MR和CT檢測診斷肝硬化患者再生結節與小肝癌的臨床價值研究

付劍峰

臨沭縣人民醫院影像科，山東臨沂 276700

肝硬化屬于臨床常見疾病，早期由于肝臟代償能力仍然較強，故缺乏典型癥狀，而隨著病情的進展，可導致門靜脈高壓，造成肝臟損傷，并可累及機體多臟器、系統，到了晚期則會并發肝性腦病、上消化道出血、肝腹水等，并存在惡變為肝癌的風險，對患者的生理與心理健康均存在嚴重威脅[1-2]。對肝硬化患者通過早期檢查，檢出肝臟病灶，并對再生結節病灶與小肝癌病灶進行鑒別，能夠為患者的早期診斷與治療提供可靠依據，對改善患者預后有顯著價值[3-4]。目前對肝硬化患者的診斷方法較多，MR、CT則屬于常用診斷手段，但就兩種手段的臨床應用價值仍然存在一定爭議[5]。基于此，該次研究回顧性分析該院2020年5月—2021年4月收治的肝硬化患者42例為研究對象，對MR、CT的效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肝硬化者42例。納入標準：①均滿足肝硬化診斷標準；②均進行CT、MR檢查；③精神狀態正常，能夠配合研究者；④對研究知情同意者。排除標準：①特殊生理時期，如哺乳、妊娠期女性；②裝有心臟起搏器者；③合并哮喘、濕疹及過敏性疾病者；④煩躁不安或昏迷患者；⑤不同意參與研究者。研究已經申報醫院倫理委員會批準。42例患者中男25例，女17例；年齡34～75歲，平均（50.28±4.77）歲；病程2～6年，平均（3.77±0.58）年。經手術病理檢查證實，再生性結節24例，小肝癌44例。研究為同組患者不同檢測方法比較。

1.2 方法

所有患者均進行CT、MR檢查。CT檢查時采用美國GE公司提供的Discovery CT750 HD計算機斷層掃描系統（GE Medical Systems,LNC，國械注準2017 3304522），對比劑使用碘海醇。掃描時參數設定為：管電流200～300 mA，管電壓100～120 kV，重建層厚1.0～1.2 mm，螺距3。先進行常規平掃，掃描前30 min，飲水800 mL，檢查時患者體位取仰臥位，要求患者屏氣，在呼氣末進行平掃，掃描范圍從膈頂開始掃描至肝緣下部，調整視窗顯示機體病灶位置，而后注射100 mL碘海醇（國藥準字H20000595），經肘部靜脈快速注射，25 s后進行動脈期掃描，70 s后則進行門靜脈期掃描，5 min后開展延遲期掃描，顯示病灶的特征。

MR檢查時，采用GE singna 3.0 T核磁共振斷層掃描儀（GE Medical Systems,LLC，國械注進2015328 3973）進行，平掃T1WI、T2WI參數設定為：層厚8～10 mm，視野范圍52 cm×42 cm，矩陣大小為512×512。動態增強掃描時，參數設定為TR145 ms，TE6 ms，層厚為8～10 mm。選擇SE/FSE自旋回波序列。在進行掃描時，患者仰臥，進行腹部的正反相位檢查，在患者前臂靜脈注入釓噴酸葡胺注射液（國藥準字J2008 0063，規格：20 mL:9.38 g），劑量控制為0.1 mmol/kg，推注時間3～5 s，完成后立刻進行掃描，依次完成對動脈期、門靜脈期及延遲期的掃描。

所獲得圖像均由兩名高年資影像科醫師閱片，給出一致結果。

1.3 觀察指標

①兩種診斷方法檢出情況分析。再生結節MR診斷標準為T1WI高信號，且強度均勻，T2WI則提示低信號，動脈期增強掃描未見顯著強化；CT診斷標準為平掃期顯示病灶區低密度，邊界清楚，經增強造影提示多發結節，不均勻強化，門靜脈期則存在等密度強化表現。小肝癌MR診斷標準為T1、T2信號長，患者部分病變區域存在T1WI等高信號及T2WI略高信號，動脈期強化較顯著；CT診斷標準為平掃病灶密度低，增強掃描存在動態鉛華現象，門靜脈期灌注不顯著，肝動脈期病灶特征為高密度。②兩種診斷方法診斷效能比較。以病理檢查結果為金標準，準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100.00%。靈敏度=真陽性例數/病理檢查小肝癌例數×100.00%。特異度=真陰性例數/病理檢查再生結節例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方法檢出情況比較

MR對再生結節病灶、小肝癌病灶的檢出率及病灶總檢出率均高于CT檢出率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷方法檢出情況比較

2.2 兩種診斷方法診斷效能比較

MR對小肝癌病灶、結節病灶診斷的準確率、靈敏度均高于CT，差異有統計學意義（χ2=7.480、4.375，P=0.002、0.036）。兩種診斷方法特異度比較，差異無統計學意義（χ2=1.740，P=0.187），見表2。

