2016—2020年萊蕪區國家免費孕前檢查乙肝、梅毒檢測結果分析

薛愛鳳

濟南市萊蕪區婦幼保健計劃生育服務中心，山東濟南 271100

為保障母嬰安全，減少出生缺陷發生，提高出生人口素質，我國從2010年開始為準備懷孕的夫婦提供免費孕前優生健康檢查（孕前檢查）。自此國家免費孕前優生健康檢查工作在全國各地陸續開展。國家免費孕前優生健康檢查項目包括病史詢問、體格檢查、實驗室檢查（乙肝5項血清學檢測、梅毒螺旋體抗體檢查等）以及婦科超聲檢查等。其中乙肝5項血清學檢測、梅毒螺旋體抗體檢查有助于了解待孕夫婦乙肝、梅毒的感染狀況，可以有針對性的進行優生指導并采取綜合性的干預措施，能有效阻斷母嬰傳播[1-2]、預防出生缺陷的發生。為了解該地區免費孕前優生健康檢查育齡夫婦乙肝、梅毒的感染狀況，為乙肝、梅毒的防控及孕前保健服務工作提供科學依據，現選取2016年1月—2020年12月間自愿到萊蕪區婦幼保健計劃生育服務中心進行免費孕前優生健康檢查的育齡夫婦共26 046人的乙肝、梅毒檢測結果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近5年自愿到萊蕪區婦幼保健計劃生育服務中心進行免費孕前優生健康檢查的育齡夫婦共26 046名作為研究對象，其中男性9 635名，女性16 411名。

1.2 方法

對26 046名孕前檢查者的新鮮血清，用由英科新創科技有限公司生產的乙肝五項檢測卡（膠體金法），對乙肝表面抗原（HBsAg）、表面抗體（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb）等5項指標進行檢測；用丙氨酸氨基轉移酶（ALT）測定試劑盒（IFCC法）對谷丙轉氨酶（ALT）進行檢測；用梅毒螺旋體抗體檢測試劑對梅毒螺旋體特異性抗體進行檢測（TPPA）。操作及結果判斷嚴格按試劑盒內說明書進行。

1.3 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2016—2020年孕前檢查HBsAg檢測結果

26 046名體檢者中，HBsAg陽性者有495例，HBsAg陽性率為1.90%；2016—2020年HBsAg陽性率分別為1.31%、3.15%、1.98%、1.32%、1.64%；2017年HBsAg陽性率最高，自2018年呈下降趨勢，不同年份HBsAg陽性率比較差異有統計學意義（χ2=69.590，P＜0.05），2019—2020年比較差異無統計學意義（χ2=1.520，P＞0.05），見表1。

表1 2016—2020年孕前檢查HBsAg檢測結果[n(%)]

2.2 2016—2020年孕前檢查不同性別HBsAg檢測情況

26 046名體檢者中，HBsAg陽性伴谷丙轉氨酶(ALT)＞40 U/L共40例，其中男性28例，女性12例。夫婦雙方同時HBsAg陽性3對。男性體檢例數為9 635名，HBsAg陽性例數為189例，HBsAg陽性率為1.96%，2016—2020年孕前檢查男性HBsAg陽性率分別為1.33%、3.20%、2.11%、1.73%、1.81%。女性體檢例數為16 411名，HBsAg陽性例數為306例，HBsAg陽性率為1.86%，2016—2020年孕前檢查女性HBsAg陽性率分別為1.31%、3.13%、1.87%、0.91%、1.49%。不同性別HBsAg陽性率差異無統計學意義（χ2=0.310，P＞0.05）。見表2。

表2 2016—2020年孕前檢查不同性別HBsAg檢測結果[n(%)]

2.3 2016—2020年孕前檢查HBsAg陽性標本乙肝5項不同模式檢測情況

2016—2020年孕前檢查HBsAg陽性標本共檢出6種感染模式，其中以HBsAg+、HBeAb+、HBcAb陽性（小三陽）279例（模式1）為主，其次是HBsAg+、HBcAb陽性109例（模式2），第三位是HBsAg+、HBeAg+、HBcAb陽性（大三陽）67例（模式3），分別占HBsAg陽性的56.36%、22.02%、13.54%。其他模式（模式4、5、6）占HBsAg陽性的8.08%。男性體檢者中共檢出5種乙肝感染模式，女性體檢者中共檢出6種乙肝感染模式。不同性別乙肝感染模式均以“小三陽”模式所占比例最高。見表3。

