理性情緒療法聯合認知行為干預對口腔頜面部惡性腫瘤患者術后焦慮情緒影響

李偉

癌癥一直以來是影響人類健康最主要的一類疾病，其病死率僅次于心血管疾病[1]。隨著環境以及社會經濟的發展，惡性癌癥的發病率也逐年升高[2]。有研究發現口腔頜面部惡性腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢[3]。該病發生部位在口腔頜面部，會給患者的容貌帶來極大的影響，使得患者受到外界異樣的眼光，很多患者因此產生焦慮、抑郁的情緒。除此之外，該病會影響患者的咀嚼、吞咽、呼吸，引起語言功能障礙[4]。目前，該病唯一的治療手段就是手術，但是術后不同程度的毀容、功能喪失甚至死亡會給患者帶來不同程度的精神心理障礙。因此，緩解患者術后心理障礙，使之坦然面對顯得尤為重要[5]。理性情緒療法可以改善術后負面不良情緒，認知行為干預是對患者術后心理以及精神進行治療，使他們的自我認知能力、疼痛和不良反應都有顯著改善[4]。本研究為探討術后如何緩解口腔頜面部惡性腫瘤患者的焦慮情緒，將理性情緒療法與認知行為干預聯合，取得良好的效果。具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月在我院行口腔頜面部惡性腫瘤手術患者100例。納入標準[6]：（1）所有患者均符合口腔頜面部惡性腫瘤診斷標準；（2）所有患者均為初次手術；（3）患者精神狀態正常，無精神疾病；（4）無嚴重的高血壓、高血脂和高血糖的并發癥；（5）年齡18～80歲；（6）所有患者均能夠進行隨訪。排除標準[3]：（1）存在其他嚴重癌癥；（2）3個月內有其他手術史；（3）嚴重的心肺、腦血管疾病；（4）隨訪困難。按照護理方式的不同將所有患者分為對照組和觀察組，每組各50例。其中，對照組男24例，女26例，舌癌14例、牙齦癌18例、頜骨惡性腫瘤15例、皮膚癌3例，年齡41～86歲，平均（66.71±15.27）歲；觀察組男25例，女性25例，舌癌15例、牙齦癌17例、頜骨惡性腫瘤16例、皮膚癌2例，年齡43～88歲，平均（64.7±16.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，在遵循赫爾辛基宣言的前提下進行，所有患者及其家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

口腔頜面部惡性腫瘤是一種公認的心身疾病，術后部位的特殊改變會極大觸動患者情緒的變化，術后對手術是否成功的焦慮和手術帶來的疼痛會進一步加劇患者情緒向負性方向發展。因此需要為癌癥患者提供一個安靜的環境、與患者進行良好溝通的心理指導以及健康教育。建立良好的修養環境是術后恢復極其重要的一步，淡雅的病房、安靜的休息場所可以使患者內心更加平靜。通過醫護人員與術后患者進行深入接觸，與患者之間建立良好的感情與信任，使患者主動向醫護人員講解自己內心情緒的變化，以便醫護人員及時做出心理支持，緩解患者焦慮、緊張的情緒。健康教育是患者通過醫護人員的講解，了解癌癥發病原因、危害以及解決措施，使患者主動改變自己的不良生活習慣、不良心理因素，并積極接納護理干預。本研究為對照組患者術后提供常規護理+理性情緒療法，時刻監測血壓血糖等生理指標，密切關注是否有并發癥發生，并作出相應的改善措施，理性情緒療法主要的作用是對患者進行心理輔導，主要方法是以訪談的形式[7]。（1）通過心理診斷對患者術后心理狀態進行全方位的評估，探索患者術后所關心的問題，包括術后成功率、術后不適當情緒反應；（2）領悟，讓患者自我發現不適當的情緒表現、產生這些情緒的原因，從而對疾病的發生、發展和轉歸有明確的認識，使之了解焦慮的情緒是來自非理性信念，只有改變這樣的信念，才能緩解術后各種不良情緒；（3）修通，幫助患者清理不理性信念，讓患者認識到情緒改變對術后重要的影響，激發他們的自我承擔意識，勇敢面對，學會自主、自強；第四，再教育，幫助患者建立理性信念后，要對其進行鞏固，一旦發現合理理念動搖，可要求患者反復朗誦該理念。觀察組患者術后在對照組護理的基礎上，給予患者行為認知進行干預，具體方法如下[8-9]。

1.2.1 病房環境的護理 良好的環境對口腔頜面部惡性腫瘤術后的恢復具有極其重要的作用。因此，建議為術后患者單獨開設病房，一人一間，遠離較為嘈雜的病區。病房需要保持干凈衛生，每天都有專人進行打掃清潔，保持室內溫度和濕度適宜，經常通風，播放舒緩的歌曲，根據患者要求添加花草，進行綠化布置。除此之外，病房應該設有獨立衛生間、陪護床、飲水機、病房設置和緊急呼叫按鈕，力求為患者和家屬創造最好的術后恢復環境。

