康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥治療中的應(yīng)用及對(duì)認(rèn)知能力的影響

黎麗華 周堪清 劉淑賢 潘桂香 黃惠儀

精神分裂癥（schizophrenia）是精神疾患的一種，屬于慢性疾病，當(dāng)前臨床對(duì)其發(fā)病原因尚未形成統(tǒng)一意見，多以先天遺傳、分娩時(shí)期大腦結(jié)構(gòu)異常以及后天環(huán)境影響因素為主。患者多存在異常行為，也可能失去情感感知能力，給患者生活質(zhì)量及家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。盡管臨床可通過(guò)藥物治療緩解患者臨床癥狀，但僅依靠藥物治療，只能維持短時(shí)間的藥效，患者復(fù)發(fā)率極高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療精神分裂癥不僅局限于降低疾病復(fù)發(fā)率、緩解臨床癥狀等方面，而是追求患者在社會(huì)交流、軀體健康、心理等方面的健康狀態(tài)[1]。有資料顯示[2]，藥物治療同步輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練，可以最大限度避免患者出現(xiàn)精神殘疾，用最快速度恢復(fù)患者認(rèn)知水平，使患者重新獲得社會(huì)職能。因此，為分析康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥治療中的應(yīng)用價(jià)值，以及影響認(rèn)知水平恢復(fù)情況，研究人員選取80例患者，分別予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，分析探究其臨床護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2019年3月—2020年3月住院治療的康復(fù)期精神分裂癥患者80例作為研究觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。其中對(duì)照組患者平均年齡為（55.14±10.13）歲，平均病程為（13.21±2.51）年，男25例、女15例；觀察組患者平均年齡為（52.56±9.22）歲，平均病程為（14.21±3.11）年，男23例、女17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者簽署知情同意書，自愿同意參與本研究。（2）所有患者均符合精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（《中國(guó)精神障礙的分類和診斷》所制訂的精神分裂診斷指標(biāo)）[3]，并經(jīng)過(guò)精神科醫(yī)生診斷確診。（3）患者的年齡均在18歲及以上。（4）在患者癥狀的急性期經(jīng)過(guò)臨床的治療已有大幅度好轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料不完整；（2）患者有其他惡性腫瘤；（3）患者無(wú)法和醫(yī)護(hù)人員交流，意識(shí)不清醒，病情較重，單純藥物治療無(wú)法保障療效；（4）患者的依從性差，患者無(wú)法和醫(yī)護(hù)人員配合，不能依照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行研究；（5）排除肝、腎等重要器質(zhì)類器官病變患者合并心、肝、腎等臟器重大功能障礙；（6）肢體功能不全。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，在定期查房時(shí)關(guān)注患者和恢復(fù)情況，提供用藥咨詢，做好健康教育，為患者布置溫馨舒適的療養(yǎng)環(huán)境等。