表3 HBsAg陽性標本乙肝5項不同模式分析[n(%)]

2.4 2016—2020年孕前檢查梅毒檢測結果

26 046名體檢者中梅毒螺旋體抗體陽性者52例，陽性率為0.20%。夫婦雙方同時梅毒螺旋體抗體陽性2對。2016—2020年梅毒螺旋體抗體陽性率分別為0.19%、0.26%、0.31%、0.08%、0.14%。不同年份梅毒螺旋體抗體陽性率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 2016—2020年孕前檢查梅毒檢測結果[n(%)]

2.5 2016～2020年孕前檢查不同性別梅毒檢測情況

9 635名男性體檢者中梅毒螺旋體抗體陽性者18例，陽性率為0.19%。2016—2020年梅毒螺旋體抗體陽性率分別為0.17%、0.15%、0.23%、0.10%、0.25%，2019年梅毒螺旋體抗體陽性率最低，2020年最高。16 411名女性體檢者中梅毒螺旋體抗體陽性者34例，陽性率為0.21%。2016—2020年梅毒螺旋體抗體陽性率分別為0.20%、0.29%、0.38%、0.05%、0.04%，自2016—2018年梅毒螺旋體抗體陽性率呈逐年升高的趨勢，2019年開始呈下降趨勢。不同性別梅毒螺旋體抗體陽性率比較差異無統計學意義（χ2=0.130，P＞0.05）。見表5。

表5 2016—2020年孕前檢查不同性別梅毒檢測情況[n(%)]

3 討論

乙型病毒性肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的以肝臟炎癥病變為主，并引起多器官損害的一種傳染病[3]，是一種嚴重危害人類健康的世界性傳染病。人體感染HBV后會出現HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc等一系列血清標志物，HBsAg是HBV感染的特異性標志，只要HBsAg陽性即可診斷為現癥HBV感染[4]。我國曾經是乙型肝炎病毒感染的高流行區，1992年的流行病學調查結果顯示我國的HBsAg陽性率為9.75%，近年來隨著乙肝綜合防控工作的開展，我國乙肝病毒的感染率在逐漸下降。2006年的調查結果顯示陽性率為7.18%。乙肝的傳播途徑有母嬰傳播、血液、體液傳播等，其中母嬰傳播是乙型病毒性肝炎重要的傳播途徑之一[5]，約有35.00%～50.00%的HBsAg攜帶者是由母嬰傳播引起的[6]。初次感染HBV的年齡越小，慢性攜帶率越高。慢性乙肝是HBV感染的一種嚴重后果，HBV又與肝硬化和原發性肝癌密切相關[7]。因此孕前進行乙肝病毒的檢測、對乙肝的防控及優生優育意義重大。

該研究結果顯示：近5年來，該地區孕前優生檢查育齡夫婦HBsAg陽性率為1.90%，低于全國一般人群平均水平。2017年HBsAg陽性率最高，自2018年呈下降趨勢，這可能與2016年國家全面放開二孩生育政策后，2017年查體人群的年齡偏大有關。文獻報道，天津市濱海新區孕前優生檢查夫婦HBsAg陽性率為2.75%，其中男性HBsAg陽性率為3.38%、女性為2.15%[8]；濟寧地區孕前優生檢查夫婦HBsAg陽性率為5.7%，其中男性HBsAg陽性率為6.9%、女性為4.4%[9]，該地區孕前優生檢查育齡夫婦HBsAg陽性率及不同性別HBsAg陽性率均低于以上地區，且該地區不同性別HBsAg陽性率差異無統計學意義（P＞0.05），與以上地區不同性別HBsAg陽性率差異有統計學意義（P＜0.05），的研究結果也有所不同，說明不同地區的HBV感染狀況不同，HBV感染存在地區差異。

該調查結果顯示：該地區孕前優生檢查育齡夫婦乙肝感染模式以“小三陽”為主，其次是HBsAg及HBcAb陽性，第三位是“大三陽”，這與其他地區的以“小三陽”為主，其次是“大三陽”的研究結果略有不同[10-11]。有研究表明，妊娠期乙肝患者病毒載量與孕周呈正相關[12]。因此對HBsAg陽性的待孕夫婦應在孕前進行病毒載量的檢測,及時采取治療、預防和干預措施。HBsAg陽性的女性在病毒載量高的情況下應避免懷孕，待病情穩定時再指導懷孕。