1.2.2 心理護理 （1）首要任務是在最短的時間內與患者建立良好的護患關系，根據以往經驗大致了解癌癥患者術后常見的幾種不良情緒，包括焦慮、緊張、害怕等。很多患者，尤其是老年患者，認為手術不僅無法治愈而且毀容，因此情緒異常低落，自暴自棄，甚至不遵從醫囑。部分患者對術后的疼痛無法忍受，擔心并發癥的發生，產生緊張的情緒。還有患者因擔心術后所承擔的醫療費用而焦躁不安。（2）對患者進行健康教育進行認知干預，護士要主動與患者講解癌癥的發生發展，尤其強調心理因素對疾病的影響，為患者講解手術中的每一個細節，讓術后的患者更加安心，糾正患者對該手術的認知誤區。（3）正向激勵，向患者講解進行該手術的成功率，講述以往的患者恢復情況，有很好的手術效果，還可以邀請以前成功手術的患者來院或者錄制視頻對術后患者進行鼓勵，采用心理暗示法，樹立患者治愈的信心。（4）術后心理疏導，應對患者進行必要的心理測試，明確其心理問題，進而針對性的進行疏導，引導患者適當宣泄心理不良情緒，從而保證良好的心理狀態。（5）冥想護理，護理人員指導術后患者進行靜坐冥想，配以相應的音樂，讓患者能夠很好地放松全身肌肉，靜息呼吸，腦中無其他雜念，平靜心態，每日1次，30 min/次。（6）互相交流，鼓勵患者之間多溝通聯系，同時要求家屬也要對術后患者多關心，多幫助，讓患者感受到不是一個人獨自承受疾病所帶來的痛苦。

1.2.3 延續性的心理護理 患者出院后，對患者進行6個月的電話隨訪，隨訪要求護士人員詢問患者是否按時用藥、是否戒煙限酒、是否適當運動、是否有過激情緒的發生、是否還堅持靜坐冥想。將所有患者拉入一個微信群或者QQ群，年紀大的患者由家屬進行操作。護理人員每隔一個禮拜在群中發送提醒語音，叮囑患者保持平靜的心態，有助于從新接納生活。

1.2.4 實施疼痛認知行為護理 術后疼痛是必然的，疼痛是患者焦慮等不良情緒的催化劑，術前應明確告知術后會產生相應疼痛，而且告知會根據患者個體情況進行規范化的治療，糾正患者對疼痛的錯誤認知。進行運動干預，出院后根據患者的實際情況與病友一起進行合理的運動，包括散步、跑步、太極等。在循環漸進的基礎上，保證運動的強度和運動頻率，每天時間保持在45～60 min。

1.2.5 來院復查 要求患者出院以后1、3、6個月來院進行復查，觀察傷口是否愈合，視力是否提升，并可以作為手術成功案例對其他患者進行鼓勵，這樣患者不僅能學習如何控制心態，還能夠幫助其他患者，也增強了自己的自信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀自評量表 兩組患者術前及術后進行SAS、SDS評定[10]，患者可選擇自己填寫或者醫護人員問答的形式進行填寫。（1）焦慮自評量表（self-ranganxiety scale，SAS），由20個條目構成，每個條目根據最近1周的感覺分1～4級評定，累積各條目得分為SAS總分，得分越高說明焦慮程度越重。（2）抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），用于評定患者抑郁情況，量表含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分。

1.3.2 采用UW-QOL量表[10]對兩組患者術后進行生活質量評價 具體包括疼痛、外觀、語言、咀嚼、活動、味覺、焦慮、吞咽等，各領域評分為100分，分值越大說明患者在該領域生活質量越好。

1.3.3 兩組患者術后遵醫行為比較 包括正確用藥、按時運動、戒煙限酒、按時復查。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料均用（x-±s）表示，行t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后SAS、SDS評分比較

兩組患者SAS、SDS評分術前差異無統計學意義（P＞0.05）；經過各自護理干預后，對照組術前和術后1、3、6月SAS評分分別為（75.78±13.31）、（62.12±7.47）、（54.58±5.12）、（30.34±4.35）分；觀察組術前和術后1、3、6月SAS評分分別為（76.66±14.47）、（55.63±6.85）、（44.22±3.69）、（16.75±3.16）分。對照組術前和術后1、3、6月SDS評分分別為（65.54±12.31）、（55.62±9.47）、（50.14±6.02）、（45.39±5.11）分；觀察組術前和術后1、3、6月SDS評分分別為（66.34±11.47）、（45.63±6.85）、（35.21±5.34）、（27.69±3.57）分。對照組和觀察組各自SAS、SDS評分呈逐月下降的趨勢，但是可以發現觀察組下降的幅度更大，且各月份之間兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者手術前后SAS、SDS評分比較（分，±s）

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2.2 兩組患者術后生活質量比較

通過UW-QOL量表，對兩組患者術后生活質量評分進行比較，可發現觀察組在疼痛、外觀、語言、咀嚼、活動、吞咽方面，觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；焦慮、味覺評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后生活質量比較（分，±s）

