長及CRP、PCT、MCP-1過表達是支原體肺炎患兒發生通氣功能障礙的影響因素。（1）發熱時間：發熱是支原體肺炎的常見癥狀，長時間發熱反映機體存在持續的炎癥反應，可刺激機體Th1/Th2免疫過表達，進而促進白細胞介素、腫瘤壞死因子等炎癥細胞釋放，加重肺部炎癥反應，而持續的炎癥反應可導致不可逆的肺損傷，直接影響患兒呼吸功能，最終增加通氣功能障礙發生風險[7～8]。因此，早期進行有效的退熱治療，有助于減輕炎癥反應，降低通氣功能障礙發生風險。（2）CRP：CRP是一種急性時相蛋白，是反映機體感染和炎癥反應的重要指標[9]。CRP過表達可激活核因子（nuclear factor，NF）-kB信號通路，誘導多種炎癥因子合成、釋放，并浸潤至肺組織內，進而加重肺部炎癥反應，促進肺炎病情進展，最終影響患兒通氣功能[10～11]。CRP過表達還可激活凝血系統，損傷血管內皮功能，導致血液循環障礙，進而導致治療藥物難以直達病灶，病情惡性發展，最終加重肺功能損傷，增加通氣功能障礙風險[12～13]。有研究顯示，CRP水平與肺通氣功能呈負相關，CRP水平越高，肺損傷越嚴重，肺通氣功能越差[14]。因此，積極改善CRP水平不僅可降低通氣功能障礙發生風險，還可促進支原體肺炎病情康復。（3）PCT：PCT屬于降鈣素前體，在預測和評估感染性疾病中有重要作用[15]。PCT過表達可誘發多重感染、混合感染，加重肺部感染程度，導致肺順應性降低，進而加重肺損傷程度，增加通氣功能障礙風險[16～17]。PCT過表達還可誘發膿毒血癥、中毒性休克等危險事件，直接損傷肺功能，導致通氣功能下降[18～19]。因此，早期加強抗感染治療，抑制PCT水平升高，有助于減輕感染程度，改善肺通氣功能。（4）MCP-1：MCP-1為內皮細胞、平滑肌細胞等合成的趨化因子，參與多種炎癥疾病發展[20]。MCP-1可對巨噬細胞、中性粒細胞產生趨化作用，并使二者黏附于肺組織，誘導肺部炎癥因子大量釋放，進而加重肺部炎癥反應，增加通氣功能障礙風險[21～22]。相關研究顯示，MCP-1過表達可加重肺部感染程度，誘發急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），進而導致肺通氣功能障礙[23]。可見，治療期間加強抑制炎癥反應，抑制MCP-1水平至關重要，利于減輕肺損傷程度，降低通氣功能障礙風險。

綜上所述，支原體肺炎患兒通氣功能障礙發生風險較高，發熱時間長及CRP、PCT、MCP-1過表達是支原體肺炎患兒發生通氣功能障礙的影響因素。

參考文獻

[1] 王秀琴.小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及診治分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（10）：1195-1196.

[2] 張園園，戴菱蔓，周云連，等. 兒童細菌性壞死性肺炎與肺炎支原體壞死性肺炎臨床特征及預后比較[J].中華兒科雜志，2019，57（8）：625-630.

[3] 張玉紅，王宜芬，錢前，等.小兒重癥肺炎臨床表現、淋巴細胞及預后影響因素分析[J].西南國防醫藥，2017，27（12）：1344-1346.

[4] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308.

[5] 薛寶強，王廷智.支原體肺炎患兒的機體炎癥反應、Th1/Th2免疫應答評估及其與病原菌負荷的相關性[J].海南醫學院學報，2018，24（3）：338-341.

[6] 張海軍，董曉蕾，藺萃，等.支原體肺炎患兒的肺功能改變特點及其危險因素分析[J].天津醫藥，2019，47（11）：1166-1169.

[7] 張冬艷，王建忠，李學超，等.小兒嗜肺軍團菌肺炎合并肺炎支原體感染預后的影響因素分析[J].中國醫藥導報，2019，16（3）：89-92.

[8] 劉西妮，王丹，溫曉梅.小兒重癥肺炎病原學分布及預后危險因素分析[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（6）：743-746.

[9] 楊繼雷，姚秀葉，袁曉飛，等.慢性阻塞性肺疾病患者血清NE、α1-AT、CRP、PCT的表達及與肺功能的關系研究[J].現代生物醫學進展，2018，18（15）：2966-2969.

[10] AGNELLO L，BELLIA C，DI GANGI M，et al.Utility of serum procalcitonin and C-reactive protein in severity assessment of community-acquired pneumonia in children[J].Clin Biochem，2016，49（1/2）：47-50.

[11] 王會芳，高波，王麗麗，等.PAB、CRP、ApoA1及CHE的檢測對評估重癥肺炎患者預后的價值[J].臨床肺科雜志，2018，23（3）：443-446.

[12] 夏蘭蘭，李敬.小兒肺炎中PCT、WBC、hs-CRP檢測對疾病診斷及預后判斷價值分析[J].標記免疫分析與臨床，2017，24（4）：435-437，463.

[13] 陳淼，林曉軍，張紅璇，等.降鈣素原和C反應蛋白在肺炎合并膿毒血癥中的意義[J].中華急診醫學雜志，2017，26（7）：807-810.

[14] 熊維，錢柯，伍劍.血清Ig、CRP聯合肺功能檢測在RMPP診治中的應用[J].重慶醫學，2017，46（27）：3822-3824.

[15] 覃勇民，韋慶，唐毓宜，等.不同嚴重程度肺炎患者血清D-D、CRP、PCT水平比較[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（14）：2051-2054.

[16]ENGUIX-ARMADA A，ESCOBAR-CONESA R，GARC

A-DE LA TORRE A，et al.Usefulness of several biomarkers in the management of septic patients：C-reactive protein，procalcitonin，presepsin and mid-regional pro-adrenomedullin[J].Clin Chem Lab Med，2016，54（1）：163-168.

[17] 應燕芬，楊鴦紅，肖銘澍，等.降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞介素-8在支原體肺炎患兒血清中的變化及與肺通氣功能的相關性研究[J].中國婦幼保健，2020，35（4）：663-666.

[18] 陳淑琴，李宇青，馮高華，等.血清NT-proBNP與PCT在醫院獲得性肺炎病情及預后評估中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（3）：342-345.

[19] 李雅玲，何勤，黎惟廣，等.血清PCT、Lac及內毒素水平在重癥肺炎合并膿毒癥患兒的臨床檢測意義[J].臨床肺科雜志，2018，23（6）：1144-1145，1150.

[20] 李艷麗，孫德俊，康瑞霞，等.血清MCP-1、sICAM-1及PCT對老年社區獲得性肺炎嚴重程度的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（5）：645-647.

[21] 左玉，王震文，王棟，等.血清MCP-1、sTREM-1、sICAM-1在肺炎患兒表達水平及其與病情嚴重程度的相關性分析[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（7）：1186-1189，1195.

[22] 馬巖，金華，張潔，等.新生兒肺炎病原菌及血清MCP-1、LPS和IL-6聯合檢測[J].中華醫院感染學雜志，2020，30（16）：2532-2535.

[23] 袁雪豐，孫寶迪，李亮，等.血漿白介素-18和單核細胞趨化蛋白-1在急性呼吸窘迫綜合征患者中的水平改變及臨床意義[J].臨床急診雜志，2017，18（11）：805-808.

（收稿日期：2021-04-20修回日期：2021-08-31）

（編輯：潘明志）