對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理的效果探究

莫 麗，陸艷蘭，黎燕萍

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理的效果探究

莫 麗，陸艷蘭，黎燕萍

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

目的：探討對接受連續性靜脈-靜脈血液濾過（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理的臨床效果。方法：將廣西壯族自治區人民醫院收治的2例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象。在這2例患者接受CVVH治療期間，對其實施綜合護理，并觀察其治護效果。結果：經過治療和護理，這2例患者的意識障礙癥狀均明顯改善。對其進行實驗室檢查的結果顯示，其pH值在7. 37～7.39之間，空腹血糖水平在3.9～10.1 mmol/L之間，血乳酸水平在0.6～1.8 mmol/L之間，血鉀水平在3.8～5.2 mmol/L之間，二氧化碳分壓和血清碳酸氫鹽濃度均恢復正常。在治療后72h內，這2例患者的意識完全恢復。在治療后8～12d，這2例患者痊愈出院。結論：對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理的臨床效果理想。

重癥糖尿病酮癥酸中毒；CVVH；綜合護理

重癥糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic ketoacidosis,DKA）是臨床上常見的一種內分泌系統急癥，也是糖尿病患者最為嚴重的并發癥之一[1]。重癥糖尿病酮癥酸中毒具有進展快、致死率高等特點。進行連續性靜脈-靜脈血液濾過（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）是臨床上治療重癥糖尿病酮癥酸中毒的常用方法[2]。有研究指出，對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理的臨床效果較好。為了進一步探討對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理的臨床效果，筆者對廣西壯族自治區人民醫院收治的2例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至12月期間廣西壯族自治區人民醫院收治的2例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象。這2例患者的病情符合重癥糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準[3]，且均經實驗室檢查得到確診。這2例患者均為男性，其年齡分別為35歲、42歲。在入院時，他們均存在肺炎、呼吸衰竭、休克、意識障礙和不同程度的臟器功能受損等癥狀，其各項生命體征和臨床指標的具體數據見表1。

表1 2例患者的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對這2例患者均進行CVVH治療。治療方法是：采用雙腔血液濾過導管為患者建立血管通路，然后使用費森尤斯牌CRRT機和濃度為35 mmol/L的碳酸氫鹽置換液對其進行血液濾過治療，將置換液流量設置為2000～3000 ml/h，將血流量設置為100～200 ml/min。若患者的病情較為嚴重，應對其進行全天候不間斷的血液濾過治療。治療10 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.2.2 護理方法 在這2例患者接受CVVH治療期間，對其實施綜合護理。護理方法如下。

1.2.2.1 進行治療前護理 在進行治療前，護理人員對患者的病情進行評估，并根據其血氣分析指標和電解質水平為其調整置換液的配置比例。例如，患者若出現酸中毒癥狀加重的情況，可適當為其提高置換液中碳酸氫鈉的濃度；患者若出現血糖持續升高的情況，應為其選用無糖型置換液配方[4]。同時，護理人員密切監測患者生命體征的變化情況，并記錄其進行血生化、血常規檢查的結果。

1.2.2.2 進行治療中護理 1）在治療期間，護理人員協助患者將置管側的下肢外展45°，并使用約束帶對其置管側下肢進行固定，以免其發生血管通路堵塞[5]。在協助患者更換體位或為其更換床單時，護理人員應注意保護其留置導管，防止其留置導管發生彎折、脫出。患者若存在焦躁不安等癥狀，護理人員可遵醫囑為其應用鎮靜劑，必要時可使用約束帶對其全身進行固定。2）在對患者進行治療的過程中，患者的機體處于高分解代謝狀態，容易發生院內感染。護理人員應嚴格遵循無菌操作規程對患者進行護理操作。定期為患者更換留置導管處的敷貼（1次/周）。如患者的留置導管處發生紅腫、滲血、滲液，應及時上報主治醫生。3）重癥糖尿病酮癥酸中毒患者因免疫力下降、機體功能紊亂，常會出現多種并發癥。這些并發癥會嚴重影響患者的預后。因此，護理人員應密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征的變化情況，并根據其實際情況對其進行預防并發癥護理[6]。4）心律不齊是重癥糖尿病酮癥酸中毒患者常見的并發癥之一?；颊叩难涍^高或過低，都會導致其發生心律失常。因此，護理人員應密切監測患者血鉀水平的變化情況，以防止其發生心律失常。5）護理人員根據患者的中心靜脈壓對其接受血液濾過的超濾量、血濾器、管路、抗凝劑種類和劑量進行合理的調整，以防止其發生心腦血管并發癥。6）對于存在電解質、酸堿平衡紊亂的患者，護理人員應根據其進行血生化、血常規檢查的結果為其糾正電解質、酸堿平衡紊亂。7）護理人員密切監測、記錄患者的動脈壓、靜脈壓、跨膜壓和凝血時間的變化情況，并遵醫囑使用抗凝藥對其進行預防凝血治療。在對患者進行預防凝血治療期間，護理人員應注意觀察患者皮膚、消化道等部位是否出現出血癥狀[6]。