表2 兩組患者術后生活質量比較（分，±s）

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2.3 兩組患者術后遵醫行為比較

觀察組在正確用藥、按時運動、戒煙限酒、按時復查方面的遵醫行為較對照組有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后遵醫行為比較[例（%）]

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤是一種臨床上較為常見的疾病，占到全身惡性腫瘤的3%～5%[11]。該病由于發病位置不一致，所表現的臨床特征也不一樣，以最為常見的口腔癌為例，分為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種，期初癥狀不明顯，隨著病情的發展會出現疼痛、潰瘍、惡臭等。目前，該類型的惡性腫瘤病死率較高，給患者和家屬帶來莫大的痛苦和經濟負擔。隨著近年來人們飲食習慣和外部條件的變化，口腔頜面部惡性腫瘤的發病率逐年增加，已經成為較為棘手的公共衛生問題。目前，對于口腔頜面部惡性腫瘤的發病機制仍然沒有一致的結論，近年研究發現，口腔頜面部惡性腫瘤是一種典型的心身疾病。有學者發現，在患有口腔頜面部惡性腫瘤后，患者的性格往往逐漸偏向憂慮和內向，不善于表達、意識較強、敏感、對外界的壓力抵抗力很差。在口腔頜面部惡性腫瘤的治療方法上，手術是效果最好的手段之一。根治術是治療口腔頜面部惡性腫瘤最主要的方案，但是由于手術和疾病的影響，術后可能導致毀容甚至機體功能喪失，導致患者心理、社會活動都受到極大影響。

眾多研究發現，癌癥會影響患者的心理情況，特別是焦慮、抑郁的產生，進而影響疾病的發生發展或者術后的恢復。韓晶等[12]在一項對喉癌術后患者焦慮抑郁情緒分析中得出，焦慮發生率為23.9%，抑郁發生率為33.7%。焦慮和抑郁情緒會影響到患者心理韌性，使患者病情加重。口腔頜面部惡性腫瘤術后患者由于手術產生心理應激反應，導致毀容和生活質量受到影響，很多患者術后心理較為脆弱，如果患者心理狀態欠佳，很可能會對手術恢復產生嚴重的影響，因此給予相應的心理護理干預顯得尤為重要。理性情緒療法就是護理人員通過語言交流，讓理性情緒替代患者的非理性情緒，幫助患者改變認知，減少非理性信念帶來的的情緒困擾。鄭晶等[7]將理性情緒療法運用于口腔牙齒移植患者的焦慮情緒的研究，發現經過理性情緒療法干預后，患者的SAS評分較術前有明顯的降低；蘇鳳桃[13]將理性情緒療法干預用于婦科惡性腫瘤圍手術期間，可以發現經過理性情緒療法干預后，患者對焦慮情緒減輕，生活質量提高明顯；理性情緒療法干預在臨床上的運用十分廣泛，其可以顯著改善不良的心理狀態。行為認知干預是通過糾正患者錯誤思想，改變患者行為方式，最終讓患者可以自我認識自己，正視自己，改善不良情緒。蔣陽[4]探討行為干預療法對口腔頜面部惡性腫瘤患者術后在外科重癥監護室（SICU）焦慮情緒的影響，發現觀察組SAS評分明顯降低，優于對照組。

因此，理性情緒療法和認知行為干預都能夠緩解癌癥患者的焦慮情緒。本研究將兩者進行聯合，觀察其對口腔頜面部惡性腫瘤術后焦慮等不良情緒的影響。在本研究中，筆者利用100例在我院口腔頜面部惡性腫瘤術后患者做為研究對象，將理性情緒療法+認知行為干預運用于術后患者，具體為：（1）建立良好的護患關系，護士要取得患者信任，使得護士可以第一時間感受到患者情緒的波動，通過心理護理干預使得患者在術后控制情緒波動，了解情緒可能導致手術失敗的可能性。（2）通過健康教育使得患者使得對手術的細節都了解，消除對手術產生不信任的情緒，了解癌癥發病原理和誘發因素。（3）運用延續性的行為干預，不單單將行為干預局限于在醫院，在患者出院以后仍要求護士人員進行電話隨訪，時刻關注患者心理狀態的變化。研究結果顯示，對照組和觀察組各自SAS、SDS評分呈逐月下降的趨勢，觀察組下降的幅度更大，且各月份之間兩組差異均有統計學意義（P＜0.05）。在疼痛、外觀、語言、咀嚼、活動、吞咽方面，觀察組分數均高于對照組；觀察組在正確用藥、按時運動、戒煙限酒、按時復查方面的遵醫行為較對照組有明顯的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，理性情緒療法+認知行為干預優于單獨的理性情緒療法，前者能夠更好地控制口腔頜面部惡性腫瘤術后患者的焦慮情緒，更能提升患者生活質量，值得在臨床上推廣使用。