觀察組行康復(fù)護(hù)理，具體包含以下方面。（1）進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練：全程保持耐心和溫和的預(yù)期，對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，激發(fā)患者的語(yǔ)言表達(dá)欲望，多和患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者多說(shuō)出和自身相關(guān)的一些事情，例如家長(zhǎng)里短、自身興趣、喜歡的飲食類型、運(yùn)動(dòng)種類等，提高患者語(yǔ)言水平。在患者語(yǔ)句逐漸連貫之后，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，樹立患者力求訓(xùn)練成功的自信心。（2）提高患者生活能力：生活能力主要包含自理能力、社會(huì)能力等不同方面。自理能力聚焦于患者日常生活涉及的事項(xiàng)，包含自主穿衣、梳洗、如廁等；社會(huì)能力聚焦于和人電話交流、逛公園、洗涮、購(gòu)物等。具體訓(xùn)練項(xiàng)目，可以和日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）相對(duì)照，并結(jié)合量表的具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為患者打分，從而設(shè)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，促使患者不斷進(jìn)步。（3）提高患者人際交往能力：護(hù)理人員應(yīng)保持耐心態(tài)度，樹立患者治療康復(fù)的信心，引導(dǎo)患者改變與人隔閡的狀態(tài)，加強(qiáng)和其他人的交流。護(hù)理人員可以通過(guò)角色扮演的方式，引導(dǎo)患者適應(yīng)不同角色，針對(duì)不同角色鍛煉自身語(yǔ)言能力，以加快患者回歸社會(huì)的速度。若患者存在無(wú)法說(shuō)出內(nèi)心想法的狀況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)原因進(jìn)行分析，從而強(qiáng)化患者的社交能力。（4）認(rèn)知訓(xùn)練：制訂對(duì)應(yīng)的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，積極與患者進(jìn)行溝通交流、做簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)運(yùn)算等，刺激患者的語(yǔ)言中樞，鼓勵(lì)患者多交流。（5）心理技能鍛煉：精神分裂患者極易沖動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者制訂相對(duì)應(yīng)的心理技能訓(xùn)練計(jì)劃，多與患者做互動(dòng)交流，鼓勵(lì)患者整理房間內(nèi)物品和日常勞作，根據(jù)患者的癥狀及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)用小獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)患者參與其中。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的日常生活能力采用ADL評(píng)分，社交功能缺陷采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（self-rating depression scale，SDSS）評(píng)分，認(rèn)知功能評(píng)分采用簡(jiǎn)易智能量表（mini-mental state examination，MMSE），精神狀態(tài)評(píng)分采用精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale ，BPRS）。ADL評(píng)分總分值是100分[4]，分?jǐn)?shù)越高則顯示患者日常生活活動(dòng)能力越好，100分為日常生活活動(dòng)能力良好，＞60分為良，存在輕度障礙，41～60分為中度障礙，21～40分為重度障礙，≤20分為完全殘疾；SDSS量表包含10項(xiàng)目?jī)?nèi)容，總分值是20分，功能障礙和分?jǐn)?shù)高低呈正相關(guān)[5]；認(rèn)知功能的評(píng)估采用MMSE，滿分為30分，認(rèn)知正常為27分以上，輕度認(rèn)知障礙為21~26分，中度認(rèn)知障礙為10～20分，＜10分則為重度認(rèn)知功能障礙[6]；患者的精神狀態(tài)評(píng)估采用BPRS，該量表包括5個(gè)方面，焦慮抑郁、活力缺失、猜疑敵對(duì)、思維觀念障礙、激活性。每方面的評(píng)分為0～7分，總分越高則表明患者的精神狀態(tài)越差[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組MMSE評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組的MMSE評(píng)分顯著較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的認(rèn)知功能對(duì)比（分， x- ±s）

2.2 兩組的精神狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前，兩組BPRS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組的BPRS評(píng)分顯著較觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的精神狀態(tài)對(duì)比（分， x- ±s）

2.3 兩組ADL評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的ADL評(píng)分是（74.21±7.01）分，顯著高于對(duì)照組的（58.36±8.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.285 6，P＜0.05）。

