分析急性心肌梗死后室性心律失常采用胺碘酮治療的療效

李源

貴州省遵義市仁懷市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州遵義 564500

急性心肌梗死是最常見的心血管疾病之一，在老年患者中是最常見的。這種病對患者來說病情發(fā)展過快，而且容易引起各種并發(fā)癥，如果不經(jīng)過及時的治療會威脅到患者生命。但由于急性心肌梗死反復性較強，患者常需長時間服藥，利多卡因長期使用易產(chǎn)生耐藥性及不良反應，使治療效果受到影響。胺碘酮在室顫、心動過速等病癥治療中應用較多，其可以防治心律不齊，屬于抗心律失常藥物中的第Ⅲ類，有較長的半衰期，可以阻止心房鈉離子內(nèi)流，使心肌的穩(wěn)定性加強。該文研究組40例患者采用胺碘酮治療，將其與利多卡因進行對比，利多卡因（Ⅰb類抗心律失常藥）屬于特定區(qū)域麻痹組織藥物，在室性心律失常治療中應用較多，可阻斷鈉通道，使心臟收縮速度降低。胺碘酮作為近年來臨床治療急性心肌梗死的新型藥物，其療效受到了部分學者的肯定[1-2]。基于此，該研究采用胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失常患者進行治療，選擇2017年9月—2020年4月期間該院心血管內(nèi)科收治的80例急性心肌梗死后室性心律失常患者進行分組研究，并針對所獲取的治療效果及患者的預后改善情況展開分析匯總，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例急性心肌梗死伴心律失常患者為研究對象，按隨機分組原則，每組各40例，對照組：男24例，女16例；年齡57～72歲，平均（64.35±3.19）歲；對選取患者進行心功能分級，分級方法按照紐約心臟病學會（New York heart disease assocation，NYHA）標準劃分[3]：Ⅱ級30例、Ⅲ級10例。研究組：男23例、女17例；年齡59～71歲，平均（62.95±2.25）歲；功能分級：Ⅱ級31例、Ⅲ級9例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：（1）患者符合《急性心肌梗死的急診急救》[4]中急性心肌梗死后室性心律失常診斷標準，同時滿足②③④中任意兩點：①無癥狀或存在不同程度突發(fā)性劇烈胸痛、發(fā)熱、惡心及腹脹等癥狀；②經(jīng)心電圖檢查可見ST、ST-T動態(tài)演變；③肌酸激酶同工酶（CK-MB）≥6.3 ng/mL且肌鈣蛋白l（cTnl）≥0.5μg/L；④存在缺血性胸痛史；（2）患者肢體活動正常或無礙、生命體征平穩(wěn)。排除標準：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以至于對研究結(jié)果產(chǎn)生不良干擾者；因情感或是意識障礙或是既往精神病史等因素，而難以配合研究者。

1.2 方法

對照組予以利多卡因（國藥準字H31021071；規(guī)格：20 mL:0.4 g），以1.5 mg/kg體質(zhì)量計算用量后稀釋于500 mL 5%葡萄糖注射液中以1～4 mg/min滴速靜脈給藥。研究組予以胺碘酮（國藥準字H19993254；規(guī)格：0.2 g×10片），以150 mg胺碘酮與250 mL 5%濃度葡萄糖溶液混合，在10 min之內(nèi)注射完畢，隨后劑量控制在1 mg/min，連續(xù)滴注6 h后，保持0.5 mg/min的滴速。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標

心功能指標：治療前后檢測患者的QRS波時間、PR間期、LVEF。

臨床療效：根據(jù)《急性心肌梗死的急診急救》[4]中療效評價標準對比兩組臨床治療效果：顯效（癥狀及體征程度、發(fā)生頻率、時長較治療前降低60%以上）；有效（癥狀及體征程度、發(fā)生頻率、時長較治療前降低40%以上）；無效（不滿足上述評價標準）。

不良事件：比較兩組心動過緩、淺靜脈炎等不良事件，總不良事件率=各不良事件之和/總例數(shù)×100.00%。

患者滿意度：患者出院前采用該院自制滿意度評價表調(diào)查患者滿意情況，總分＜50分為不滿意，50～80分為一般滿意，總分＞80分為滿意，剔除不滿意病例予以總滿意度計算。總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生物學指標對比

兩組治療前TG、AngⅡ、Hcy比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組TG、AngⅡ、Hcy均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生物學指標比較（±s）

表1 兩組患者生物學指標比較（±s）

?

