認(rèn)知障礙老年人照護者虐待傾向影響因素的研究進展

鄭慧玲，劉彩霞

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，浙江 310000；2.浙江醫(yī)院

人口老齡化是全世界面臨的挑戰(zhàn)[1]，全球60 歲及以上老年人口的數(shù)量不斷增長；到2030 年，預(yù)計將占全球人口的1/6；到21 世紀(jì)中葉，將占到總?cè)丝诘?0%[2]。我國在2000 年正式邁入老齡化社會后，人口老齡化進程不斷加速，2021 年5 月11 日公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,截至2020 年底,我國60 歲及以上人口占18.70%，65 歲以上老齡人口已達到1.91 億人,占總?cè)丝诘?3.5%[3]。老年人是認(rèn)知障礙的高發(fā)群體，且認(rèn)知障礙的患病率隨著年齡的增長呈指數(shù)增長[4]；同時，認(rèn)知障礙老年人也是虐待的高風(fēng)險人群,認(rèn)知功能下降的老年人受到虐待的風(fēng)險更高[5]。老年人照護者會因為各方面原因產(chǎn)生虐待傾向，而照護者虐待可能導(dǎo)致老年人嚴(yán)重的身體傷害和長期的心理創(chuàng)傷[6]。現(xiàn)就認(rèn)知障礙老年人照護者虐待傾向評估工具及相關(guān)影響因素進行綜述，以了解認(rèn)知障礙老年人照護者虐待傾向相關(guān)問題，為日后開展相關(guān)研究和照護工作提供依據(jù)和參考。

1 相關(guān)概念

1.1 虐待及虐待傾向 由于不同地區(qū)經(jīng)濟及文化差異，人們對老年人虐待內(nèi)涵的理解也存在一定差異。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，將老年人虐待界定為在任何關(guān)系中發(fā)生的1 次或重復(fù)的行為，或缺乏適當(dāng)?shù)男袨椋瑢夏耆嗽斐蓚蛲纯嗟男袨椋ㄉ眢w虐待、心理虐待、情感虐待、財產(chǎn)虐待、物質(zhì)虐待、遺棄及忽視[7]。程建超等[8]對虐待的概念屬性進行分析，包括身體虐待、精神虐待、經(jīng)濟虐待、性虐待、疏于照料、自我忽視、社會虐待等。虐待傾向是指照護者意欲以作為或不作為的方式，且可能影響到老年人身心健康的一種意念[9]，而虐待傾向可能會導(dǎo)致虐待行為的發(fā)生。

1.2 認(rèn)知障礙 認(rèn)知障礙是指認(rèn)知功能（包括注意力、記憶力、語言、執(zhí)行力、計算力、推理和定向力等）1 項或多項能力受損，從而導(dǎo)致大腦智能加工過程出現(xiàn)異常的情況[10]。根據(jù)認(rèn)知損害的程度以及所處病程的不同，認(rèn)知障礙包括主觀認(rèn)知障礙、輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）和癡呆（dementia）階段認(rèn)知障礙[4]，輕度認(rèn)知智障向癡呆的平均年轉(zhuǎn)化率為10%～15%，大約有50%的輕度認(rèn)知障礙會在5 年內(nèi)進展到癡呆階段[11]。認(rèn)知障礙會不同程度地影響老年人的社會功能和生活質(zhì)量。

2 評估工具

評估照護者虐待傾向的工具包括：照顧者虐待評估量表（CASE）和虐待篩查指標(biāo)（IOA）量表[12]，老年人虐待篩查(H-S/EAST)量表[13]，老年人虐待懷疑指標(biāo)（EASI）量表[14]，以及老年人虐待簡要篩查（BASE）量表和脆弱性虐待篩查（VASS）量表、老年人心理虐待（CPEABS）量表和（OAPAM）量表[15]等。有學(xué)者將照顧者虐待評估表(CASE)翻譯并增加了1 個開放性問題，形成了中文版CASE 量表[16]。但由于政治、經(jīng)濟、文化和價值觀等差異，不同國家對老年人虐待的理解也有不同，我國需要制定適合我國國情的老年人虐待評估量表。老年人虐待評估量表能早期識別虐待老年人風(fēng)險和照護者的虐待傾向，可以為早期干預(yù)虐待老年人的行為提供依據(jù)，早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，從而減少老年人虐待情況。

