李發枝教授基于脾胃為五臟之本理論治療艾滋病經驗

楊瑞涵 馬秀霞 孟鵬飛 李亮平 丁雪 宋夕元 崔偉鋒 徐立然

1.河南中醫藥大學研究生院，河南鄭州 450046；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院艾研中心，河南鄭州 450000；3.河南省中醫藥研究院附屬醫院高血壓科，河南鄭州 450004

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是由于感染了人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）導致機體CD4+T 淋巴細胞不斷減少，免疫功能部分或完全喪失的一種惡性傳染病[1]。近年來中醫藥以其獨特的診療體系，從多方面、多角度對艾滋病展開了研究。艾滋病作為一種免疫缺陷綜合征，機體一旦感染，會逐漸對包括心、脾、腎、肺、肝、胃、膽等在內的多個臟腑及多個系統造成機會性損傷[2]，出現乏力、咳喘、嘔吐、泄瀉、癡呆、皮膚瘡瘍等一系列臨床表現[3]。目前已有研究表明，艾滋病病機是脾、腎、肺三臟虧虛，《理虛元鑒·虛勞》：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。”可以把艾滋病納為“虛勞”的范疇[4-5]。李發枝教授長期致力于中醫藥防治艾滋病的工作，曾擔任第四屆全國老中醫專家學術經驗傳承導師，國家中醫藥管理局中醫藥防治艾滋病試點項目專家組成員及河南省專家組組長，對艾滋病的防治積累了豐富的臨床經驗，也認為艾滋病的臨床表現與虛勞相似[5]。其根據艾滋病的臨床特征及病機特點，重視脾胃為五臟之本這一理論思想的運用，臨床中治療艾滋病時多兼顧對脾胃的調護，取得了良好的治療效果。茲將其從脾胃為五臟之本理論論治艾滋病的臨證經驗及學術思想，總結如下。

1 脾胃為五臟之本的理論內涵

脾胃為五臟之本理論，是古今歷代醫家經過多年的醫療實踐，逐漸探索而得出。如《類經》中說“脾胃為臟腑之本”[6]，《壽世保元》“人以胃氣為本”[7]，《雜病源流犀燭》“脾統四臟”[8]，以及《素問·玉機真藏論》有云“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”等，融合各家思想逐漸形成了脾胃為五臟之本這一理論。脾胃是人體接受后天補養的主要臟器，胃受納，脾消化，兩者相互配合，轉化飲食水谷為人體所能利用的精微物質，即所謂的“后天之本”。中醫把脾胃的生理功能概括為“胃氣”，《脾胃論》“胃氣者，谷氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也”[9]，強調了“人以胃氣為本”。胃氣旺盛，五臟旺盛；胃氣虛弱，五臟衰微[10]。《醫道真傳·醫道失傳》云“以為后之醫者，必明……血氣生始之根源”[11]，這句話指明了氣血對人體的重要性，而氣血生成之源是脾胃，從側面印證了脾胃對人體及五臟六腑的重要作用，《慎齋遺書·望色切脈》：“脾胃者，又陰陽氣血之歸本處，胃為氣之原，脾為血之原。”[12]以上均言明了五臟需依賴脾胃運化吸收的水谷精微化生氣血來濡養，明確了脾胃為五臟的根本。

中醫學認為五臟位居人體正中，脾胃為五臟之本，對維持五臟生理功能及動態平衡有著至關重要的作用。脾胃居中焦，脾屬陰土，胃屬陽土，脾胃的消化、吸收功能正常，則人體氣血生成有源，五臟各有所主。“保胃氣”在臨床上也是一種重要的治療手段，更有言“有胃氣則生，無胃氣則死”“胃氣一敗，百病難施”。

2 脾胃為五臟之本與艾滋病病因病機

2.1 疫毒傷身，脾胃受損

HIV 致病表現為極強的傳染性，患者所經歷的疾病過程及臨床表現也都具有一致性，因此李教授[3]認為，艾滋病病因與中醫學所說的“疫毒”致病相似，正如《素問·刺法論》：“五疫之致，皆相染易，無問大小，病狀相似。”但艾滋病之“疫毒”主要是通過與HIV/艾滋病患者有性行為或血液的接觸而傳播侵入人體，這與《瘟疫論》中所說“蓋瘟疫之來，邪自口鼻而感”[13]中“疫毒”是從口、鼻而入的傳播途徑不同。且傳統意義上的“疫毒”是來自于自然之氣的異常變化而產生，如張景岳注曰：“疫癘乃天之邪氣。”而艾滋病之“疫毒”其患者本身即是傳染源。鑒于此諸多不同，李教授通過對艾滋病患者長期的臨床觀察，也發現大部分HIV/艾滋病患者在發病的全過程中，均有五臟氣血陰陽虛損的病機表現，尤其是以脾氣的虧虛最為明顯[3]。提出了艾滋病發病以“氣虛為本，脾為樞機”這一理論，強調了脾胃在艾滋病發病中的重要作用[14]。