表2 兩種診斷方法診斷效能比較

3 討論

肝硬化在臨床中發生率較高，屬于慢性進行性疾病，臨床常見為肝炎肝硬化，也存在部分血吸蟲、酒精等導致的肝硬化。該病可由單病因或多種病因刺激所導致，屬于彌漫性的肝臟損傷[6]。肝硬化患者通過病理性檢查能夠發現，存在大量結締組織增生，并存在細胞壞死、結節性再生等特征，由于肝小葉損傷，形成假小葉，故而肝臟將會逐漸變硬[7]。肝硬化患者進展為肝癌的風險很高，病變早期缺乏特異性癥狀，發病隱匿，隨著病情的發展癥狀將逐漸出現并加重，由于初期缺乏特異性癥狀，故不少患者就診時已經到了中晚期，容易延誤最佳治療時機[8-9]。為了有效降低肝硬化患者的風險，有必要做好再生結節及小肝癌的檢出工作，提高對肝癌的檢出率，并保障診斷準確性，進而通過早期診斷，改善肝癌患者預后。原發性肝癌可分為結節型、巨塊型、彌漫型3種。其中小肝癌則為單發且直徑在3 cm以下或存在2個結節但直徑之和在3 cm以下的肝細胞癌[10-11]。肝癌的發生較為復雜，再生結節則屬于病變的第一階段，再生結節在不典型增生后，則容易轉化為小肝癌，但再生結節與肝癌的鑒別難度很大，不利于患者的早期識別與治療，故有必要強化研究，探尋對再生結節與肝癌檢出及鑒別診斷的有效方法[12]。

近年來，伴隨著CT、MR技術水平的不斷提升，肝癌診斷準確性已經有了明顯提升，而影像學診斷研究中，肝硬化再生結節與肝硬化小肝癌的鑒別診斷也屬于研究的熱點問題[13-14]。通過強化對小肝癌與再生結節的準確診斷，有利于為后期診療工作的開展提供可靠依據，而CT、MR則屬于目前常用技術。CT采用容積式采樣及掃描，檢查的效率高，在檢查時通過讓患者屏氣，然后掃描方式，可減少運動導致的偽影及層面跳動等，但如果再生結節或小肝癌的分化較好，其血液供應情況不會產生大的差異，所以CT檢查存在特征重疊的現象，這導致CT在小肝癌診斷中的應用有一定局限性。MR分辨率高，顯像清晰且精細，對比度高，掃描信息量大，可實現對患者的全身檢查，空間分辨率高，可實現全方位、多角度切層檢查，且無電離輻射[15]。對再生性結節，CT平掃為低密度影，存在清晰邊界，增強掃描不均勻、不明顯強化病灶，門靜脈期密度強化，而MR檢查表現為T1W1高信號，T2WI低信號。對小肝癌，CT平掃存在清晰邊界，低密度影，增強掃描則提示動態增強，肝動脈期為強化高密度結節，門靜脈期低密度灌注，MR檢查則提示T1WI低信號，T2WI高信號，增強掃描動脈期強化[16]。MR與CT診斷的臨床應用上，MR能夠清晰顯示腫瘤的包膜，對軟組織及組織特性的分析較好，能夠清晰顯示不同質地的再生結節、腫瘤組織等，且通過增強掃描也能夠分析病灶的血流動力學特征，對肝癌的檢出率高，并有利于對不同病變特征的分析與鑒別。

該次研究結果中，MR對再生結節病灶、小肝癌病灶的檢出率及病灶總檢出率分別為97.73%、100.00%、98.53%，均高于CT掃描檢查檢出率75.00%、66.67%、72.06%（P＜0.05），提示MR對疾病的檢出效果更好。原因在于，CT檢查時需通過增強掃描延遲掃描顯示出再生結節，而MR檢查經平掃就可檢出部分結節，再通過增強掃描，MR可獲得更為清晰、準確的圖像，故檢出率更高。徐振州等[17]研究中，MR對肝硬化再生結節、小肝癌的檢出率分別為96.67%、94.12%，高于CT檢查（P＜0.05），佐證了MR對檢出病灶的價值。而在診斷效能上，MR對小肝癌病灶、再生結節病灶診斷的準確率、靈敏度分別為97.01%、95.93%，高于CT檢查（P＜0.05），提示MR診斷效能高于CT檢查。唐繼芳[18]研究中，MR對微小肝癌診斷準確率為93.87%，高于螺旋CT檢查的79.59%（P＜0.05），進一步佐證了MR對診斷再生性結節與小肝癌的價值。

綜上所述，MR對肝硬化患者再生結節與小肝癌的檢出率高于CT檢查，診斷準確率、靈敏度均較高，診斷效能好，值得推廣應用。