3 照護者虐待傾向的影響因素

3.1 照護者相關(guān)因素

3.1.1 照護者的人格特質(zhì) 照護者的人格特質(zhì)與照護者的虐待傾向具有密切聯(lián)系。人格特質(zhì)在人的思維和行為中起著重要的作用，照護者越有親和力，具有更強的同理心，其虐待的傾向也越小[17]。根據(jù)不同的人格特質(zhì)，擁有責(zé)任心的照護者有更強的自律能力和責(zé)任感，愿意幫助他人，并關(guān)注自己的內(nèi)心感受[18]。可以運用相關(guān)知識來了解照護者的人格特質(zhì)，了解不同的人如何處理不同的問題，選擇合適的照護者，改變照護者對認(rèn)知障礙病人的態(tài)度，并幫助他們意識到潛在的虐待風(fēng)險。

3.1.2 照護者性別 研究顯示，照護者的性別可能會影響照護者的虐待傾向。若照護者為男性，則更易對認(rèn)知障礙老年人產(chǎn)生施虐行為[19]；相反，女性照護者對老年人更有耐心，虐待行為的發(fā)生率也較低[20]；而另一項研究報告，女性照護者對老年病人進行語言攻擊和口頭虐待的概率高于男性照護者[21]。照護者性別差異對照護者虐待傾向的影響，還需要進一步的研究。

3.1.3 照護者受教育程度 照護者的受教育程度也與照護者的虐待傾向密切相關(guān)。照護者接受的教育程度越低，對認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)識不足及誤解，越容易發(fā)生虐待的風(fēng)險[18]；這些照護者在遇到困難和面對壓力事件時，往往采取消極的應(yīng)對方式[22]，因而更容易產(chǎn)生消極情緒，不能用正確的方式處理老年人發(fā)生的情況，則會導(dǎo)致虐待傾向的產(chǎn)生。當(dāng)照護者具備較高的教育程度時，發(fā)生老年人虐待的風(fēng)險較低[23]。

3.1.4 照護者身體心理狀況 照護者自身的狀況也會影響其虐待傾向。照護者照顧時間越長，疲勞程度越高；照護者虐待傾向與照護者疲勞程度、軀體疲勞和腦力疲勞呈正相關(guān)[24]。同時，照護者的心理健康是其虐待行為的重要預(yù)測因素；研究表明，情緒負擔(dān)與虐待得分的相關(guān)性最高[25]，說明情緒是影響虐待風(fēng)險的重要因素；除此之外，照護者抑郁癥狀也可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙老年人面臨虐待的風(fēng)險。相反，照護者心理彈性水平越高，對老年人的虐待傾向越小，心理彈性對照護者人群具有重要保護作用，有利于照護者應(yīng)對各種壓力[26]。

3.1.5 照護者負擔(dān) 照護者負擔(dān)與照護者虐待傾向相互聯(lián)系。Kishimoto 等[19]研究表明，照護者負擔(dān)是一個非常重要的影響因素，照護者負擔(dān)的高低顯著影響虐待傾向和行為的發(fā)生；照護者照顧負擔(dān)越重，產(chǎn)生虐待傾向、虐待認(rèn)知障礙老年人的可能性就越大；照護者生理性負擔(dān)、時間依賴性負擔(dān)、情感性負擔(dān)、社交性負擔(dān)、發(fā)展受限性負擔(dān)與虐待傾向之間都存在相關(guān)性[27]。當(dāng)照護者在照顧的過程中面臨較大的經(jīng)濟負擔(dān)時，虐待的傾向也會增加[25]。認(rèn)知障礙老年人的生活需要照護者的協(xié)助，老年人的精神行為癥狀會加重照護者的負擔(dān)，增加照護者的虐待傾向。

