血漿Resistin 聯合改良MEWS 評分對脊柱手術后深靜脈血栓的診斷價值分析

董方亮，王晉璞，董振

（1.濮陽市安陽地區醫院骨一科，河南 安陽 455000；2.安陽縣人民醫院彩超室，河南 安陽 455133；3.安陽市新里程安鋼總醫院麻醉科，河南 安陽 455000）

深靜脈血栓是臨床骨科手術常見的并發癥，也是導致患者死亡的重要因素，但由于大部分深靜脈血栓缺乏明顯的癥狀與體征，導致臨床早期診斷深靜脈血栓困難，進而影響治療及預后[1]。 因此，尋找有效、準確的早期診斷患者術后深靜脈血栓發生的指標是目前研究熱點。 抵抗素（Resistin）是新近發現的一種脂肪因子，由于其多樣的生理功能以及與多種疾病相關而日益受到關注[2]。 既往研究發現，Resistin 與血栓性疾病的發生發展存在密切關系[3]。 改良早期預警評分（MEWS）是一種危重癥嚴重程度評價方法，既往較多研究將MEWS評分用于預測重癥患者的病情與預后[4,5]。目前尚未有Resistin 聯合MEWS 評分用于脊柱術后深靜脈血栓的研究報道。 因此，本研究主要分析血漿Resistin 聯合改良MEWS 評分對脊柱手術后深靜脈血栓的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2020年12月經濮陽市安陽地區醫院確診并進行脊柱外科手術治療的80 例患者為研究對象，其中男性50 例，女性30 例；年齡25～75歲，平均45.32±4.52歲。 術后隨訪1 個月進行彩色超聲多普勒檢查，根據檢查結果將有深靜脈血栓形成患者歸入血栓組（n=32），無深靜脈血栓形成患者歸入無血栓組（n=48）。 納入標準：⑴經X 線片、CT、MRI 等檢查證實脊柱相關疾病，所有患者均進行手術治療；⑵獲得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書；⑶術前未服用抗凝藥物，術前無深靜脈血栓，術后隨訪1 個月。 排除標準：⑴合并嚴重肝腎功能不全者；⑵合并心腦血管疾病、嚴重感染性疾病、膿毒血癥、血液系統疾病、凝血系統疾病、自身免疫性疾病以及惡性腫瘤疾病者；⑶入院前服用抗凝藥物者；⑷伴有其它部位骨折以及1年內手術史者； ⑸既往有精神病史或認知、語言功能障礙者；⑹妊娠期以及哺乳期婦女者；⑺臨床資料不全者；⑻無法完全配合本次研究者。 本次研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均在我院進行脊柱手術治療，根據患者情況選擇合適的手術方式，如頸椎手術：采用前路，后路，或者前后路手術；胸椎骨折：采取后路減壓內固定手術；腰椎間盤突出癥：采用后路減壓植骨融合內固定手術； 椎體壓縮骨折：采取后路椎體成形手術；后凸畸形：采取后路截骨矯形內固定手術。 同時所有患者術后均常規應用間歇性充氣加壓裝置防止深靜脈血栓發生。

1.2.2 檢測方式 用乙二胺四乙酸二鉀（EDTAK2） 抗凝管采集患者清晨空腹外周靜脈血4ml，按照3000r/min 離心5min 后取血漿，最后存放至-80℃冰箱內備用。 在患者術前、術后1d、術后3d 和術后7d 采用酶聯免疫吸附法（ELISA） 檢測血漿Resistin 水平。 KHB ST-360 全自動酶標儀購自上海科華實驗系統有限公司，試劑盒由美國Phoe-nix Pharmaceuticals.Inc 生產與提供，具體操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。 同時術前、術后1d、術后3d 和術后7d 進行MEWS 評分，主要是參考MEWS 評分標準[6],對6 項生理參數進行賦值，評分范圍0～14 分。

1.3 統計處理 運用IBM 公司SPSS23.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料比較使用例數、百分比描述，采用χ2檢驗；采用受試者工作特性曲線（ROC）評估血漿Resistin 聯合MEWS 評分對術后深靜脈血栓發生的預測價值；同時采用Logistic 回歸分析影響脊柱手術后深靜脈血栓發生的相關因素，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料的比較 兩組患者性別、年齡、術中出血量、手術時間、手術方式（頸椎前路、頸椎后路、頸椎前后路、腰椎后路、胸椎后路）等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料的比較

2.2 兩組患者手術前后各時間點血漿Resistin 水平、MEWS 評分的比較 術后后1、3、7d，兩組患者血漿Resistin 水平、MEWS 評分均明顯高于術前（P＜0.05），且血栓組患者術后1、3、7d 血漿Resistin水平、SOFA 評分均明顯高于無血栓組（P＜0.05），其中術后第7d 水平最高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后各時間點血漿Resistin 水平、MEWS 評分的比較（±s）

表2 兩組手術前后各時間點血漿Resistin 水平、MEWS 評分的比較（±s）

注：# 表示與術前比較，P＜0.05；* 表示與無血栓組比較，P＜0.05。

組別 時間血栓組（n=32）術前術后1d術后3d術后7d術前術后1d術后3d術后7d無血栓組（n=48）Resistin（ng/ml） MEWS 評分（分）8.68±2.36 12.36±2.33#*15.25±3.12#*17.63±3.45#*8.55±2.45 10.86±2.42#13.42±2.86#15.44±3.10#3.25±0.36 5.85±0.86#*7.63±1.12#*9.63±1.08#*3.15±0.33 4.66±0.74#5.10±0.63#6.85±1.02#

