羅笑容教授治療小兒流行性腮腺炎臨證經驗

【摘 要】 流行性腮腺炎是常見的兒科傳染性疾病，臨床治療尚無明確的特效藥，中醫藥治療療效確切，可減少并發癥。文章總結了羅笑容教授治療流行性腮腺炎的臨證經驗。羅笑容教授認為其主要病因為風寒熱毒，基本病機為外感邪毒，痰濕互結阻遏少陽，可下傳厥陰。臨床上需具體辨證，初起多為邪犯肺衛;隨后容易邪毒蘊結;或可出現邪毒內陷厥陰等變證。清熱解毒、消腫散結為其基本治法，中藥內服配合外敷，療效明顯。

【關鍵詞】 流行性腮腺炎;外感邪毒;羅笑容

【中圖分類號】R249.2/.7"" 【文獻標志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2022）10-0083-03

Professor Luo Xiaorong's Clinical Experience in Treating Children with Mumps

LIN Xiaohong1，2 ZENG Weijia1，2 LUO Yujun1，2*

1.Luo Xiaorong Renowed Doctor's Studio of Guangdong Provincial Hospital of traditional Chinese medicine， Guangzhou 510120， China;

2.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of traditional Chinese medicine， Guangzhou 510120， China

Abstract：Mumps is a common infectious disease in pediatrics， there is no specific drug for clinical treatment，and traditional Chinese medicine treatments are effective， it can reduce complications. The article summarizes Professor Luo Xiaorong's clinical experience in treating mumps.She believes that its main cause is wind， cold heat and poison， the basic pathogenesis are exogenous pathogenic poison， phlegm-dampness represses Shaoyang， then it can be passed down to Jueyin. It needs specific syndrome differentiations clinically， at first， most of them were external evil invading Lung-wei; subsequently it is easy to accumulate evil poison; or there may be deteriorated case such as evil poison invaginated Jueyin. The basic treatment methods are clearing away heat and detoxification， reducing swelling and dissipating masses， oral Chinese medicine combined with external application， which efficacy is reliable.

Key words：Mumps; Exogenous Pathogenic Poison; Luo Xiaorong

流行性腮腺炎是因感染腮腺炎病毒而引起的急性呼吸道傳染性疾病，臨床以腮腺或其他唾液腺（頜下腺、舌下腺）非化膿性腫痛為特征，伴或不伴發熱。腮腺炎病毒亦可侵襲性腺、乳腺、胰腺、甲狀腺等其他腺體、神經系統及心臟，引起卵巢炎、睪丸炎、乳腺炎、胰腺炎、腦膜腦炎、心肌炎等[1]。常見于兒童和青少年，有研究[2]顯示2004～2016間3～14歲的兒童占總發病人群的81.16%。流行性腮腺炎冬春季高發，其他季節散發，可見于各個地區。本病是一種自限性疾病，目前仍無明確的特效藥，一般預后良好。如不及時治療，導致嚴重并發癥時預后不良。2007年底我國開始普及接種流行性腮腺炎疫苗，發病率有所下降，近年來又呈回升趨勢，2018～2019年的報告病例數均超25萬，發病率高于18/10萬，2020年報告病例數約13萬，說明仍普遍流行[3-5]。羅笑容教授從醫70余年，臨證經驗豐富，應用純中醫治療腮腺炎療效確切，可有效減少并發癥。筆者有幸侍診在旁，獲益良多，現將其治療流行性腮腺炎的臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

流行性腮腺炎在中醫可歸于“痄腮”“大頭瘟”“蛤蟆瘟”等范疇。中醫傳統上多將痄腮的病因病機作內外之分，外感風寒熱毒，郁久化熱;內傷肝胃積熱，濕痰內生，或情志失調，同外邪互結，壅滯于少陽經脈，凝結于耳下腮頰，發為腮腺腫痛[6]。

隋巢無方《諸病源候論》中記載：“腫之生也， 皆由風邪、寒熱、毒氣客于經絡， 使血澀不通， 壅結皆成腫也?！彼J為本病是由風寒熱毒侵犯經絡而成腫結?！痘钣仔臅?、《瘡瘍經驗全書·痄腮毒》均認為此乃風毒流經體內，最終結于腮頰之間或耳根骨節、牙根、耳聤處?！锻饪普凇ゐ淙分性唬骸梆淙孙L熱、濕痰所生，有冬溫后天時不正感發傳染者多，兩腮腫痛”，在此強調了其病因為“風熱、濕痰”。 《溫疫論》曰：“溫熱毒邪，協少陽相火上攻耳下，硬結作痛?！薄稌r病論·溫毒》言“溫熱之毒協少陽相火上攻，耳下硬腫而痛，此為發頤之病”，闡釋了其致病經絡主要為少陽經脈。