2.4 兩組患者的SDSS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的SDSS評(píng)分是（10.67±4.18）分，顯著低于對(duì)照組的（15.22±4.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.821 6，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥是臨床上一種表現(xiàn)為認(rèn)知、行為等系統(tǒng)發(fā)生障礙的精神疾病。精神分裂癥的發(fā)病周期長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者通常具有神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退、社會(huì)功能缺乏等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量、身心健康也有較大的威脅。同時(shí)，在患者治療的過(guò)程中，由于社會(huì)接觸的缺失，眾多患者都會(huì)出現(xiàn)生活機(jī)能降低的情況，無(wú)法自理或無(wú)法與人交流，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。盡管臨床可通過(guò)藥物治療達(dá)到一定療效，但是對(duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，對(duì)患者重新與周圍人建立社會(huì)關(guān)系的幫助，單純藥物治療束手無(wú)策。因此，加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理治療十分重要，有利于改善患者的認(rèn)知功能。需要注意的護(hù)理重點(diǎn)如下：（1）建立信任。護(hù)理人員應(yīng)以耐心、溫和、冷靜的方式接近患者，不對(duì)患者的行為表現(xiàn)出震驚或判斷性反應(yīng)，促進(jìn)其信任；通過(guò)短時(shí)間、頻繁的聯(lián)系與患者保持親密度。避免進(jìn)行過(guò)度的身體接觸和任何可能被患者理解為威脅的行為。（2）理性回應(yīng)。讓患者用日記記錄下他們的心聲，并以此討論患者的認(rèn)知反應(yīng)。需重點(diǎn)關(guān)注患者日記內(nèi)記載的幻覺或錯(cuò)覺所產(chǎn)生的感覺，例如由它們產(chǎn)生的恐懼或憤怒，護(hù)理人員需幫助患者建立應(yīng)對(duì)方式。（3）分散注意力。若患者頻繁出現(xiàn)幻覺，護(hù)理人員應(yīng)告知患者幻覺出現(xiàn)的原因，使患者保持平和心態(tài)，盡量擺脫對(duì)服藥的依賴性。在出現(xiàn)幻覺時(shí)，患者可以通過(guò)聽音樂(lè)或進(jìn)行體育活動(dòng)等活動(dòng)來(lái)分散自己的注意力。（4）思維停止技巧。鼓勵(lì)患者在遇到可怕的想法或出現(xiàn)強(qiáng)烈幻覺時(shí)尋找員工或其他人。指導(dǎo)患者練習(xí)干擾思維的技巧，如思維停止技巧。當(dāng)出現(xiàn)妄想時(shí)，患者可以對(duì)自己說(shuō)“停止”或要求這些想法離開，以阻止這些想法進(jìn)行。（5）現(xiàn)實(shí)測(cè)試。護(hù)理人員協(xié)助患者專注于當(dāng)下，把現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向融入到與患者的所有的交流中，鼓勵(lì)患者談?wù)摤F(xiàn)實(shí)中的真實(shí)事件。不要聽那些沒有根據(jù)實(shí)際情況的冗長(zhǎng)、令人困惑的故事。幫助患者找出對(duì)真實(shí)情況的錯(cuò)誤看法，專注于患者當(dāng)前行為而不是過(guò)去的行為或問(wèn)題。（6）活動(dòng)安排。按照ADL內(nèi)規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行，如軀體生活能力中洗澡、梳洗、穿衣服、上廁所等；生活能力中服藥、洗衣服、購(gòu)物、打電話等。（7）藥物管理。指導(dǎo)患者和家屬正確使用精神類治療藥物，減輕患者癥狀。（8）預(yù)防復(fù)發(fā)。幫助患者找出可能引發(fā)癥狀的壓力源和應(yīng)對(duì)壓力的方法[8-10]。

康復(fù)護(hù)理中的各項(xiàng)認(rèn)知功能訓(xùn)練，可以令患者擺脫因長(zhǎng)久的療養(yǎng)歷程而產(chǎn)生的心理壓力。訓(xùn)練本質(zhì)上也是一種互動(dòng)過(guò)程，可以和護(hù)理人員加強(qiáng)交流，并通過(guò)護(hù)理人員的鼓勵(lì)和支持等正向反饋，緩解患者心理壓力，拓展患者思維方式，用正常人的思維思考問(wèn)題，樹立治療康復(fù)的信心。具備信心之后，便可以調(diào)動(dòng)患者的積極性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理配合度，在護(hù)理人員的幫助下，不斷實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提升，在社會(huì)功能上有所恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理的效果，在ADL評(píng)分、BPRS以及SDSS評(píng)分上均得到驗(yàn)證，充分證明了這種護(hù)理方式對(duì)患者認(rèn)知水平和水功能恢復(fù)的價(jià)值[11-12]。

綜上所述，精神分裂癥患者治療時(shí)應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效提高患者的認(rèn)知能力。