普米克令舒霧化吸入在預防高血壓腦出血術后肺部感染中的應用效果

鄭相慧，項朝暉，趙冬梅，周凡凡

新沂市人民醫院重癥醫學科，江蘇徐州 221400

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50～70歲，男性略多，冬春季易發。發病原因包括情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素等，導致已病變的腦血管破裂出血。臨床對高血壓腦出血患者治療中，開顱血腫清除術是主要治療方法，可有效降低顱內壓，去除血腫對腦組織產生的壓迫、占位效應，有利于患者術后恢復[1]。但受疾病、手術等因素的影響，術后肺部感染是多發并發癥，一旦出現肺部感染，不但會增加患者的痛苦，同時也會延長患者住院時間、增加治療費用[2]。因此，對高血壓腦出血患者實施手術治療期間，需要對患者呼吸道加強管理，降低術后肺部感染的發生?；诖?，該次對2020年1月—2021年1月科室82例高血壓腦出血患者進行研究，觀察普米克令舒霧化吸入治療在預防術后肺部感染中應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室82例高血壓腦出血患者，隨機將患者分為兩組，各41例。對照組，男24例、女17例；年齡51～79歲，平均（67.12±2.53）歲；出血部位：32例幕上出血、9例幕下出血；GCS評分5～8分，平均（6.28±0.36）分。觀察組，男23例、女18例；年齡50～80歲，平均（67.64±2.46）歲；出血部位：31例幕上出血、10例幕下出血；GCS評分5～8分，平均（6.32±0.33）分。納入標準：①經CT及臨床檢查診斷為高血壓腦出血，入院時均處于昏迷狀態，有顱內占位效應，需手術清除血腫；②幕上出血量＞30 mL或幕下出血量＞10 mL；③除高血壓疾病外，無其他臟器器質性病變；④術后生存時間＞10 d；⑤該次研究已通過該院倫理委員會批準，患者及家屬對該次研究知情，且同意參與。排除標準：①因誤吸導致吸入性肺炎者；②合并其他肺部疾病者；③顱內動脈瘤破裂、腫瘤卒中、腦動靜脈畸形（AVM）破裂等其他原因引起的腦出血者；④惡性腫瘤者；⑤精神疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院1 d內均給予開顱血腫清除術治療，術后配合抗感染、脫水、營養神經及控制血壓等治療。對照組從入院后開始，給予患者30 mg鹽酸氨溴索（國藥準字H20031343）靜滴治療，3次/d，連續治療至術后10 d；觀察組在對照組的基礎上采取2 mg普米克令舒（進口藥品注冊號H20140475）霧化吸入治療，15 min/次，2次/d，連續治療至術后10 d。

1.3 觀察指標

對兩組術后1、5、10 d氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧合指數（OI）等血氣分析指標進行對比。對比兩組術后10 d內肺部感染發生情況，肺部感染診斷：符合以下兩項即可診斷：①血常規檢查白細胞減少或增多；②痰培養有致病菌生長；③有發熱、咳痰、咳嗽等癥狀體征，雙肺可聞及干、濕啰音，體溫＞38℃；④胸片或胸部CT顯示有炎性改變。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血氣分析結果比較

術后5、10 d，觀察組血氣分析指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同時間血氣分析結果比較[（±s）,mmHg]

表1 兩組患者術后不同時間血氣分析結果比較[（±s）,mmHg]

注：與術后1 d對比，*P＜0.05；與對照組同期對比，#P＜0.05

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2.2 兩組患者肺部感染比較

術后10 d內，觀察組中12例出現肺部感染，發生率為29.27%（12/41），對照組中16例出現肺部感染，發生率為39.02%（16/41），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.643，P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血屬于腦血管多發疾病，尤其在老年人群中多見，近年來，隨著我國老齡化社會的到來，老年人口數量的不斷增加，也導致高血壓腦出血疾病發病率呈逐年升高的趨勢[3]。高血壓腦出血發病時，具有發病急、病情變化快、病情危重的特點，致殘率與致死率均比較高，給患者身心健康及家庭帶來嚴重影響[4]。并且由于高血壓腦出血患者發病后，昏迷是主要癥狀之一，長時間處于昏迷狀態下的患者，其機體免疫力下降、肺功能衰退，在開顱清除血腫手術后，極易發生肺部感染，對患者術后恢復帶來不利影響[5]。有調查顯示，行開顱血腫清除術的高血壓腦出血患者，術后肺部感染的發生率最高可達72%，對患者預后產生嚴重影響[6]。因此，在對高血壓腦出血患者行開顱血腫清除術治療期間，對肺部感染進行積極預防、改善患者呼吸功能也是治療的重點。