羅笑容教授認為小兒流行性腮腺炎有其獨特的病理生理特點。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，因而感受外邪后陰陽容易失調;小兒陽常有余，風熱毒等溫邪傳入，同氣相求多從陽化熱;小兒脾常不足，加之飲食失節，濕聚痰凝。外感邪毒，合于內傷痰濕，阻結于半表半里之少陽開闔樞，循經擾于耳頰部。外感邪毒初起在表在肺衛，故可見發熱惡寒、肌肉酸痛、咳嗽、咽喉腫痛等癥。少陽膽經與厥陰肝經互為表里，邪毒從少陽下傳厥陰，擾動肝風，致頭痛、痙厥、昏迷、頸項強直等;足厥陰肝經循繞陰器，故可見睪丸炎、卵巢炎等。邪毒可內傳傷及心陽。

綜上，羅笑容教授認為小兒流行性腮腺炎的主要病因為風寒熱毒，基本病機為外感邪毒，痰濕互結阻遏少陽，可下傳厥陰。

2 臨證經驗

2.1 初起邪犯肺衛 羅笑容教授一直奉行清熱解毒、消腫散結為其治療基本原則，配合此類中藥外敷效果更佳。外感邪毒初起在表在肺衛之輕癥，可用輕清宣通之劑，不宜過用攻伐。感邪初始，除腮頰部酸脹外，有發熱怕冷、頭痛、輕咳、鼻塞流涕等衛表輕癥，舌稍紅苔薄黃白，脈浮數，治可疏風清熱、化痰散結，可用銀花、菊花、蟬蛻、蘆根、荊芥、防風之屬。銀花、菊花為花類，質輕味芳香，均可清氣分之熱，銀花還可解血分之毒;蟬蛻疏風清熱，蘆根清熱生津、祛痰排膿;荊芥、防風疏風解表、透達熱邪。

2.2 邪毒蘊結 若邪毒蘊結，半表半里或已入里，除腮部漫腫，疼痛灼熱，兼見發熱或高熱，疲倦煩躁，咽喉腫痛，食欲不佳，大便干結，小便短赤，舌紅苔黃脈滑數，治法為清熱解毒、軟堅散結，方常用普濟消毒飲，藥可予柴胡、黃芩、連翹、板藍根、蒲公英、夏枯草、大青葉、桔梗、浙貝、玄參、生甘草等。柴胡、黃芩清解少陽郁熱，和解表里;連翹破血結，消癰腫，散氣郁，宣通十二經脈，以達到散結消腫止痛。《用藥法象》中連翹有曰：“散諸經血結，十二經瘡藥中不可無此，乃結者散之之義?！卑逅{根、蒲公英、夏枯草、大青葉、玄參可解瘟疫時毒，涼血散結消腫;桔梗、浙貝化痰排膿，散結消癰;其中蒲公英為治瘡癰熱毒之要藥，配伍味甘性平的生甘草，益增其解毒消癰之效力。

2.3 邪毒內陷厥陰 若邪毒內陷厥陰肝及厥陰心包經，肝風內動，心陽受損，癥見耳下腮頰腫痛拒按，伴持續高熱，躁擾不安，甚則昏迷，頭痛嘔吐，頸項強直，舌紅苔黃脈弦滑數;治可以清熱解毒、熄風定驚開竅，方可用清瘟敗毒飲，酌加鎮肝熄風、開竅醒神之品。可用菊花清肝、蟬蛻息風止痙，石決明、梔子清瀉肝火，淡竹葉散熱清心除煩，用麝香、冰片、石菖蒲、蘇合香開竅醒神。本病還應早期干預，及時治療，預防內傳。

羅笑容教授常用的外敷中藥有青黛散，其主要成分有青黛、甘草、煅硼砂、冰片、薄荷、黃連、兒茶等，青黛咸寒，有清熱解毒、涼血化斑之效。冰片辛、苦，微寒， 清熱解毒、防腐生肌、止痛醒神之功，局部外用可輕微刺激感覺神經，達到止痛和防腐的功用。甘草、黃連可清熱解毒。薄荷可明顯抑制組織炎癥反應。以醋調勻青黛散形成浸膏外敷， 有清熱解毒涼血之效， 同時又能軟堅散結、兼以止痛。

