PBL 在醫學生法律法規課程教學中的應用

何灝逾

（廣西醫科大學附屬口腔醫院 廣西·南寧 530021）

近年來，隨著我國醫療體制不斷改進，醫療法律法規相繼出臺及完善，使得規范醫療行為的力度逐漸增大，要求醫務人員應嚴格按照醫療的相關法規制度開展醫療活動，保障醫療活動的合法性和安全性。醫療法律法規指由國家制定或認可，以保護人體生命健康為目的，以權利義務為調整機制，并通過國家強制力保證實施的調整衛生社會關系的一系列法律規范的總和，如醫療衛生法律中的《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》等，醫療衛生法規中的《醫療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫療用毒性藥品管理辦法》等，衛生健康委規章中的《處方管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等。醫學生位于醫療行業的中流砥柱，應努力適應上述發展，因此，醫學院校應進一步加強對醫學生法律法規方面知識的培養。

1 醫學生加強法律法規知識學習的必要性

我國近年來出臺了一系列醫療法律法規，不斷規范醫療衛生體系的各項工作，醫學院校也將《衛生法學》引入了課程作為教學的考查科目。但是仍然有必要加強醫學生對于法律法規知識的學習。因為，首先，由于《衛生法學》不是醫學生學習的主流科目，且偏文科，所以醫學生學習起來興趣不如醫學課程興趣濃厚，且與所學學科性質相差較遠，因此學習難度也相對較高，不易取得較好的效果。第二，《衛生法學》課程采用教師講授、筆試考核的傳統教學方式，內容廣、淺、泛，有助理解的案例分析和實踐過程不足，學生領會不深，難以牢記，因此到畢業后，其掌握的知識可能已銳減，另外，本科臨床實習階段可能也會接觸到法律法規知識，但是缺乏系統性及對臨床工作有針對性的法律法規知識體系，因此在醫療法律法規方面的知識很可能有較大的欠缺，該教育模式培養出來的學生，難以適應目前的社會發展的需求。且隨著我國新一輪醫改的不斷深入進行，醫療工作者的多點執業的開放及鼓勵民營資本進入醫療行業，引起了許多醫療工作者的興趣及關注，如不進一步加強醫學生法律法規知識的培養，他們有可能跟不上當前醫療行業的發展形勢。第三，由于醫療體制尚不完全完善，醫療管理依然存在一定漏洞，少數從業人員仍然存在逐利心理等原因，仍有部分已經從業的醫師因疏于學習醫療法規，導致法律意識淡薄、道德下滑，以至于做出牟取私利，違反國家醫療法律法規的行為。此外，由于醫學發展到現階段仍然存在一定短板，醫療行為難免出現一定的意外或失誤，現階段我國普法進程及法制化社會建設的不斷深入，人民法律意識提高，越來越多患者懂得在遇到醫療損害時，通過法律途徑維護自己的合法權益，但是也不乏利用法律漏洞敲詐、勒索醫院者，因此醫學生應掌握好足夠的法律法規知識，以迎接這類挑戰。

2 PBL教學法簡介

PBL教學法，是由美國的神經病學教授Barrows基于現實世界、以學生為中心的教育方式，于1969年首創。這套方法自創始以來，先后在醫學、計算機科學、地理學、管理學等多個領域進行實際應用。其中，PBL教學模式在醫學領域的應用最早由加拿大 McMaster大學醫學院提出，隨后，由美國南伊利諾斯大學醫學院的Dr.HowardBarrows提出PBL在醫學領域應用的完整概念。PBL教學法最主要的意義在于強調了學生的主觀能動性，以任務為驅動，充分調動學生的主觀能動性和學習積極性，讓學生能夠更好更快的學習專業知識，提升自主學習能力。

PBL教學法的操作，簡單概括起來,是圍繞每一個教學模塊中包含的核心知識或問題，由學生在老師的引導下,開展主動學習的過程。其主要的過程包含：根據所學的知識點組成學習小組；根據案例或者具體知識點提出具體問題；歸納分析面臨的問題；提出假設；針對問題開展討論；反饋信息；獲得解決問題的答案和方案；提出新的問題；進入下一個學習循環。

3 PBL教學法與傳統教學法的區別

與傳統教學方法相比，PBL教學法在各領域中的應用更突出任務主導，讓學生在討論、分析問題中自行學習，老師在其中進行輔助作用。PBL教學法在各領域中的應用主要是通過情景、問題、案例等方式，引導學生主動分析，加深學生認知，提升主觀能動性。例如在牙科急診課程中，傳統教學模式可能包含病案引導—教師精講—教師總結，而PBL教學模式可以包含病案分析—提出問題—制定學習目標—找尋及整理資料—解答問題與評估結果等步驟；管理運籌學課程中，傳統教學模式包含講授決策模型—課堂作業—通過考試，PBL教學模式可以包含教師課前提出問題—組建團隊—選題—查閱理論—建模—求解—課堂報告—總結等步驟。