2.2 兩組患者心功能指標對比

兩組治療前QRS波時間、PR間期、LVEF相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組QRS波時間更短，PR間期、LVEF更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

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2.3 兩組患者臨床療效對比

經(jīng)對臨床總有效率的評估情況，研究組93.00%優(yōu)于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者滿意度對比

研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死伴室性心律失常作為臨床常見的心血管疾病，具有發(fā)病急、危害大、反復性強的特點，患者通常表現(xiàn)為心率異常、胸部劇烈疼痛、渾身乏力、出汗等癥狀，若未采取及時治療則可因心功能嚴重異常而出現(xiàn)生命危險，是一種具有極高危害性的疾病。急性心肌梗死后室性心律失常不僅對缺血心肌影響較大，而且隨著心肌梗死面積的進一步擴大，容易引起患者心功能迅速惡化等不良問題，對患者的血流動力學影響很大。醫(yī)學界普遍認為急性心肌梗死后室性心律失常的影響因素不僅與患者的身體狀況密切相關(guān)，而且與患者的治療效果也有很強的聯(lián)系。急性心肌梗死后室性心律失常的常規(guī)治療以藥物治療為主，患者服藥后能迅速改善癥狀，療效已得到廣泛認可。研究資料顯示，全身性疾病和高血壓、高血脂及各類因飲食結(jié)構(gòu)引起的疾病或因素均有可能導致冠狀動脈阻塞，進而引發(fā)急性心肌梗死伴室性心律失常。目前臨床治療急性心肌梗死伴室性心律失常的常用藥物中，利多卡因、β受體阻滯劑等均對急性心肌梗死伴室性心律失常具有較好療效，雖然可在短時間內(nèi)使患者病情得到緩解，但長時間用藥易產(chǎn)生耐藥性從而影響治療效果。因此目前臨床對心腦血管疾病新療法的研究成為了學界廣泛討論的話題[5-9]。而且，需要注意的是，部分急性心肌梗死后室性心律失常患者同時多伴有不同類型全身癥狀，急性心肌梗死后室性心律失常患者的相關(guān)危險因素有多種，可能伴有胃腸道疾病、神志障礙情況等，增加臨床治療難度。

胺碘酮是抗心律失常藥物中的I類藥物，具有阻斷鈉離子內(nèi)流，減緩竇房結(jié)和房室結(jié)傳導，終止心房和心室折返，抑制外向電流外流等多種作用。胺碘酮非選擇性阻斷α-腎上腺素能受體和β-腎上腺素能受體，拮抗交感神經(jīng)和兒茶酚胺對心臟的作用，使纖維和竇房結(jié)的自發(fā)頻率受到抑制，從而抑制心臟自律性，明顯增加心肌的電穩(wěn)定性，使用胺碘酮后能擴張血管，明顯減輕心律失常的負面影響，同時擴張外周血管，從而抵消胺碘酮的負性肌力。但胺碘酮也有其自身的缺點。其在組織中的分布較為緩慢，用藥后7～20 d后見效，故應同時進行靜脈注射加口服用藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。總之，胺碘酮對急性心肌梗死后室性心律失常的療效優(yōu)于利多卡因治療，患者心功能更明顯,從一定程度上來說，能有效緩解患者的各種不良癥狀[10-13]。

動脈粥樣硬化、栓塞是急性心肌梗死發(fā)病進程中的主要影響素。該研究中TG、AngⅡ、Hcy等指標均會增加患者微循環(huán)障礙風險，TG在人體內(nèi)主要為人體內(nèi)脂質(zhì)的重要組成部分，在血液中的表達量上升時，有可能導致人體動脈內(nèi)粥樣硬化，從而對動脈造成阻塞；Hcy作為人體內(nèi)含硫氨基酸代謝的中間產(chǎn)物。該研究結(jié)果顯示，治療后研究組TG、AngⅡ、Hcy均低于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組為10.00%，對應薛麗萍[14]的研究，其研究中將80例急性心肌梗死后室性心律失常患者分為X組和Y組，X組應用利多卡因，Y組應用胺碘酮，結(jié)果顯示Y組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，X組為20.00%，與該文研究結(jié)果一致。同時，該研究中，研究組總有效率、患者滿意度以及治療后的心功能指標均優(yōu)于對照組，與李婷[15]的研究結(jié)果相似，表明胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常具有良好療效及較高安全性，對于提升醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量具有積極意義[16-19]。

綜上所述，對急性心肌梗死后室性心律失常患者實施良好的治療方案能促進患者預后狀況改善，減少急性心肌梗死后室性心律失常患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，促使患者機體盡快康復，展示出重要臨床治療價值。