ALT在肝細胞損傷時會釋放進入血液中，是目前臨床上最常用的反映肝細胞功能是否正常的指標。該研究結果顯示：HBSAg陽性伴ALT＞40 U/L共有40例，說明這40例在HBV感染的同時伴有肝功能損害。因此建議這部分人采取避免勞累、避免飲酒，避免應用對肝臟有損害的藥物，必要時輔以適當藥物治療的綜合性治療措施。該研究發現有3對夫婦雙方同時HBsAg陽性，這可能是一方為HBsAg陽性，通過交叉感染對方所致，因此應加強婚前醫學檢查，讓適齡青年參加婚檢，篩查男女雙方HBsAg，如果發現一方為HBsAg陽性者，應采取必要的防控措施，避免交叉感染。

育齡婦女感染HBV不僅會造成母嬰傳播，而且妊娠合并乙肝病毒感染是常見的高危妊娠之一，對母親可致產后出血、DIC等，可直接威脅產婦生命，孕產婦病死率高達18.3%[13]；因此應加大孕前優生檢查的力度，及早發現乙肝患者，給予規范化的治療。特別是患急性乙肝的女性建議至少應在肝炎痊愈后半年，最好兩年后再妊娠。對HBsAg陽性的育齡婦女加強圍產期保健，及時采取包括新生兒出生24 h內注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白等預防和干預措施，阻斷母嬰傳播，保證母嬰安全。

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播疾病，是嚴重危害人類健康的重要的性傳播疾病，在世界范圍均有分布。梅毒在我國已基本消滅，但近年來隨著性傳播疾病的流行，梅毒感染率又有上升的趨勢[14-15]，文獻報道，2010—2012年我國“國家免費孕前優生健康檢查項目”的31個省、市、自治區220個試點縣的21～49歲男性梅毒螺旋體初篩異常的檢出率為0.37%[16]；2015—2016年31個省(直轄市)國家免費孕前優生健康檢查待孕女性人群梅毒螺旋體總陽性率為3.53‰[17]。該研究結果顯示：近5年來，該地區孕前優生檢查的育齡夫婦梅毒螺旋體抗體陽性率為0.20%，男性陽性率為0.19%，女性陽性率為0.21%，低于全國平均水平。該地區孕前檢查女性梅毒螺旋體抗體陽性率與東營地區[18]相近而明顯高于青島東區[14]，說明受社會、經濟等因素的影響，其發病情況各地存在一定差異。該調查發現，不同年份、不同性別梅毒螺旋體抗體陽性率差異無統計學意義（P＞0.05），男性梅毒螺旋體抗體陽性率呈波動狀態，2020年陽性率最高，提示該地區梅毒防控形勢嚴峻。

梅毒螺旋體感染人體后會出現非梅毒螺旋體抗體（非特異性抗體）和梅毒螺旋體抗體（特異性抗體）。梅毒血清學檢查包括非梅毒螺旋體抗原血清實驗（TRUST）和梅毒螺旋體抗原血清實驗（TPPA）。非梅毒螺旋體抗原血清實驗主要是檢查患者有無抗脂質抗體（反應素即非特異性抗體）存在，敏感性高，特異性低，滴度變化是反應疾病進展，治療效果、復發或再感染的重要指標，為篩查實驗。梅毒螺旋體抗原血清實驗是測定血清梅毒螺旋體特異性抗體，為確診實驗。該研究采用的是梅毒螺旋體抗原血清實驗，因此對梅毒螺旋體抗體陽性的夫婦需轉診到上級醫院做進一步診斷（TPPA+TRUST），根據診斷結果指導懷孕。

梅毒最主要的傳播途徑為性接觸傳播，該調查發現，夫婦雙方同時梅毒螺旋體抗體陽性2對，可能是夫婦一方患梅毒感染另一方所致，因此應加強梅毒防控知識的宣教，避免交叉感染。除此之外，患梅毒的孕婦也可通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒，可引起晚期流產、早產、死產或分娩先天梅毒兒等嚴重后果。資料表明，早期確診梅毒，并規范開展妊娠期驅梅治療和隨訪，能有效改善妊娠合并梅毒產婦的妊娠結局[19-20]。因此，要加強孕前優生健康檢查的力度，及早發現梅毒患者，及時進行治療、干預和預防，阻斷梅毒的傳播。

綜上所述，孕前優生健康檢查可以了解待孕夫婦雙方的健康狀況，及早發現相關疾病并及時采取預防和干預措施，對優生優育意義重大。因此應加強孕前優生宣傳力度，提高孕前優生檢查率，減少出生缺陷發生，提高出生人口素質。