4 PBL教學法在法律法規課程教學中應用的必要性

雖然目前PBL在各領域包括在臨床教學領域都有了廣泛的應用和成熟的案例，但是對于臨床醫學生法律法規教學的有關研究較少，PBL教學在該領域的應用文獻也有待完善。

傳統教學方法多是灌輸式教學，教授在講臺授課，講完理論后舉一些實際的案例，醫學生在座位上聽，缺乏互動以及主動思考的機會，醫學生很難設身處地的積極思考，因此傳統的教學方法所很難達較好的效果。醫學生學習后僅在理論概念上得到提升。但是日后的臨床生涯中，每一個事件都是在臨床醫生身上發生，例如如何處理好醫患關系，遇到醫患糾紛如何處置，醫生操作是否合規合法等問題，因此每個具體案例都具備其特殊性和獨特性，這就要求在教學中，采取PBL這類教學手段，通過對經典案例、特殊案例的分析，啟發學生的主動思考、主動解決問題，讓教學能夠更貼近實際，貼近工作環境，從而使學生更好的了解該課程，了解相關知識點，為今后步入社會做好充分準備，使其更快適應工作崗位，符合崗位工規范。

5 PBL教學法在醫學生法律法規教學中應用的可行性

5.1 符合學生認知規律

根據有關文獻研究可以發現，學生主動探索，主動學習對知識的接受程度更高，而PBL教學法更符合學生的認知規律和認知結構，更好地幫助學生探索和掌握學習方法。尤其是對于臨床法律法規教學而言，單純的理論教學難免過于枯燥，且脫離現實，不利于學生對知識點的掌握，通過引導學生自主探索問題，解決問題更能夠提升學生的主觀能動性，從而提升學生的知識掌握程度。

5.2 符合人才培養趨勢

“教學為就業服務”是人才培養的一大趨勢，這就需要教師在授課過程中盡可能通過模擬工作情景、案例分析討論等多元化的教學模式，讓學生對即將從事的行業又進一步的了解，使學生在未來能夠更好更快地適應工作崗位。PBL教學法能夠通過模擬情景、小組任務等方式，以任務驅動、問題驅動的方法讓學生了解醫療從業規范，和相關法律法規，從而盡早了解行業狀態。

6 PBL教學法在法律法規課程教學中的實際應用

6.1 設計理念

PBL以法律法規的條款為基礎，結合醫療活動中的具體案例，倡導在教師的引導下，以學生為中心，開展小組討論式教學。由8名～10名學生、1名導師組成討論小組，以此為教學單位，圍繞涉及法律法規問題的一例事件作為問題進行討論。在教學中，應強調明確學習的目的，對應的講知識點和案例場景緊密結合，已達到塑造滿足學習目的的真實情景中。讓學生不僅僅是聽講，而是在學習中嘗試使用課本中的知識去解決實際案例的問題，使得學生能靈活的運動理論知識，最終達到能深入理解、分析和解決問題的能力。同時，學生全面能力也將得到提升，包括實踐能力、探索能力和團隊協作能力。

6.2 情景教學

情景教學分為兩大模塊，第一模塊，根據“請進來，走出去”的思想，邀請相關從業經驗的專業人員如醫院醫務部、醫療糾紛處理辦公室、醫院醫師、衛生管理部門人員等現場授課，結合自身經驗為學生講解，剖析真實案例；第二模塊是情景模擬，通過小組任務、辯論會、模擬案例等多元化的形式讓學生查找有關資料，主動學習。

6.3 教學案例設計

如前述可知，在PBL教學中，案例分析是一個比較核心的過程。因此，教師在設計教學案例前，應查閱大量資料，咨詢相關專業人員，或在借鑒網絡資源準備案例。獲得案例后，召開專門的論證會議，確定選擇何種案例，以及以哪個方面作為切入點，引導學生對案例進行學習。此外，還應該充分準備相關法律法規以及倫理學條款，以便能在教學過程遇到瓶頸問題時，及時給予這些方面的專業解答。案例分析通常分為4次課以上進行剖析，每次課討論內容和重點不同，逐步深入，加強學生對有關知識的理解。

6.4 教學方案調整

為配合PBL教學模式的開展，在設計教學方案時也需要做相應調整。原來實施CBL模式時，理論教學時間占大部分，現應注意將理論知識部分進行核心內容提取，僅教授核心內容部分。對于學生們通過查閱相關資料后仍無法解決的部分，提示該部分可能學習難度較大，應適當增加學生探索以及討論的時間。

6.5 資源配置

為保障PBL教學模式開展，學校應加強資源配置對教學的支持，配置多媒體教室、線上教學軟件，需要查閱資料時，學生可使用學校電子閱覽室登陸知網、萬方等中文數據庫。醫學法律法規課程對于臨床醫學生而言，是一門“文科”課程，且也不是醫學院校主流課程，但是對醫學生畢業后的職業生涯意義重大。為避免傳統教學枯燥乏味的填鴨模式，建議在這門課程中才用PBL教學法，因為實施PBL模式能較大的提升學生的主觀能動性和學習興趣。關于如何開發更多適用于醫學法律法規的教學模式研究仍然在路上，相信通過我們的不斷努力，我們會將教學模式更加多元化，培養出更適合崗位需求的人才。