3 驗案舉隅

患兒張某某，女，6歲，2020年7月29日初診，因右耳下腮部腫痛半天至羅笑容教授門診就診，當時癥見：無發熱，少許咳嗽，納可，眠尚可，大便調，排尿不盡感，無尿痛尿頻尿急等，舌稍紅苔白脈滑。診查：咽充血1+，雙側扁桃體Ⅰ度腫大;雙肺呼吸音清，未及干濕啰音;心臟聽診未及異常。右側耳下腮部局部腫脹，壓痛，雙側頸部未捫及腫大淋巴結。西醫診斷：流行性腮腺炎;中醫診斷：痄腮，證屬邪犯肺衛，治以疏風清熱、化痰散結、解毒消腫為法。方藥：野菊10 g，連翹10 g，蟬蛻3 g，板藍根9 g，浙貝10 g，公英10 g，生薏仁10 g，土茯苓10 g，桑白皮10 g，蘆根10 g，生甘草3 g，淡竹葉5 g;3劑，水煎服，日1劑，青黛散約5 g加醋調成糊狀，均勻地涂于消毒敷料上，厚2 mm，外敷于右耳下腮部腫痛處，用膠布固定，一日2次，一次約6小時。

2020年8月1日復診：右耳下腮頰部腫痛明顯好轉，排尿不盡感消失，中藥予前方減連翹、板藍根，加谷芽、芒果核，用法同前。

按：患兒外感邪毒，初犯肺衛。邪毒侵襲右耳下腮部，致局部氣虛郁滯，發成腫脹，不通則痛;肺衛受邪，肺氣宣發肅降失司，可見少許咳嗽;外邪入里化熱，下移膀胱，可見排尿不盡感，結合舌稍紅苔白脈滑，符合邪犯肺衛之證。

羅笑容教授予自擬方治以疏風清熱、化痰散結，解毒消腫，中藥用野菊清熱解毒、瀉火平肝，有防下傳厥陰之效;連翹性寒涼，疏風清熱的同時，配合板藍根起清熱解毒、散結消腫之用;蟬蛻疏散風熱、熄風止痙;浙貝味大苦，性寒，《本草正》云其入手少陽，足厥陰經，可通邪毒所至之經，以期散阻滯之結;蒲公英為解毒消癰之要藥;生薏仁清熱排膿，土茯苓清熱解毒，淡竹葉配合蘆根散熱清心除煩，諸藥兼有通利小便之功;桑白皮清肺止咳利水;生甘草有解毒消癰之效，兼以調和諸藥。配合青黛散（青黛、甘草、煅硼砂、冰片、薄荷、黃連、兒茶等）外敷局部以清熱解毒、消腫止痛。

患者用藥后右耳下腮頰部腫痛明顯好轉，排尿不盡感消失，復診時調方減去連翹、板藍根等寒涼之藥，防清熱太過而傷正，考慮小兒脾多不足，酌加谷芽消食導滯、芒果核行氣健脾，收效甚佳。

4 小結

流行性腮腺炎是常見的小兒傳染性疾病，多為急性起病，癥狀明顯，可出現難治性并發癥，應早期干預，及時治療。西醫無特效治療，以對癥支持治療為主。羅笑容教授中醫兒科臨證經驗豐富，根據患兒發病情況，四診合參，對此病辨證論治，初起多為外感邪毒，侵犯肺衛之表;隨后容易邪毒蘊結，半表半里或已入里;或因邪盛正虛，可出現邪毒內陷厥陰。中藥內服配合外敷局部用藥療效顯著，值得臨床同道借鑒。

參考文獻

[1]許尤佳，楊京華.中西醫結合兒科學[M].3版.北京：科學出版社，2018：298-299.

[2]蔣蕊鞠，殷瓊洲，徐明玨，等.2004～2018年全國流行性腮腺炎發病特征及重點防控人群分析[J].中國當代兒科雜志，2019，21（5）：441-444.

[3]2020年全國法定傳染病疫情概況[J].中國病毒病雜志，2021，11（2）：111.

[4]2019年全國法定傳染病疫情概況[J].中國病毒病雜志，2020，10（4）：245.

[5]2018年全國法定傳染病疫情概況[J].中華人民共和國國家衛生健康委員會公報，2019（3）：38-40.

[6]趙艷，李柳驥.基于古今文獻的痄腮病方藥規律分析[J].陜西中醫學院學報，2011，34（3）：56-57.

（收稿日期：2021-10-10 編輯：徐 雯）

基金項目：國家中醫藥管理局羅笑容全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（14GG2X02）;廣東省中醫院科研專項，項目名稱：“嶺南兒科杜明昭學術流派傳承工作室”，中醫二院 [2013]

作者簡介：林曉紅（1987-），女，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向為兒童保健及治未病、嶺南中醫兒科學術流派。E-mail：472963659@qq.com

通信作者：羅玉君（1983-），女，漢族，碩士研究生，副主任醫師，研究方向為兒童保健與生長發育。E-mail：13560079055@126.com