社會工作介入社區養老模式分析

揚州大學 錢云

一、社區養老研究背景

（一）社會養老現狀

2000年，我國65歲及以上人口比重達到7.0%，老年型年齡結構初步形成，中國開始步入老齡化社會。2019年我國65歲以及上人口比重達12.6%。根據中國發展研究基金會發布的《中國發展報告2020：中國人口老齡化的發展趨勢和政策》預測。2022年我國65歲及以上人口比重將達14%以上，中國將由老齡化社會進入老齡社會。

受傳統思想“養兒防老”的思想觀念影響，家庭養老是老年人的首要選擇。但隨著社會家庭結構的不斷變化，家庭成員很難同時兼顧工作、老人和子女之間的照料平衡。當家庭中出現半失能、失能老人時，家庭養老難以提供專業細致的照顧，入住養老機構成為家庭成員和老人的首要選擇。2014年有意愿選擇養老機構的老人達到3.73%，越來越多的老人出于自愿或非自愿選擇機構養老的方式。

機構養老在一定程度上緩解了當前養老壓力，但我國機構養老的市場規范處于未完善狀態，對于老人的需求滿足難以回應，社會輿論對機構養老存在誤導性。社區養老概念的引入在一定程度上緩解了老人對于機構養老的排斥，將老人安置在熟悉的環境中有利于老人情緒穩定，社區養老的專業化進程減輕了家庭養老的壓力。

（二）社區養老現狀

從社會工作專業角度分析，社區是居住于某一地理區域，具有共同關系、社會互動及服務體系的一個群體，通過正式和非正式的組織機構來實現經濟、社會化、社會參與、社會控制及互助的功能。

社區養老模式作為家庭居家養老和機構養老模式的折中趨勢出現，以傳統家庭照顧為基礎，社區為平臺，享受政府或社會組織的支持服務。一般包括社會化活動、日間照料、家政服務、護理服務、心理撫慰以及緊急援助等。

目前社區養老主要集中在城鎮，相較于鄉村有更多的社會資源。市場化經濟改變了傳統勞動力結構，男性女性均進入勞動力市場，家庭經濟模式發生改變，同樣也使得傳統的家庭照顧模式發生轉變。

社區養老以老人的適應性為原則，一方面滿足老人傳統的家庭養老的思想觀念，減輕年輕一代的壓力，另一方面體現國家政策的關懷。但由于我國社區養老處于起步階段，各項服務并不完善，社區中供老人活動及享受服務的軟件硬件設施存在一定的局限性。

二、社會工作介入社區養老可行路徑

（一）政策支持

2008年，我國開始提出社區居家養老概念；2016年，在國家中央財政支持下開始實施居家養老服務建設試點，并且在各個省份設立一批居家養老試點單位，促進居家養老服務體系的發展壯大。

2018年新修訂的《中華人民共和國老年人權益保障法》指出，未來養老方向由家庭養老向社區機構養老進行主體性轉變，并且對社區機構養老提供的服務進行規范，幫助老人及其家人接受新型養老模式。

2019年，民政部辦公廳、財政部辦公廳聯合發布《關于確定第四批中央財政支持開展居家和社區養老服務改革試點地區的通知》。

2020年民政部、財政部發布《關于做好第一批中央財政支持開展居家和社區養老服務改革試點工作的通知》，推動形成以社會力量為主體的居家和社區養老服務多元供給格局；探索建立居家和社區基本養老服務清單制度；增加一批居家和社區養老服務設施。

國家在十三五規劃的完美收官的情況下，“十四五”規劃需在應對人口老齡化方面作出更多制度安排。

（二）社會工作介入社區養老的專業優勢

1.社會工作價值觀倫理優勢

社會工作是人們遭遇困難或處于困境狀態時，遵循專業價值觀念，利用所掌握的專業技巧幫助弱勢群體的專業。

社會工作者在參與社區養老實務時，積極踐行專業價值理念，履行專業服務職責。在對待老年服務對象時能做到關愛、同理心和非批判，對服務對象的倫理責任主要體現在以下幾點原則，對社區居家養老服務從業者的職業道德和專業倫理體系的建立具有重要的指導意義。

（1）案主自決原則，老年人對于自身情況有自我判斷以及知情權，社會工作者應避免家長主義代替老人做決定，無論是積極的自決還是消極的自決，都需要尊重其決定并引導積極自決。