3.1.6 照護者的社會支持 社會支持是指個人能夠從社會各方面獲得的幫助，反映了個人與社會的密切關(guān)系[28]。良好的社會支持有益于照護者的身心健康；反之,照護者沒有得到有效的社會支持，其對認(rèn)知障礙老年人的虐待傾向更大，支持不足可能會導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[29]。同時，照護者的社會支持、主觀支持、客觀支持和支持利用度等都對照護者的虐待傾向產(chǎn)生影響[30]。對照護者進行心理干預(yù)，并給予社會支持，能夠減少虐待的發(fā)生，維護老年人的尊嚴(yán)與生存質(zhì)量。

3.2 認(rèn)知障礙老年人相關(guān)因素

3.2.1 老年人個人特征 老年人的個人特征包括性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、收入狀況等。有研究認(rèn)為，女性老年人更容易受到虐待[31]，但是也有研究顯示受虐風(fēng)險老年男性高于老年女性[32]，這可能和不同國家和地區(qū)的現(xiàn)實情況有關(guān)，需要進一步進行研究探索。照護者虐待傾向和老年人年齡呈正相關(guān)，隨著年齡增長,老年人更加需要他人的照護，照護者壓力增大更容易產(chǎn)生虐待傾向[33]。同時，老年人文化程度增高，可能享有更多的福利政策，對他人依賴減少，照護者虐待傾向也降低[26]。

3.2.2 老年人身體心理狀況 老年人自身的情況也會影響照護者的虐待傾向。隨著認(rèn)知障礙老年人生活自理能力的降低，其遭受虐待的風(fēng)險增高[31]。認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能損害，當(dāng)照護者被老年人精神行為癥狀影響，會使照護者產(chǎn)生巨大負擔(dān)，其虐待的傾向會增加[34]。Sen 等[35]的描述性和橫斷面研究對老年人的虐待和抑郁情況進行了評估，調(diào)查顯示，感到孤獨的老年人更容易面臨虐待的風(fēng)險。同時，經(jīng)歷過虐待的老年人抑郁發(fā)生率也很高。在照顧認(rèn)知障礙老年人的過程中，應(yīng)該更加關(guān)注老年人的身心健康。

3.2.3 老年人社會支持 認(rèn)知障礙老年人的社會支持也與其照護者的虐待傾向相聯(lián)系。老年人得到的社會支持減少，情感更加脆弱，情緒也較易受到影響，社會關(guān)系越差，其照護者的虐待傾向也越大[36]；相反，老年人得到更多的社會支持，照護者得到多方面的監(jiān)督的同時，老年人的生理和心理需求也得到滿足，幸福感也不斷增加。提示需要加強對認(rèn)知功能障礙老年人社會關(guān)系的關(guān)注，增強老年人的家屬支持以及社會支持。

4 小結(jié)

通過綜述發(fā)現(xiàn)，影響照護者虐待傾向的因素是復(fù)雜的，需要使用各種適合的評估工具，但是不同的國家和地區(qū)政治、經(jīng)濟和文化各有差異，需要研制出適合本國國情的虐待相關(guān)評估量表，以便及時發(fā)現(xiàn)照護者的虐待傾向。同時，照護者的虐待傾向與老年人、照護者、社會環(huán)境因素等特征有關(guān)，國內(nèi)外關(guān)于虐待傾向的研究大多基于現(xiàn)況調(diào)查，不能得出因果關(guān)系，今后的研究需要確定相關(guān)的風(fēng)險和保護因素，并將其納入戰(zhàn)略預(yù)防方法。及早發(fā)現(xiàn)照護者的虐待傾向，并針對影響因素進行干預(yù)，減少認(rèn)知障礙老年人虐待的發(fā)生，保障老年人的權(quán)益，使認(rèn)知障礙老年人能夠安度晚年。