2.2 脾胃受損，五臟乏源

李教授認為艾滋病“疫毒”損傷脾臟，是繼發五臟虧損的先導[3]。《慎齋遺書》“脾胃為后天五臟之成”“胃中陽氣貫于五藏之內”[12]均指明了脾胃對五臟的重要作用。有學者認為[15]“脾胃互藏”是指脾胃除了能調控本藏，以正常受納、運化飲食水谷外，同時還可作用于其他四臟，維持其他四臟功能的穩定。艾滋病“疫毒”入侵人體后，脾臟首先受到損害，脾部受損，導致胃受納的食物無所運化，積久傷胃，脾胃是后天的基礎，是人體血液生成的源泉，若脾胃受到損傷，飲食水谷運化和吸收失常，氣血生成乏源，精微不能輸布，無以供養五臟，逐漸導致心、肝、肺、腎虛損，終致五臟氣血陰陽俱衰。艾滋病“疫毒”傷脾不僅會漸至五臟虧虛，李教授[3]同樣還強調了，脾胃不健，易生濕邪。故而在臨床中，艾滋病患者常會出現舌質淡，舌苔偏白，消瘦，倦怠，乏力，食少便溏，泄瀉等脾虛濕盛的表現。

2.3 五臟虧虛，諸邪纏身

李教授[3]還認為，五臟氣血陰陽的虧虛，一方面會導致正氣虧虛，易受風寒暑濕燥火等外邪侵襲；另一方面五臟虧虛，則會功能失常，容易并發脾失轉輸、肝失疏泄、肺失宣發肅降、腎失封藏、心神不安等一系列臟腑改變，容易產生氣滯、痰飲、瘀血、水濕、化火、化燥、化風等病機變化。所以艾滋病的發病機制復雜多變，臨床中艾滋病患者常伴有循環、消化、內分泌、神經、呼吸等多個系統、組織、器官的病變。但總的病機不外乎脾胃虛損，氣血生成乏源，五臟失養，氣血虧虛，陰陽俱損，易生濕邪，以及多種病理產物的淤積。

3 治則治法

艾滋病的病性總屬于虛實夾雜，病機以脾胃損傷，生濕邪，氣血生成不足，無法滋養五臟，造成氣血陰陽虧虛，產生水濕、氣滯、痰凝、血瘀、化風化火等病機變化。因此在臨床中，李教授[3]論治艾滋病主要分為兩個環節：一是針對艾滋病基本病機及復雜的病理演變，進行審證求因，從而審因論治；二是在艾滋病的治療過程中，不管是由于艾滋病毒本身引起的并發癥還是各種機會性感染，均采取辨病癥、辨虛實、辨寒熱、辨病位的基本辯證思路。李教授還指出艾滋病的發病過程，臨床中可分為窗口期、無癥狀期、艾滋病期，三期病情變化雖有不同，但總的臨床論治仍不離顧護脾胃，扶正抗艾，其根據古方加減制成的治療艾滋病專方“益艾康膠囊”，可用于艾滋病出現各種病癥時配合服用，正體現了李教授的這一思想[16]。

3.1 脾胃為五臟之本與艾滋病的治療

3.1.1 窗口期的治療 艾滋病窗口期又可稱為艾滋病急性感染期，是指HIV 初次感染機體后至患者血液中檢測出HIV 陽性抗體這一階段，一般可持續2～4周[17]。這一時期也是艾滋病是否發病的關鍵時期，由于人體正氣強弱的不同，有人接觸即感，有人多次未得，脾胃為后天氣血之源，五臟之本，對維持人體正氣充盛與否發揮著重要作用，李教授在治療艾滋病時也強調要時刻調治脾胃顧護正氣[18]。此外，若HIV 侵犯人體，誘發機體的免疫應答反應，導致患者出現外感、發熱等臨床表現[19-20]。李教授[18]在治療此類病癥時也常囑應慎用發散太過或寒涼傷正之藥，而佐以健脾補肺、益氣扶正之黨參，從而起到驅邪亦不傷正的效果。