（2）案主利益至上原則，當老年人的利益與他人利益發生沖突時，在保障案主利益合理正當的情況下，優先考慮老年人的合法權利。

社會工作的專業價值與倫理強調服務活動的利他性和人文性。在為老年人提供服務時區別于普通社區工作者，注重社會工作的專業性，發揮社會工作者的價值倫理優勢。

2.社會工作實務方法優勢

社區養老作為機構養老和家庭養老的折中趨勢，不僅集合了非正式支持網絡，并且聯合了政府及社會組織機構的正式支持網絡，幫助有需求的老人在家或者社區中類似的家庭環境中得到協助、支援和照顧。社會工作參與社區養老服務是一種“嵌入”模式，無論是外派入駐還是內生轉化，都是一種互嵌互融、相互支持的共生關系。社會工作在發展過程中形成了一整套規范專業的知識方法和技巧，可以針對不同情況的老人應對不同的服務流程，能夠更加專業地幫助老年人解決問題。個案工作方法是指導社會工作者針對某個服務業對象開展專業服務的理論依據，社會工作者為不同類型的養老服務對象提供個別化服務，將更多的資源集中給需要幫助的老年人，一方面減輕了老年人自身家庭的壓力，另一方面讓老年人體會到了政府切實的福利政策。小組工作方法是指在社會工作中使用小組的概念，在社會工作者的指導下將兩個或者兩個以上擁有共同話題的需求或者相似的社會問題的成員組合在一起而開展的互動性活動的團體。運用到社區養老模式中，老年人可以組成成長小組，依據相同的興趣愛好組建小組，在小組中增加對生命的熱情以及個體認同感，從而緩解老年人自我價值認同度低、增強其社會支持網絡等。社區工作方法是將整個社區作為服務對象，通過組織社區成員參與集體活動發現社區需求，合力解決社區問題，改善居民生活環境以及生活質量。幫助老年人不僅是為了幫助老人自助，同時也需要幫助老人的照顧者們，積極動員社區內部力量，引入社區外部資源，實現老人在社區內積極養老的目標。社會工作的三大方法可以有效地運用在社區養老模式中，在個案工作方法中為有需要的老年人提供全方位、多層次的個別化服務；在小組工作方法中構建成長小組、支持小組和社交小組等等，豐富老年人的生活；在社區工作方法中通過開展社區活動，讓社區居民參與到社區養老的活動中，促進老人再社會化。

三、社區養老面臨的問題

（一）專業人才缺乏

受傳統思維對服務行業的偏見、經濟市場的低迷和社會工作政策發展等因素的影響，當前社會對于老年市場經濟的關注度并不是很高，各高校相關專業就讀的畢業選擇專業對口工作的人數比例較少，導致整個養老行業缺少專業人才。我國目前主要從事相關行業的人員綜合素質不高，從事社區養老服務多由非專業人員組成，在社區養老模式方面挖掘服務對象的需求面臨著較大的困難，如何留住專業人才，培養非專業人才使之專業化是增強社會工作專業的影響力、促進社區養老發展的關鍵。

（二）社區服務形式單一

社區養老的服務項目種類繁多，例如社區養老服務機構依托社區養老服務設施向社區老年人提供的日托、全托等服務；社區養老服務機構、社區嵌入式的養老服務設施和帶護理型床位的社區日間照料中心等機構提供的照護服務；精準化專業化生活照料、助餐助行、助浴助潔、助醫、緊急救援、精神慰籍等照護服務；社區鄰里互助、助老食堂以及提供的社區養老照護服務等等。但實際上社區養老模式所能提供的服務形式和內容有限。很多社區的硬件服務在政府的幫助下得到了保障，但社會組織機構的軟件服務無法實時跟進，在娛樂方面為老人提供的服務主要包括歌舞棋牌競技等活動，嵌入式醫療保健服務主要提供測量血壓、血糖等無法提供更專業的服務；在生活照料方面缺少中央廚房，部分社區無法提供餐飲服務等等，很多社區的硬件在面向老人的開放時都是有條件的，后續的設施管理存在問題。社區養老需要多方位支持，目前來看，我國的社區養老服務形式單一，存在實物與需求不匹配等問題，老人在社區養老所需要的多元化服務需求難以切實滿足。

（三）資源獲取途徑有限

社區養老服務的正常運行需要長期投入大量資源予以保證，社區內硬件設施的完善、服務項目和服務人員的專業化以及養老服務人才的培養等軟件設施都離不開資金的投入。社區在黨和政府的領導指揮下服務人民，社區的資金主要來源是政府撥款發放，加上占比較少的社會組織項目投資。政府對社區的撥款發放多為一次性，社區養老服務設施向社區老年人提供的日托、全托、社區嵌入式養老機構服務設施的建設離不開后續維護，一次性撥款不利于項目持續性發展，以及社區養老服務長期健康發展。社區養老服務軟件的運行依靠政府對養老項目的購買，使得民間社會組織的發展難以高效運行，資金充足時發展勢頭良好，資金不足時則發展停滯，這樣的情況不利于社區養老行業的可持續性健康發展。

四、結語

目前我國“以家庭照顧為基礎、社區為平臺、機構組織為補充”來打造社區養老服務體系，以構建“積極老齡化”“成功老齡化”的社會為目標，實現老齡化社會向老齡社會的轉變。既要肯定社區養老服務模式發展的正確性，同時也要注意在發展過程中存在的問題。站在社會工作專業視角上解決社區居家養老服務模式所面臨的困境，培養專業人才的同時留住人才，拓寬社會資源渠道，采取多元服務方式以促進社區養老健康可持續發展。