“新醫科”背景下臨床醫學專業中醫類課程的改革與實施*

山東現代學院 蘇昭，王海燕

2019年，教育部與相關部門聯合發布了六卓越一拔尖計劃2.0，主要是推動“新工科、新醫學、新農科、新文科”的建設，新醫科的提出也給教學內容的改革提出了新的要求。從既往以治療疾病為目的，到現在以維護與促進全民的健康為主，因此發揮中醫康養的優勢，與西醫精準治療的優勢，使全民的醫療健康有堅實的保障。在臨床醫學教學過程中，中醫類課程的設計與實施應進一步探索與變革。

隨著我國社會經濟的發展，人們希望享有更高水平的醫療服務，健康成為衡量社會發展和人民幸福指數的重要指標，在“生物—心理—社會—環境—工程”的大健康醫學模式下，現代醫學和醫療事業的發展需要高素質的醫務人員，因此臨床醫學專業成為炙手可熱的學科專業。自疫情爆發以來，眾多的大學生看到了醫務工作者為社會作出的貢獻，更加傾向于選擇臨床醫學專業，希望日后為社會作出一份貢獻。面對社會對健康的需求以及醫學人才培養新時代的要求，醫學改革需要培養一批更適應社會發展的醫學專業人才，及要將中醫和西醫靈活運用于臨床實踐的一批專業人才[1]，為我國實現全民健康提供更加堅實的人才保障。臨床醫學專業學生人才培養過程當中，主要注重西醫臨床課程以及基礎醫學課程的教學，而中醫類課程教學內容相對較少。本研究對醫學院校臨床醫學專業1281名學生進行調研，收集學生學情信息，了解學生對中醫類課程的真實需求，基于學情對中醫藥課程進行有效的教學改革。

一、調查方法及對象

本次研究主要采取問卷調查的方式，對象為臨床醫學專業2016級、2017級、2018級、2019級這四個年級的學生，總計人數1281名，發出問卷1281份，收回1275，有效問卷1275份。內容主要包括學習興趣及態度、教學方式、教學內容，教學內容主要涉及陰陽五行學說、養生保健知識、針刺技術、灸法、推拿技術、拔罐、刮痧、穴位常識、中藥常識、方劑應用、《傷寒論》《內經》《金匱要略》等中醫藥課程的內容，學生根據自己感興趣的內容進行選擇。

二、調查結果

經調查問卷分析，71%的學生認為自己對中醫類課程感興趣，但因日常臨床課程內容較多，無法拿出較多時間去專注于中醫課程的學習；65.2%的學生認為沒有掌握正確的中醫學學習方法；9.5%的學生認為，教師授課枯燥，無法激起學生的學習興趣；26.6%的學生認為學習態度不夠端正，認為西醫課程就可以滿足日后臨床的需要，沒有中醫類課程的需求。對于中醫類課程的內容，91.5%的學生選擇針灸，85.2%的學生選擇拔罐，51%的學生選擇推拿，86%的學生刮痧，3.4%的學生選擇中醫基礎理論，75.6%的學生選擇中醫養生保健知識，51.4%的學生選擇中藥常識，23.1%的學生選擇方劑應用。

三、討論

通過本研究調查發現，臨床醫學專業學生大部分傾向于中醫操作技能強的教學內容，例如刮痧、拔罐、針灸，而對于晦澀難懂的陰陽五行等中醫基礎理論選擇的學生較少。在本研究中還發現臨床醫學專業學生對中醫類課程內容需求多，但介于臨床課程學業任務較重，無法拿出較多時間去學習中醫類課程，因此，導致中醫類課程授課質量差，操作技能掌握差。同時，教學改革也迫在眉睫，因此，為使教師和學生的教與學齊頭并進，探究中醫類課程的改革措施主要包括以下幾點。

（一）簡化中醫類抽象基礎知識的學習，激發學生興趣

興趣是學習的老師，對于中醫類課程濃厚的興趣十分重要，有的同學會因為陰陽五行等基礎知識難懂而對中醫產生偏見，那么教師就在授課的同時，應當多增加臨床案例，將課本枯燥的語言變成有趣味性的語言，更好地方便學生理解。如，在五行學說當中可延伸為世界萬物。脾為例，脾胃作為人體的消化器官，吃的東西都可以受納，在自然界當中就跟土壤的性質相似，可以承載和受納萬物，土壤的顏色大部分為黃色，因此，脾胃對應的五行的顏色即為黃色，在食物和中藥當中黃色的，多數入脾胃經，如熟地黃、南瓜、玉米、小米等等。既可以將概念講清楚，也方便學生理解，更聯系臨床實際。

（二）增加中醫臨床操作技能的學習，提升學生動手能力

對于臨床醫學的學生，以后在臨床操作當中拔罐、刮痧等這些基本技能應用非常廣泛，因此在中醫類課程教學當中應當著重講解中醫基本技能的操作，增強學生動手能力，更有益于以后臨床實踐。在日常教學中，組織學生參加進社區、進敬老院等社會志愿服務活動，既增加與人的交流能力，也可力所能及地將所學知識運用到實踐中。寒暑假中組織學生進行診所、醫院科室見習，做到學有所獲，學有所用。