3.1.2 無癥狀期的治療 艾滋病無癥狀期病情相對穩定，這一時期艾滋病“疫毒”伏于體內，正氣的強弱是這一時期疾病進程的關鍵，有研究稱[21]若在艾滋病無癥狀期通過有效的干預手段，可長期維持艾滋病患者處于無癥狀期甚至終生隱匿。脾胃為后天之本，共同參與水谷精微的運化和轉輸，以及糟粕的排出，是人體得以生長發育、維持生命活動的后天支撐。脾胃強健則人體氣血充盛，正氣充足，方能抵擋艾毒的步步侵犯。李教授[3]認為艾滋病“疫毒”損傷脾胃，導致脾胃虛損，是艾滋病繼發五臟虧虛、痰飲、水濕、瘀血的前提條件，也是導致正氣虧虛，外邪侵襲的內在原因。因此在這一時期的臨床治療中常顧護中土，健脾利水，化濕益胃，選方用藥時，也常佐以健脾益胃之中藥，強調從脾胃論治伴隨癥狀及臟腑疾病。

3.1.3 艾滋病期的治療 艾滋病期是HIV 感染的末期，在這個時期，患者往往會出現與HIV 直接相關的臨床表現及各種機會性感染，例如：持續1 個月以上體溫超過38℃的發熱、腹瀉等多種并發癥[1]。以HIV 引起的腹瀉為例，李教授認為艾滋病腹瀉的主要病機是脾虛濕盛，且HIV 損傷脾臟，脾虛日久，必累及腎，導致脾腎兩虛，臨床治療予以理中湯合四神丸加減，效果俱佳。且李教授[3]認為當艾滋病患者臨床癥狀突出時，其病機多以虛實夾雜為主，因此當艾滋病患者臨床中出現長期反復的腹瀉時，應扶正與祛邪兼顧，在古方基礎之上制成健脾補腎、澀腸止瀉、殺蟲通痢之艾滋病腹瀉專治制劑“瀉痢康”，在臨床中取得了良好的治療效果[22]。

4 病案舉隅

患者，女，50 歲，1994 年有償獻血感染HIV，2005 年服用抗病毒藥物治療，2008 年更換二線抗病毒方案，就診時CD4+T 淋巴細胞計數210 個/μl。初診（2010 年10 月5 日）：患者訴低熱3 個月余，體溫在37.6～37.9℃，時高時低，形體消瘦，平素易倦怠乏力，動輒汗出，食少納呆，便溏，在當地縣醫院檢查排除肺結核。舌淡紅，苔薄白，脈虛數。診斷：內傷發熱，證屬中氣虧虛。治以補中益氣，甘溫除熱。處方：黨參15 g、白術12 g、黃芪50 g、升麻10 g、柴胡10 g、陳皮10 g、當歸10 g、炙甘草10 g，日1 劑，連服7 d。

二診（2010 年10 月12 日）：體溫37～37.5℃，氣短乏力減輕，進食有所增加。原方即服7 劑。

三診（2010 年10 月19 日）：服藥后，上述癥狀進一步減輕，偶感乏力，體溫恢復正常。再服上方7 劑。停藥后隨訪未見復發。

按語：此例患者屬HIV 長期損傷脾氣，導致中氣虧虛，陰火上沖，而見長期發熱。正如李東垣在《內外傷辨惑論》所云：“內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內為不足，不足者補之……惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”[23]李教授正是抓住了此類患者中氣虧虛，陰火上沖，而致發熱的病理特點，遵東垣之旨，以補中益氣湯治之。方中以益氣補中之黃芪為君；改原方中的人參為黨參加上炙甘草做臣，取其補肺健脾、益氣和中之效；佐以白術健脾益氣，當歸養血和營，助黨參、黃芪益氣養血，陳皮理氣和胃，使補而不滯；升麻、柴胡脾胃引經要藥，加之炙甘草健脾益氣，調和諸藥，使全方共奏補氣升陽，甘溫除熱之效，臨床效果頗佳。二診、三診時患者癥狀均有所改善，故仍固守原方。

5 小結

艾滋病致病，艾毒易傷元氣，艾毒傳染性強，醫家多以“疫病”“虛勞”而論之，認為外部感受溫邪淫毒，傷正損體；內部正氣漸衰，氣血虧虛而發病，最終形成惡性循環，病情惡化，影響患者生存質量[24-26]。李教授則認為艾滋病發病導致的五臟氣血陰陽虧虛，以及痰飲水濕等病理產物的滯留，當責之于艾滋病“疫毒”損傷脾胃，一方面導致濕邪內生，另一方面導致氣血生成乏源，不能榮養五臟；對于艾滋病的治療，應當抓住患者疾病進展的病機關鍵，顧護中土，培補脾胃，使氣血生化有源，正氣充盛，從而能抵邪深入，同時還應整體兼顧，重視五臟功能的協調，臨床治病時當扶正與驅邪兼顧，補虛與瀉實相佐。以期能共達良效，減少艾滋病患者被疾病折磨的痛苦。