1.3 統計學方法

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療和護理，這2例患者意識障礙的癥狀均明顯改善。對他們進行實驗室檢查的結果顯示，其pH值在7.37～7.39之間，空腹血糖水平在3.9～10.1 mmol/L之間，血乳酸水平在0.6～1.8 mmol/L之間，血鉀水平在3.8～5.2 mmol/L之間，二氧化碳分壓和血清碳酸氫鹽濃度均恢復正常。在治療后72h內，他們的意識完全恢復。在治療后8～12d，他們痊愈出院。

3 討論

重癥糖尿病酮癥酸中毒是臨床上常見的一種內分泌系統急癥，也是糖尿病患者最為嚴重的并發癥之一。此病主要是由于患者的胰島素分泌不足、體內脂肪分解異常和血酮水平升高引起的[7-9]。重癥糖尿病酮癥酸中毒具有病情進展快、致死率高等特點。進行CVVH治療是臨床上治療重癥糖尿病酮癥酸中毒的常用方法。張彬、王林華、王忠勇等[10]在臨床研究中分別應用常規療法和CVVH療法對21例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者進行治療。研究結果顯示，CVVH治療組患者的平均治療時間為32.9h，治療后其臨床癥狀均明顯好轉。在治療后6h，CVVH治療組患者的平均Glu水平、平均pH值、平均BE（堿剩余）水平、平均鈉離子水平和平均血漿滲透壓分別為（19.79±3.58）mmol/L、（7.34±0.09）、（－ 4.73±3.16）mmol/L、（146.5±2.6）mmol/L、（335.3 ±5.6）mOsm/L。傳統治療組患者的平均Glu水平、平均pH值、平均BE水平、平均鈉離子水平和平均血漿滲透壓分別為（21.15±7.14）mmol/L、（7.34±0.25）、（－ 8.46±3.93）mmol/L、（151.5±4.5）mmol/L、（342.4±6.8）mOsm/L。與傳統治療組患者相比，CVVH治療組患者在治療后6h其Glu水平、鈉離子水平和血漿滲透壓更低，其BE水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療后6h其pH值相比差異無統計學意義（P＞0.05）?？梢?，對重癥糖尿病酮癥酸中毒患者進行CVVH治療的臨床效果確切，能夠有效地降低其Glu水平、鈉離子水平和血漿滲透壓，提高其BE水平，且安全性較高。袁紅霞等[11]在臨床研究采用綜合護理方案對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者進行護理，取得了理想的效果。為了進一步探討對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理的臨床效果，筆者將廣西壯族自治區人民醫院收治的2例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象。在這2例患者接受CVVH治療期間，對其實施綜合護理，并觀察其治護效果。本次研究的結果顯示，經過治療和護理，這2例患者的意識障礙癥狀均明顯改善。對他們進行實驗室檢查的結果顯示，其pH值在7.37～7.39之間，空腹血糖水平在3.9～10.1 mmol/L之間，血乳酸水平在0.6～1.8 mmol/L之間，血鉀水平在3.8～5.2 mmol/L之間，二氧化碳分壓和血清碳酸氫鹽濃度均恢復正常。在治療后72h內，他們的意識完全恢復。在治療后8～12d， 他們痊愈出院。

綜上所述，對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實施綜合護理的臨床效果理想。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1]李志英. 探討重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者的護理措施[J]. 中醫學報, 2014(B12):522-523.

[2]朱琴. 1例重癥糖尿病酮癥酸中毒的急救護理及體會[J]. 醫學信息, 2015(1):362.

[3]李紅. 糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者的護理效果分析[J].實用糖尿病雜志, 2016(2):42.

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[6]袁艷平, 吳莉莉, 牛東升,等. 糖尿病酮癥酸中毒合并低磷血癥的臨床分析[J]. 中國醫刊, 2017, 52(1):90-92.

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[10]張彬, 王林華, 王忠勇,等. 連續性血液濾過在糖尿病酮癥酸中毒危重患者治療中的應用[J]. 中華急診醫學雜志, 2012, 21(6):648-650.

[11]袁紅霞. 重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護理[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19(15):187-188.

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