（三）場景及實物教學的應用

在學習中醫診斷、經絡、中藥等課程內容的時候盡可能應用實物教學，比如針灸模型、真實中藥標本、大型的舌診脈診儀器、真實的就診環境及場景[2]，讓學生在場景和實物教學中感受中醫的魅力。多去看，多去積累是臨床實踐經驗的基礎，對于中醫類的學習也是如此，中醫傳統典籍中有數量巨大的醫案，教師可在教學過程當中將醫案的場景還原，讓學生扮演，看完就診過程后，學生分小組討論醫案，既可以提高學生知識的掌握程度，也可提高學生在課堂當中的參與度。

（四）中醫經典文化的背誦及學習

在日常教學中，應多組織學生進行中醫經典文化，如《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》等內容的學習及誦讀比賽，提高學生學習的參與度，形成學習競爭力，并給予相應的獎勵，在榮譽和利益的雙重驅動下，更加自主地去學習中醫藥課程。

（五）教學中應用角色轉換

課前布置好學習任務，分學習小組，輪流讓學生來到講臺前，與老師角色互換，給同學們講解學習內容，提升學生的能力及學習效果。

（六）線上線下混合式教學的應用

從疫情以來，線上線下混合式教學已經成為現在教學的流行趨勢，應用超星、云班課、智慧樹等線上平臺，教師可根據自己的建課情況選擇不同平臺。每節課之前將本堂課相應的授課資料上傳，如學習任務、預習的視頻及文字材料、預習效果評估如習題等上傳至平臺，學生在授課前即可預習本堂課的內容。通過線上課程，平臺也可對學生的上課情況進行及時監測，比如上課到課率，上課搶答情況，小組學習交流情況等，在課程結束之后，可在平臺上發布相應的課后練習及操作視頻，方便學生在課后復習、練習，及時鞏固。同時，在階段性學習結束之后，可在平臺進行檢測，可及時掌握學生的檢測結果進行反饋，同時，線上平臺當中還可以分享其他院校的優質資料，拓展學生的知識面。

（七）加大課程思政元素的融入

自疫情爆發以來，黨領導人民積極抗擊疫情，書寫了一部鮮活的愛國實踐題材的史詩，而中醫藥在本次疫情中發揮了重要作用[3]，成為中國抗擊疫情的重要組成部分，中醫藥在阻止輕型、普通型的患者向重型、危重型發展方面發揮了重要的作用。舉兩組數據：一是國家中醫藥管理局設立應急專項，對10個省市1261名服用“清肺排毒湯”的患者臨床觀察顯示，沒有1例輕型患者轉為重型，沒有1例普通型患者轉為危重型。二是武漢江夏方艙醫院共收治了564名患者，這些患者都是輕型和普通型的，也同樣沒有1例轉為重型和危重型[4]。由此可以看出中醫藥在抗擊疫情中的關鍵作用，進一步增強了臨床醫學專業學生對中醫藥的認同和歸屬感，增強了專業認同和民族自豪感。對于課程思政的內容并不是簡單地將內容插入到專業課堂，而應當滲透到課堂教學的每一個知識點，并結合自身課程形成體系。中醫藥文化源遠流長，其中眾多的名人事跡是課程思政的主要來源。在日常教學中從教學方式及教學內容滲透思政的內容。（1）教學方式的思政改革。傳統思政教育方式單一，學生容易產生疲倦感，思政內容難以引起學生的興趣[5]?，F階段教學方式從課堂教學已轉至線上線下混合式授課方式，為學生能展示更多的影音資料，教師應用翻轉課堂以學生為主體，增強了學生預習、學習的能力，加強與學生之間的互動，可更好地將課程思政內容滲透，極大提升學生的課堂參與度。（2）教學內容的思政改革。教學內容上，授課教師應在日常生活及教學中積累思政素材，不斷汲取新的思政內容要點。授課教師大多為臨床工作者，因此，將自己臨床當中的醫案及現實當中發生的醫患之間的故事，加入到課堂授課當中，樹立高尚的醫德，建立較強的職業責任感，使學生內心充滿崇拜及向往。

（八）5G智能教學的應用

5G智能技術的發展也為醫學的發展提供了幫助，危急重癥、疑難雜癥不用天南海北尋醫問藥，通過互聯網可方便進行會診，更有智能機器人可遠程操控進行部分手術操作，這也為需要臨床實踐專業的學科提供了學習的機會。在中醫類課程教學中利用5G網絡進行日常會診、技能操作的直播，通過虛擬仿真的舌診、脈診、推拿模型進行訓練，將特殊脈象用電波記錄等都將成為教學的常用手段。學生坐在教室里即可學習到中醫臨床的相關知識及技能，同時將關愛病人、職業素養、社會責任等思政內容更加深入地滲透到課程學習中?；诒疚牡难芯浚谂R床醫學專業中醫類課程的教學實踐過程當中，要充分了解學生需求，激發學生的興趣，增強臨床技能操作能力，爭取做到學有所獲，學有所用。精心安排課程，將課程思政內容滲入到教學過程當中，使學生能夠盡可能參與到教學活動中，提升授課質量，為社會培養高質量、優秀的中西醫臨床應用型人才。