通過對高血壓腦出血患者術后肺部感染進行研究可知，上述1～7 d內是肺部感染發生主要時間段[7]，導致術后肺部感染發生的原因如下：①因高血壓腦出血患者中，老年人群占絕大多數，本身機體抵抗力比較差，再加之疾病本身、手術等因素的影響，術后患者機體往往處于負氮平衡狀態，機體免疫功能進一步降低[8]；②術后多數患者仍然長時間處于昏迷狀態，并且昏迷的時間也比較長，多數患者在1周以上，吞咽、咳嗽等反射消失或明顯減弱，導致口鼻腔分泌物無法排出，在氣管內大量滯留后，極易誘發墜積性肺炎的發生[9]；③對高血壓腦出血患者行開顱血腫清除術治療中，手術或血腫等因素是下丘腦損傷發生的主要原因，一旦出現下丘腦損傷，患者自主神經功能可能處于紊亂狀態，誘發早期肺水腫、呼吸衰竭的發生[10]；④術后為預防感染，往往會給使用患者大劑量抗生素，導致患者機體菌群處于失調狀態，也是術后肺部感染發生的主要原因[11]；⑤受手術因素的影響，患者術后機體處于明顯脫水的狀態，痰液黏稠難以排出，容易造成小氣管堵塞，引起肺不張發生，最終導致肺部感染發生[12]；⑥因患者術后長時間處于昏迷狀態，不能自主咳痰、咳嗽，對此類患者多數需進行氣管切開，開放氣道，而外界空氣直接進入下呼吸道，未經上呼吸道濕化，容易導致氣道黏膜干燥，影響纖毛運動，更不利于分泌物的排出。此外，由于術后需要給予患者大劑量補液，可能導致小氣道塌陷及肺間質性水腫發生，進而引起肺不張[13]。在分析高血壓腦出血患者術后肺部感染發生的原因后，還需認識到術后肺部感染的發生對患者帶來的影響，一旦出現肺部感染，肺泡炎性滲出會影響肺正常換氣功能，同時炎性反應在肺部出現后，會增加肺基礎代謝，腦供氧處于負平衡狀態，產生的大量氧自由基會引起腦缺氧、神經損傷及腦氧合障礙，進而損傷腦微血管壁，引起腦水腫發生，進一步增加顱內壓，導致腦二次損傷發生[14]。由此可見，高血壓腦出血與術后肺部感染可形成惡性循環，對患者術后恢復及預后改善均會產生影響，不僅會導致患者病痛增加，治療費用也會升高。因此，圍術期對患者進行呼吸道管理，是高血壓腦出血術后肺部感染預防的關鍵。

現階段，對高血壓腦出血患者實施圍術期呼吸道管理中，管理的方式主要有兩種，一種是霧化吸入化痰藥物，另一種是靜脈滴注化痰解痙藥物。兩種方式均能實現呼吸道管理的目標，但霧化吸入用藥具有無創性、方便快捷的優勢，更容易被患者接受。近年來，在圍術期對患者使用激素藥物可以使氣道炎癥有較好的控制作用，能夠有效預防呼吸道并發癥的發生。但激素藥物大劑量、長期使用中，其存在的不良反應也不容忽視。有報道顯示，與激素藥物使用帶來的益處相比，長期大劑量使用激素藥物產生的不良反應影響更大[15]。所以，激素藥物只適合于圍術期患者短期沖擊療法治療，不適合長期使用。在糖皮質激素藥物中，普米克令舒是目前唯一批準用于霧化吸入的藥物，具有抗炎效果強、細胞膜激素受體特性及療效快的優勢，與地塞米松相比，普米克令舒的抗炎作用高出900倍，與二丙酸倍氯米松強相比，普米克令舒的抗炎作用高出2倍[16]。同時，普米克令舒在用藥中，對血管通透性有顯著降低效果，可使局部滲出、充血減輕，對氣道黏膜炎癥因子的分泌與表達有下調作用，使氣道黏膜水腫減輕的同時，對支氣管黏膜非特異性炎癥也有抑制效果，從而避免損傷氣道上皮細胞。此外，普米克令舒霧化吸入用藥中，藥物直接作用于氣道，藥物中僅不足15%的藥物被全身吸收，大部分藥物經肝臟首過代謝，所以該藥物引起的全身不良反應非常少，與其他糖皮質激素藥物相比，普米克令舒的這一優勢非常顯著[17]。通過霧化吸入給藥，對氣道能夠充分濕潤，隨氣流藥物可進入氣道深部及肺部病變部位，局部藥物濃度短時間內升高，發揮消炎、抗菌、稀釋氣道分泌物的作用，使氣道內痰液更容易排出，保證患者呼吸道處于通暢狀態，對肺不張、肺部感染有積極的預防作用[18]；同時，普米克令舒霧化吸入給藥中，進入血液循環的藥物非常少，減少了全身不良反應的發生，且霧化吸入10～20 min左右，普米克令舒即可發揮氣道抗炎作用，通過權衡利弊，普米克令舒局部霧化吸入給藥是最佳的給藥方式。通過該次研究可知，對高血壓腦出血手術患者實施普米克令舒霧化吸入治療，術后5、10 d，兩組血氣分析指標水平均優于術后1 d，觀察組均優于對照組（P＜0.05），表明在高血壓腦出血患者圍術期氣道管理中，普米克令舒與鹽酸氨溴索聯用對患者血氣分析指標改善的效果明顯優于單獨使用鹽酸氨溴索的效果，證實普米克令舒在改善患者血氣分析指標方面具有顯著的優勢；術后肺部感染發生率對比，觀察組（29.27%）低于對照組（39.02%），這與李捷等[19]研究結果相似：治療組肺部感染發生率（38%）低于對照組（58%）（P＜0.05）。表明采用霧化吸入普米克令舒治療，對高血壓腦出血手術患者術后肺部感染的發生有顯著的預防效果。

綜上所述，對高血壓腦出血患者圍術期給予普米克令舒霧化吸入治療，不僅能夠有效改善患者血氣分析指標，同時對術后肺部感染有較好的預防作用，值得推廣。