2.3 術后7d 血漿Resistin 聯合MEWS 評分對術后深靜脈血栓發生的預測價值 經ROC 曲線分析結果顯示：Resistin 曲線下面積、靈敏度以及特異性分別為0.723、86.6%、85.6%；MEWS 評分曲線下面積、靈敏度以及特異性分別為0.825、85.4%、79.2%;而Resistin 聯合MEWS 評分曲線下面積、靈敏度以及特異性分別為0.942、92.8%、87.7%，其較以上二者單獨預測更有效（P＜0.05），見表3 和圖1。

圖1 術后7d 血漿Resistin 聯合MEWS評分預測術后深靜脈血栓的ROC 曲線

表3 術后7d 血漿Resistin 聯合MEWS評分對術后深靜脈血栓發生的預測價值

2.4 脊柱手術后深靜脈血栓發生的影響因素Logistic 回歸分析 以Resistin 水平、MEWS 評分及患者基本特征變量為自變量，以有無出現深靜脈血栓為因變量（無=0、有=1），經Logistic 回歸分析發現，Resistin、MEWS 評分均為影響脊柱手術后深靜脈血栓發生的相關因素（P＜0.05），見表4。

表4 脊柱手術后深靜脈血栓發生的影響因素多重Logistic 回歸分析

3 討論

手術是臨床治療脊柱外科疾病的常用方式，但由于其對機體創傷較大，容易造成內皮細胞損傷，再加上術中出血量多，術后需長時間臥床休息，使肌肉收縮能力下降，靜脈血流速度減慢，血液黏滯度增加，因此圍手術期患者易因以上因素使血液常處于高凝狀態且凝血功能紊亂，進而導致術后易出現血栓栓塞性疾病[7]。 而深靜脈血栓作為骨折術后最為嚴重并發癥之一，一旦進展為肺栓塞時能夠嚴重威脅病人生命，同時其造成的血栓后綜合征，對患者生活質量以及預后效果均有著影響[8]。 因此，早期診治并預防深靜脈血栓日益受到人們的關注與重視。 但由于深靜脈血栓癥狀不明顯，因此給臨床診斷帶來困難。 彩色多普勒超聲是目前臨床診斷深靜脈栓塞的 “金標準”，但由于技術要求高，且費用昂貴而無法廣泛應用[9]。 近年來隨著對深靜脈血栓的進一步深入研究發現，D-二聚體、Wells 評分等指標在預測術后深靜脈栓塞發生中具備一定的價值[10,11]。但同時有研究發現，單一生物標志物以及評分系統的敏感性和特異性不高，其預后評估上的價值有限[12]。

而本研究分析血漿Resistin 聯合改良MEWS評分對脊柱手術后深靜脈血栓的診斷價值，結果顯示，術后1、3、7d，血栓組血漿Resistin 水平、MEWS 評分均明顯高于無血栓組，其中術后第7d水平最高（P＜0.05），說明發生深靜脈血栓患者的體內血漿Resistin 水平、MEWS 評分逐漸升高。 ROC曲線分析結果顯示：Resistin 聯合MEWS 評分曲線下面積、 靈敏度以及特異性與單一的Resistin 或MEWS 評分比較更高（P＜0.05），由此可見Resistin聯合MEWS 評分能夠明顯提高診斷術后深靜脈血栓的敏感度和特異度，因此在預測血栓方面具有更好的作用。 Logistic 回歸分析發現，Resistin、MEWS 評分均為影響脊柱手術后深靜脈血栓發生的相關因素，證實Resistin、MEWS 評分與脊柱手術后深靜脈血栓發生存在密切關系，能夠作為篩查脊柱手術后深靜脈血栓發生的有效指標。 可能是由于Resistin 是一種屬于RELM/FIZZ 分泌蛋白家族并含有大量半胱氨酸的蛋白質，不僅能夠通過各種不同機制通路作用于血管內皮，接造成血管內皮功能發生障礙；同時還能夠通過激活核因子-κB 信號通路，刺激炎癥細胞因子表達釋放，導致全身及局部血管發生炎癥反應，進而促進血管血栓的發生[13,14]。 因此當Resistin 水平升高時，能夠加重術后患者血管內皮損傷、機體炎癥反應，進而促進血栓形成。 MEWS 評分是一種能客觀評價危重癥患者面臨嚴重并發癥或死亡的風險，幫助早期識別潛在危重癥，從而降低患者病情發展概率的系統，該評分系統簡單易學，能夠快速獲取相關參數，同時能夠動態監測病情變化，早期判別潛在危重癥，目前可廣泛應用于臨床各科室[15]。

綜上所述，脊柱手術后深靜脈血栓患者血漿Resistin 水平、MEWS 評分均較高，且均能診斷脊柱手術后深靜脈血栓的發生，但Resistin 聯合MEWS評分對脊柱手術后深靜脈血栓的診斷價值更高。